半月板踝关节创伤ppt课件

半月板的运动创伤 半月板损伤及相关问题 l 半月板的解剖特点： l 形状：内侧 C形 外侧 O形 l 血运：前后角附着部、与关节囊相连的部分以及外 1/3部分 l 半月板的功能： l 保护和减震作用 l 滚珠作用 l 承重作用 l 充填作用 半月板撕裂 l 半月板撕裂是膝关节最常见的运动损伤 之一，球类项目最多。 l 病因： 急性损伤、慢性磨损、反复多次伤 l 侧别： 欧美内多于外，亚洲外多于内 l 损伤机制： 间接暴力为主 l 矛盾运动是主要损伤机制 l 重心不稳、左右晃动 l 猛力过伸伤 半月板撕裂 l 损伤病理： l 半月板损伤可在前角、体部、后角 l 撕裂的类型： l 横裂、纵裂、斜裂、水平裂（层裂），也可以是几 种撕裂同时存在 半月板撕裂 l 症状 多数病人有明确受伤史 l 1 疼痛 l 2 关节积液 l 3 响声 l 4 膝关节打软和交锁 半月板撕裂 l 体征： l 1 关节积液 7 k.S.征 l 2 股四头肌萎缩 8 过伸、过屈痛 l 3 关节隙压痛及突出 9 挤压痛 l 4 摇摆试验 l 5 麦氏征 l 6 研磨试验 半月板撕裂 l 联合损伤：常合并内侧副韧带断裂、十 字韧带断裂及关节软骨损伤 l 鉴别诊断：髌骨软骨软化症、股骨髁软 骨病、慢性滑膜炎、滑膜嵌入 半月板撕裂急性期的治疗 l 主要目的为治疗急性创伤性滑膜炎： l 积液者 -抽出积液加压包扎 l 交锁者 -设法解锁 l 解锁方法： 1 类似麦氏征的方法 l 2 内外摇摆晃动 l 3 过伸过屈 l 必要时急诊手术 半月板撕裂慢性期的治疗 l 症状严重、肿痛明显、经常交锁者应行 手术治疗 l 对膝关节要求较大的非周期性运动项目 如三大球、体操等宜早期切除 l 如已合并关节软骨明显损伤，手术后效 果可能不佳。对髌骨软骨病症状严重者 ，应先保守治疗待症状减轻后再切除半 月板。 半月板手术后的康复 l 24小时后疼痛不明显可持拐下床，练习 股四头肌收缩及抬腿。 l 72小时棉花腿内练弯曲。 l 4天换棉花腿，弹力绷带固定。 l 一周拆线，功能达九十度。 l 出院后继续肌力。 l 六至八周与医生协商部分恢复训练 。 半月板的其它疾患 l 半月板周围炎 l 半月板囊肿 l 半月板松弛 踝关节的运动创伤 北京医科大学三院运动医学研究所 胡跃林 踝关节解剖 l 内侧结构 l 浅层 跟胫韧带 深层 距胫前韧带 l 距胫后韧带 l 舟胫韧带 踝关节解剖 l 外侧结构 l 距腓前韧带 l 距腓后韧带 l 跟腓韧带 踝关节解剖 l 其他结构 l 跟距间韧带（跗骨窦韧带） l 跟骰韧带 l 分歧韧带 l 下胫腓联合韧带 l 踝穴 由内外踝和距骨体组成。 l 正常时内外等宽 =4mm 踝关节解剖 l 足踝肌腱 与重要的 支持带 踝关节解剖 l 足的跗骨 与小骨 一、踝关节的韧带损伤 l 分类： l 按受伤机制：旋后伤，旋前伤，外旋伤 ， l 内翻伤，外翻伤。 l 按解剖特点 l 按损伤的病理特点 l 按病程 踝外侧副韧带损伤 l 单纯韧带损伤 l 踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂 l 踝外侧副韧带断裂 踝外侧副韧带损伤 l 联合损伤： l 合并内侧三角骨损伤 l 合并跟距前韧带损伤 l 合并副舟骨损伤 l 合并距后三角骨损伤 l 合并距骨关节面的骨软骨切线骨折 踝外侧副韧带损伤 l 陈旧损伤： l 踝关节不稳 l 踝关节外侧韧带钙化 l 韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节 l 韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性 腱鞘炎 踝外侧副韧带损伤的诊断 l 症状： l 受伤史 l 疼痛、肿胀 l 皮下淤血 l 跛行 踝外侧副韧带损伤的诊断 l 体征： l 压疼 l 被动旋后时外侧疼 l 检查踝关节有无不稳 l 踝关节造影检查 踝外侧副韧带损伤的鉴别诊断 l 腓骨长短肌腱脱位 l 内外踝骨折 l 跗骨窦韧带损伤 现场急救处理 l 立即压迫疼点止血 l 大棉花块或海绵垫压迫止血 踝外侧副韧带损伤的治疗 