肺癌查房PPT课件VIP

L/O/G/O一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗三疼痛管理 内 容 概 要一、肺癌的相关知识回顾 -定义v肺癌 是起源于支气管黏膜上皮，腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。吸烟 环境污染外因职业因素 家族遗传 既往病史内因多因素参与 、 多步骤组成 的复杂过程一、肺癌的相关知识回顾 病因 解剖学分类（肿瘤部位） 中央型 周围型 组织学分类（病理类型） 小细胞肺癌 (SCLC) 20% 非小细胞肺癌 (NSCLC) 80% 腺癌 鳞癌 大细胞癌一、肺癌的相关知识回顾 分类v1、 咳嗽v2、咳痰v3、咯血v4、呼吸困难v 5、胸痛一、肺癌的相关知识回顾 早期症状咳嗽 痰血胸痛呼吸困难v1、 膈肌麻痹 v2、声嘶v3、上腔静脉综合症 v4、持续剧烈胸痛v5、恶性胸腔积液 v6、吞咽困难v7、 Horners综合征 v8、锁骨上淋巴结转移等其它转移征象 一、肺癌的相关知识回顾 晚期症状及体征胸前区颈静脉怒张l上腔静脉综合症： 肿瘤压迫上腔静脉导致血液回流 受阻，为肿瘤常见急症。胸壁静脉曲张l综合症 ：交感神经中枢至演眼部通路受到压迫和破坏，引起的中枢性障碍，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，患侧上半胸部皮肤温度升高，无汗等。眼睑下垂肺癌的检查诊断痰液细胞学检查 胸部 X光 CT肺穿刺活检支气管镜一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗三疼痛管理 内 容 概 要小细胞肺癌： 化学药物治疗为主，辅以手术和放射治疗。非小细胞肺癌： 早期以手术治疗为主，晚期以姑息治疗为主。 外科手术治疗 放射治疗 药物治疗-分子靶向药物治疗-化学药物治疗 射频消融术 部分 III期 -IV期患者I-部分 III期患者二、肺癌的治疗 分子靶向药物 贝伐珠单抗、西妥昔单抗 、厄洛替尼、吉非替尼 、内皮抑制素（恩度）p以肿瘤组织中所具有的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。肺癌的药物治疗 化学药物 一线化疗药物： 诺维本 泰素、健择和泰索帝 加铂类药物（铂尔定和顺铂） 二线化疗药物： 泰索帝 力比泰（靶向药物易瑞沙和特罗凯可作为二线治疗药物）。p通过化学药物抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降，从而或细胞抑制癌细胞无限量增殖、转移。肺癌的药物治疗1、胃肠道毒性反应2、皮肤毒性反应3、静脉炎4、化疗药物外渗5、口腔炎6、骨髓抑制7、脱发二、肺癌的用药 化疗药物常见毒副反应骨 髓 抑 制 0 1 2 3 4血红蛋白（g/L） 110 109-95 94-80 79-65 65白细胞（109/L） 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0粒细胞（109/L） 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5血小板（109/L） 100 99-75 74-50 49-25 25化疗 后 骨髓抑制 的分度骨 髓 抑 制 v1、白细胞下降：白细胞计数 4.0109/L，持续监测血象；遵医嘱给予生血药物；减少探视；预防感染。 v2、血小板下降：血小板计数 10010 9/L，减少活动，预防活动性出血，尤其是粘膜出血、颅内出血 .v3、严重骨髓抑制时，继发感染和出血。 外科手术治疗 放射治疗 药物治疗-化学药物治疗-分子靶向药物治疗 射频消融术 部分 III期 -IV期患者I-部分 III期患者二、肺癌的治疗射频消融治疗的原理v 射频消融技术（ RFA） 是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出 9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达 90 以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植 。定定 义义应用效果右上肺癌， RFA过程中RFA后 3个月，炎症吸收，病灶无强化 RFA后 6个月，肿块消散并发症并发症v 气胸v 出血v 胸腔积液v 发热v 胸痛v 咳嗽 v1、术前完成常规检查，指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。v 2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教。保证患者充分休息。肺癌射频消融术的围手术期护理术 前 v1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。v2、摆位、贴电极片。v3、术中配合。v4、结束后，观察有无并发症，送回病房。术 中 v1、嘱患者平卧 6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ，以促进血液循环防止，静脉血栓。v 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后会出现手术热。鼓励患者多饮水，体温低于 38.5C可不做处理。如果持续体温不退超过 38. 5C以上给予物理降温或药物降温。v 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发现局限性气胸的发生。肺癌射频消融术的围手术期护理术 后 v 4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗感染治疗 2 5天症状逐渐减小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的发生。v 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。v 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。肺癌射频消融术的围手术期护理术 后 一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗三疼痛管理 内 容 概 要疼痛管理 癌痛评估方法v数字分级法（ NRS）v主诉疼痛程度分级法（ VRS）v视觉模拟法（ VAS）v长海痛尺法vWong-Baker 脸谱法何谓癌痛的三阶梯止痛疗法v癌痛的三阶梯止痛疗法是指：根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用。v一阶梯 （以 阿司匹林 代表的非甾体类抗炎药）v二阶梯 （以 可待因 代表的弱阿片类药物）v三阶梯 （以 吗啡 为代表的强阿片类