肺部疾病PPT课件

肺部疾病1第一节 肺大疱（泡，皰）一 .定义：因肺泡内压升高致肺泡间隔破裂并相互融合，肺实质内发生囊泡状改变。二 .病因：一般在肺的小支气管炎性病变之后发生，如肺炎，肺结核等，病人一般常伴有慢性肺气肿。三 .机制：在小支气管发生的炎症水肿，致管腔狭窄，不全性阻塞产生活门作用（单向通气），进入肺泡的空气不易排出，肺泡内压上升膨胀致破裂，（此进程并非发生于单一肺泡，而是由阻塞小支气管通气的一群肺泡共同疾病过程，一个肺大疱内往往有一个小支气管开口）。四 .肺大疱存在的形式 单发或多发； 宽基底或狭颈体； 脏层胸膜下肺实质内多处相通的囊性体或突起于脏层胸膜。2肺大疱影像学表现及标本3第一节 肺大疱（泡，皰）五 .肺大疱所引发的疾病形式1.肺气肿（肺实质内多发性肺大疱），可引发肺心病；2.一个或数个巨大肺大疱可占据胸膜腔空间，致正常肺组织膨胀不全，引发气血交换不全。3.肺大疱破裂，可致气胸，多数为闭合性气胸，少数可发生张力性气胸，发生纵隔，皮下气肿。4.肺尖部肺大疱常于胸膜顶有索带粘连，内有滋养血管，破裂时可发生索带离断引发血胸。5.少数可因囊内感染，引发炎性出血。六 .临床表现： 主要是上述疾病形式引起共同或不同的临床表现，主要集中于呼吸循环系统。严重的肺气肿可引发肺心病，最后可出现肺性脑病表现。这些都为渐进，长期，反复加重为特征的慢性疾病临床表现。 肺大疱引发的急症形式：1.肺大疱破裂，自发性气胸（闭合性）2.肺大疱粘连索带断裂，自发性血胸（或血气胸） 其表现为病程短，常无明显诱因，可有咳嗽史或用力史，有时自发性气胸在部分年青人中，表现为晨起时发病（多为瘦长体型者），常表现为胸闷，胸痛，气管移位，口唇发绀，患侧胸壁叩呈鼓音（血胸为浊音），呼吸音减弱；大量血胸者可出现循环功能不全。 4第一节 肺大疱（泡， 皰 ）七 .诊断： 1.胸片和 CT可给诊断提示。 2.普通胸片见肺透亮度增加，有大小不等，数目不一的薄壁腔，肺纹理减少。巨大肺大疱有时与气胸难鉴别。 3.疱周可见薄壁，肺受压方向不朝向肺门，这是鉴别肺大疱和气胸的不同处。八 .治疗： 较大肺大疱（对肺功能有影响），反复导致气胸发作的肺大疱，可引起继发感染的肺大疱，可以考虑手术切除。 通常情况下肺大疱不可穿刺引流，但发生类似于张力性气胸时，可行肺大疱穿刺减压。 肺大疱外引流术仅限于不能耐受开胸手术者。九 .要点： 肺大疱的发生机制及所引发的疾病形式 肺大疱引发的急症形式 肺大疱与气胸在 X线检查中的主要鉴别之处。 5第二节 支气管扩张症 由于支气管壁及周围肺组织炎症性破坏和小气道阻塞远端感染造成的支气管扩张。支气管扩张主要发生在第三，四级支气管分支，下叶较上叶多见（上叶支扩多见于结核，且痰少，称为干性支扩） 支气管扩张的类型有：柱状，囊状，混合型 临床表现：既往有反复呼吸系统感染史，且反复咳痰，脓性，量多，有时伴恶臭，晨起时或体位变动常引发咳嗽，排痰；有时痰血或大量咯血；久病者可出现贫血，全身营养不良或杵状指（趾）。 诊断： 1.上述疾病过程表现；2.气管造影，可见扩张的支气管；3.CT也可见支气管扩张的部位。 6支气管扩张影像学表现7第二节 支气管扩张症 治疗：一般采用肺段及肺叶切除方式。具体切除范围，由支气管扩张范围及肺功能情况决定； 围手术期注意事项：1.细菌培养，药敏试验2.纠正全身状况，特别是贫血和低蛋白血症3.了解支扩部位，估计切除范围，明确肺功能状况4.控制感染，收集痰液，小于 50mlL/日（防止痰液流入对侧支气管）。（控制感染非化学方式：体位引流和稀化痰液） 术后复发的原因：1.残留病变2.余肺代偿性扩张（扩张的肺组织压迫小支气管）3.肺扩张过程中，余肺位置变化致支气管扭曲，呼气不畅。 要点： 1.支气管扩张的诊断依据； 2.术前准备； 3.术后复发的诱因 . 8第三节 肺结核的外科治疗 外科治疗肺结核的基本要求：肺部病灶处于稳定期，药物治疗不可逆转恢复者。 手术适应类型：1.肺结核空洞2.结核球形病灶（结核球，直径 2cm）3.毁损肺4.支气管粘膜结核（发生狭窄或扩张）5.因结核病灶导致大咯血者6.慢性纤维干酪型结核 要点： 1.肺结核外科治疗的基本要求；2.哪些类型的肺结核需要手术治疗。 9肺棘球蚴病 肺棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症，也称包虫病。肺棘球蚴病占棘球蚴病的 10% 15%，多为单发性棘球蚴囊肿，右肺比左肺、下叶比上叶多见。患者以青壮年农民与牧民较多，少数民族比汉族较多。大多在儿童期感染，至青壮年发病。肺棘球蚴病在人与动物之间传播。