急性肾小球肾炎 (演示稿)

肾小球疾病肾小球疾病双辽卫校双辽卫校陈广志陈广志 了解急性了解急性 肾肾 炎（炎（ AGN）的病因）的病因 了解了解 AGN和和 肾肾 病病 综综 合征（合征（ NS）的的 发发 病机制病机制 掌握掌握 AGN和和 NS的的 临临 床表床表 现现 和和 鉴鉴别诊别诊 断断 掌握掌握 AGN和和 NS的治的治 疗疗 要点要点AGN和和 NS的患病率，的患病率， 发发 病情况病情况 AGN和和 NS的患病率，的患病率， 发发 病情况病情况 肾肾 小球疾病的分小球疾病的分 类类 临临 床分床分 类类 病理分病理分类类 原原发发性性肾肾小球疾病小球疾病继发继发性性肾肾小球疾病小球疾病先天性或先天性或遗传遗传性性肾肾小球疾病小球疾病微小病微小病变变局灶局灶节节段性病段性病变变弥漫性病弥漫性病变变硬化性硬化性肾肾炎炎免疫分免疫分 类类 非免疫性非免疫性免疫复合物沉免疫复合物沉积积性性自身免疫性自身免疫性原发性肾小球疾病 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 按临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病遗传性肾病按糖皮质激素反应 激素敏感性肾病 激素耐药性肾病 激素依赖性肾病肾病复发与频复发 孤立性血尿或蛋白尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrits ， AGN 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 前言前言 AGN，指一，指一 组组 不同病因所致的不同病因所致的 感染后免疫感染后免疫反反 应应 引起的引起的 急性急性 两两 侧肾脏侧肾脏 弥漫性弥漫性 肾肾 小球小球 非化非化 脓脓性炎性病性炎性病 变变 ， 临临 床以水床以水 肿肿 、少尿、血尿及高血、少尿、血尿及高血压为压为 主要表主要表 现现 ， 预预 后良好，但如后良好，但如 处处 理不当也可理不当也可于急性期死于肺水于急性期死于肺水 肿肿 、高血、高血 压脑压脑 病或病或 ARF（急（急性性 肾肾 衰）衰） 。 绝绝 大多数大多数 为链为链 球菌感染后所致，称球菌感染后所致，称之之 为为 APSGEN，即通常，即通常 临临 床所床所 谓谓 的急性的急性 肾肾 炎。炎。病因学 本症是由 溶血性链球菌 A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其根据如下： 肾炎起病前先有链球菌前驱感染； 没有链球菌直接侵犯肾脏的证据； 自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间； 患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物； 血中补体成分下降； 在肾小球基膜上有 IgG和补体成分的沉积。 四种学说 一 、循环免疫复合物学说：一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的 M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。 二 、原位复合物学说：有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。 三 、有人认为感染后通过酶的作用改变了机体正常的 IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗 IgG抗体，即自身免疫机制也参与了发病。 四 、还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎。 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 发发 病机制病机制 溶血性溶血性 链链 球菌球菌 A族致族致 肾肾 炎菌株（炎菌株（ Ag） 形成形成 CIC或或 IC肾肾 小球局部免疫炎症反小球局部免疫炎症反 应应毛毛 细细 血管内增生血管内增生 GBM完整性受完整性受 损损 GRF 水、水、 钠钠 排出排出 尿少尿少血容量血容量 静脉静脉 压压 间质间质 容量容量 循循 环负环负 荷荷 水水 肿肿 高血高血 压压 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿解解 释释 ：CIC（循（循 环环 免免疫复合物）疫复合物）IC（原位免疫（原位免疫复合物）复合物）GRF（ 肾肾 小球小球滤过滤过 率）率）（ 肾肾 小小球基底膜）球基底膜）自身免疫自身免疫急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 病理病理 急性肾炎的肾急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 病理病理 PASM-HE染色染色 400 正常正常 PASM染色染色 100 ECPGN 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 病理病理 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 病理病理 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 病理病理 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 病理病理 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 病理病理 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 临临 床表床表 现现前前 驱驱 感染感染 和间歇期和间歇期 （）、（）、 间歇期间歇期 ： 发发 病前病前周。周。 呼吸道感染引起者约呼吸道感染引起者约 10天（天（ 6 14天），皮肤感染引天），皮肤感染引起者为起者为 20天（天（ 14 28天）。天）。 （）、常（）、常 见见 ：咽炎、化：咽炎、化 脓脓 性性扁桃体炎、淋巴扁桃体炎、淋巴 结结 炎、皮肤炎、皮肤 脓脓疱病、疱病、 疖肿疖肿 等。等。急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 临临 床表床表 现现典型表典型表 现现 少少 尿尿 oliguria水水 肿肿 edema血尿血尿 hematuria高血高血 压压 hypertension急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 临临 床表床表 现现一般病例一般病例 -少尿少尿 水水 肿肿 可出可出 现现 少尿，但少尿，但 发发 展至无尿（展至无尿（ anuria）者）者 为为 少数少数 年年 龄龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴婴 儿儿 400-500 120/80（ 16/10.7kpa） 学学 龄龄 儿儿 130/90(17.3/12kpa)高血高血 压压 判断判断 伴随症状：伴随症状： 头头 痛、痛、 头晕头晕、眼花或眼前、眼花或眼前 发发 黑、耳黑、耳鸣鸣 、 恶恶 心、呕吐等。心、呕吐等。 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 临临 床表床表 现现严严 重表重表 现现 严严 重循重循 环环 充血充血高血高血 压脑压脑 病病 急性急性 肾肾 功能不全功能不全急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 临临 床表床表 现现严严 重病例重病例 -严严 重循重循 环环 充血充血 严重循环充血 、肺水肿：烦躁、气喘、端坐呼吸、胸闷、咳粉红色泡沫样痰、面白或发绀、有濒死感，肺部罗音。 、体循环淤血：肝脏肿大并有压痛、颈静脉怒张、肝颈回流征（）、下肢水肿加重、腹水及胃肠淤血症状。 、心脏：心率增快、心音低钝、心脏扩大、心尖部杂音、奔马律。急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 临临 床表床表 现现严严 重病例重病例 -高血高血 压脑压脑 病病 由于血由于血 压压 急急 剧剧 升高，升高， 导导 致致 脑脑 血管血管 痉挛痉挛 或或 脑脑血管高度充血，而致血管高度充血，而致 脑脑 水水 肿肿 。表。表 现为头现为头 痛、痛、 恶恶 心心、呕吐、复、呕吐、复 视视 、或一、或一 过过 性失明，性失明， 严严 重者可出重者可出 现现 惊惊厥、昏迷。血厥、昏迷。血 压压 升高超升高超 过过140/90mmHg(18.7/12kpa)，并伴，并伴 视视 力障碍、惊厥力障碍、惊厥及昏迷及昏迷 之一者即可之一者即可 诊诊 断。断。急性急性