l 加压包扎 l 冷敷 l 关节穿刺抽积血 l 固定 踝外侧副韧带损伤 合并其他伤的治疗 l 合并副舟骨和距后三角骨损伤的以 后者为主 l 合并骨软骨切线骨折 石膏靴固 定 4周 踝外侧副韧带断裂合并暂时性 脱位或半脱位的治疗 l 有争议 l 与部分撕裂治疗相同 l 石膏管型固定 l 先石膏管型固定，若有后遗症或踝关 节不稳定，再手术 踝关节不稳或再发性脱位的 治疗 l 训练时支持带保护 l 加强踝关节周围肌肉力量的训练 l 手术治疗 l 韧带重建 l 腓骨骨膜连同关节囊上提、拉紧 踝的旋前伤 l 损伤机理 l 基本作用力是旋前力 l 诊断 l 仔细检查，防止漏诊 踝的旋前伤的治疗 l 三角韧带断裂有脱位时无论是否合并 骨折，都需小夹板或石膏固定 3-5周 l 闭和复位困难者，往往为胫后肌腱或 韧带残端嵌入关节隙 手术治疗 l 关节不稳 韧带上提紧缩术 踝的外旋损伤 （胫腓间韧带损伤） l 诊断：正确诊断只能靠 X线 l 治疗：早期治疗非常重要 运动员和演员的跟腱断裂 l 病因： l 直接外力 l 开放伤 l 闭和伤 l 间接外伤 运动员和演员的跟腱断裂 l 病理： 26/38例伤前有跟腱腱围炎病史 ， l 病理改变主要为跟腱的坏死、纤维变 、纤维截断及腱周围组织血管增生、血 管内膜增厚。术中所见：断端呈马尾状 ，间隙有血肿，但出血少；腱围同时破 裂。跖肌腱常完好。 运动员和演员的跟腱断裂 l 损伤机转：踝的背伸 60-70度位突然用 力 运动员和演员跟腱断裂的诊断 l 外伤史 l 症状： l 棒击感、疼痛、提踵无力 l 体征： l 跟腱外型消失、休息位改变、背伸范 围加大、跖屈抗阻无力、捏小腿三头肌 试验（ +）、跟腱处可触到凹陷伴压疼 运动员和演员跟腱断裂的治疗 l 非手术疗法 l 长腿石膏固定 4-6周 l 手术治疗 l 单纯缝合 l 缝合 +翻瓣加固 跟腱的其他损伤 l 跟腱陈旧断裂 l 跟腱部分断裂 l 跟腱腱围炎 运动员踝关节的骨关节病 l 名称： l 运动员之踝 l 足球踝 l 踝关节撞击性骨疣 运动员踝关节的骨关节病 l 原因： l 1. 踝关节活动过多或过劳 l 2. 与运动特点有明显关系 l 3. 训练年限与发病的关系 运动员踝关节的骨关节病 l 受伤机理： l 一、踝关节活动过多或过劳 l 踢球时踝关节囊反复牵扯损伤 l X线显示的骨疣骨唇均在关节内与关节囊和韧带无关 l 我们的观点：踝关节超常范围的、不合槽的运动， 使胫骨或距骨本身或关节软骨因异常撞击、挤压磨损 l 二、反复扭伤 l 三、一次扭伤 运动员踝关节的骨关节病 l 骨疣、骨唇成因： l 软骨缘 l 软骨缘的磨损 l 间断的挤压刺激 运动员踝关节的骨关节病 l 病理改变： l 滑膜的改变： l 关节内骨疣、骨唇以及骨的改变： l 关节软骨的改变： l 肌腱的改变： 运动员踝关节的骨关节病 l 症状及诊断 l X线所见 l 治疗 l 手术指征 距骨损伤 l 一、距骨剥脱性骨软骨炎 l 病因及损伤机制 l 二、距骨切线骨软骨骨折 腓骨肌腱外伤性脱位 l 受伤机制： l 损伤病理： l 急性伤：腓骨肌上支持带断裂、支持带将腓骨下端 撕裂，腓骨长短肌脱位，滑向腓骨前方。如果急性伤 治疗不及时，久之变成习惯性脱位。 腓骨肌腱外伤性脱位 l 症状及治疗： l 由于腓骨肌腱损伤脱位后很容易复位，所以误诊为踝 外侧副韧带损伤。 l 表现：急性伤后在外踝下后部支持带撕裂处有肿胀、 锐性压痛。抗阻力外翻检查疼痛加重。如发现外踝后 有撕脱骨折片可确诊。 l 支持带部分断裂 l 支持带完全断裂 l 支持带断裂及撕脱骨折 足的跗骨和小骨 运动员的副舟骨损伤 l 组织发生学： l 分型： l 受伤原因及损伤机制： l 病理： l 临床表现： 距后三角骨损伤 l 解剖：外结节、内结节 l 受伤机制：足剧烈跖屈损伤 l 病理：末端病表现 l 症状及诊断：跖屈痛、屈坶长肌腱炎 l 治疗：封闭、制动、手术 l 鉴别：跟距后关节骨关节病 踝关节骨折 l 受伤机理： l 一、外翻外旋骨折 l 二、踝内翻内旋骨折 l 三、距骨向后或向前冲击胫骨关节面 而引起骨折 踝关节骨折 l 症状及诊断： l 详细问病史非常重要！ l 检查时注意以下几点：