目前已确认的棘球绦虫有4种，即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫，后两种主要分布在中美洲及南美洲1011临床表现 肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后，患者先有阵发性咳嗽，继而咳出大量透明黏液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气胸，继而成为脓胸。有些患者还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应症状，严重者可以致死。在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位。12诊 断 1.接触史患者居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。2.X线胸片或 CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。3.超声检查显示肺内有囊性病变。4.实验室检查（ 1）血常规 显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达 25%30%。（ 2）补体结合试验 棘球蚴补体结合试验阳性；（ 3）棘球蚴液皮内试验（ Coesolfi试验 ）阳性（阳性反应率可达 70% 90%）。怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗，产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。13X线表现14治 疗 棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿惟一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。 1.手术治疗 （ 1）内囊摘除术 适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。 （ 2）囊肿摘除术 适用于较小的无并发症、位于肺组织深部的肺棘球蚴囊，肿囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。 （ 3）肺叶或肺段切除术 适用于并发感染，造成周围肺组织病变的病例。 2.药物治疗 手术禁忌证或术后复发而无法手术者，可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑，有效率极高。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害，偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清 ALT升高。该药有致畸作用，孕妇禁用。1516肺 癌Pulmonary Carcinoma 概述 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 17肺癌 概述 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。 男多于女，男多于女， 3-5： 1。女性发病率也明显增加。女性发病率也明显增加。 发病年龄发病年龄 40岁以上。岁以上。1819肺癌 病因病因至今不完全明确病因至今不完全明确吸烟：多年、每日吸烟：多年、每日 40支以上，肺鳞癌、小细胞支以上，肺鳞癌、小细胞癌发病率高癌发病率高 4-10倍。倍。污染：矿区，长期接触石棉、金属、放射性物污染：矿区，长期接触石棉、金属、放射性物质、大气污染质、大气污染 城市居民比农村高城市居民比农村高人体内在因素：免疫状态、代谢活动、人体内在因素：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染遗传因素、肺部慢性感染基因学说：基因学说： P53基因基因 nm23-H1基因等基因的表基因等基因的表达的变化和基因突变与肺癌发病有关。达的变化和基因突变与肺癌发病有关。20肺癌 病因21肺脏解剖肺脏解剖肺脏解剖22肺脏解剖肺脏解剖23胸部 X光片（正位片）24胸部 X光片（侧位片）25分布：分布： 右肺多于左肺、上叶多于下叶右肺多于左肺、上叶多于下叶分型：分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。癌，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在周围型肺癌：起源于肺段支