便秘的研究进展及护理措施ppt课件

1 便秘的研究 进 展及 护 理措施 便秘 2 一、便秘的定义 中国慢性便秘诊治指南 (2013 ，武汉 )中指出便秘表现为 排便次数 减少、粪便干硬和 (或 )排便困难 。排便 次数减少指每周排便少于 3次。排便困 难包括排便费力、费时 、 排出困难、排 便不尽感以及需手法辅助 排便 。 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 ,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 . (2013). 中国慢性便秘诊治指南 (2013,武 汉 ). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10. 3 便秘的诊断标准 目前在临床上得到了广泛推荐使用： 1、 便秘 Wexner评分 2、 罗马 诊断标准 3、 非腹部手术患者便秘评价标准 4 阳世伟等研究制定 “非腹部手术后患者便秘判断及评 分表 ”，为每例患者术后首次排便情况评分。个判断因素 及分值 5项分数之和即便秘分值， 3.6 分即为便秘。 二、便秘的发生率 中国中国 10%的人偶有便秘，的人偶有便秘， 4%的人长期便秘，的人长期便秘， 60岁以上老人岁以上老人 24%长期便秘。长期便秘。 美国美国 每年约有每年约有 400万以上人患有便秘，万以上人患有便秘， 200万万 300万人需要服用泻剂辅助排便，万人需要服用泻剂辅助排便， 92万人因便秘住院，万人因便秘住院， 900人死于便秘或与便秘有关疾病。人死于便秘或与便秘有关疾病。 法国法国 患病率为患病率为 6.3% 日本日本 门诊就诊中门诊就诊中 4%为慢性便秘患者。为慢性便秘患者。 5 三、便秘三、便秘 发生的相关因素发生的相关因素 1、性别：、性别： 女性是男性的女性是男性的 4倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的 生理结构密切相关；生理结构密切相关； 2、年龄：、年龄： 随年龄的增长，尤其是随年龄的增长，尤其是 60岁以上的老人，患病率显著升高；岁以上的老人，患病率显著升高； 3、经济状况、经济状况 ： 城乡城乡 差别不大。差别不大。 4、职业、职业 ： 行政管理行政管理 、科教文卫职业者患病率较高；、科教文卫职业者患病率较高； 5、文化程度：、文化程度： 文化程度增高，便秘文化程度增高，便秘 发生率低发生率低 ； 6、饮食：、饮食： 高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高；高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高； 7、情绪：、情绪： 家庭、工作不稳定等。家庭、工作不稳定等。 北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料 6 1、先天性疾病，如先天性巨结肠； 2、肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合 术后的狭窄、肿瘤及其转 移所致肠狭窄； 3、出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等； 4、肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等； 5、肠易激惹综合征。 6、神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症 7、内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素 B1缺乏 8、盆腔病，如子宫内膜异位症 9、药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继 发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等 可引起肠应激性下降 10、皮肌炎、硬皮病等 7 便秘的原因 生理因素：感觉减退，肌力减弱。 饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。 活动减少 精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。 社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。 8 1、 局部影 响 排便時引起肛管裂 伤 疼痛，肛 窦 炎、肛乳 头 肥大、肛周 脓肿 、肛 瘘 ； 直肠粘膜脱垂； 痔出血，常呈 喷 射 状 出血，可迅速出現失血性 贫 血等全身症 状。 四、便秘的危害 9 2、 便秘与消化道系统 可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排 气多等表现。 3、便秘与癌症 乳癌： 据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐 年增加趋势。 大肠癌： 结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质 ；便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质 在肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。 10 4、便秘与心血管系统 会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血， 颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延 长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引 起 “排便性心绞痛 ” 。中老年人特别是患有高血压、心脏病 、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意外 甚至猝死。 11 轻度轻度 指症状较轻指症状较轻 ,不影响生活不影响生活 ,经一般处理能好经一般处理能好 转转 ,无需用药或少用药。无需用药或少用药。 重度是指便秘症状持续重度是指便秘症状持续 ,患者异常痛苦患者异常痛苦 ,严重影严重影 响响 生活生活 ,不能停药或治疗无效。不能停药或治疗无效。 中度则介于两者之间。中度则介于两者之间。 便秘的严重程度可分为轻、中、重三度便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 : 12 五、便秘的分型 (一 ) 慢传输型便秘 (结肠型便秘 ) 主要 是指粪便在结肠通过缓慢 ,水分被肠粘膜大量回收 ,导致大便干燥 , 排出困难。 1、 结肠无力性便秘 :见于老年体弱 ,肠平滑肌衰弱者。 2、 排便动力缺乏性便秘 :膈肌、腹肌、提肛肌衰弱 ,见于多妊、多产、肥 胖或急剧消瘦等。 3、 肠壁刺激匮乏性便秘 :见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意 、精神抑郁者。 4、肠蠕动抑制性便秘 :如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。 13 (二 ) 出口阻塞型便秘 (直肠型便秘 ) 由于 肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。 1、弛缓性 (直肠无力性 ) 便秘 :是指直肠及盆底生理机能退行性改变引 起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂 (内套叠 ) 、会阴下 降综合征等。 2、失 弛缓性 (盆底肌功能不良性 ) 便秘 :是由于盆底肌痉挛性功能亢进 导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内 括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。 3、直肠 外梗阻性便秘 :是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠 功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。 14 (三 ) 混合型便秘 需要强调的是 ,以上各类型经常不是 单独存在 ,而是并存 。 它们的临床表现比较复杂 ,具有前两 类型 的共同症状。 15 Bristol粪便分型标准 16 六、便秘 的治疗 治疗原则： 高度重视，预防和治疗相结合 调整膳食结构 消除精神紧张 加强体育锻炼 养成良好的排便习惯 药物治疗 17 调整膳食结构 指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰 富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘 。 每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便 。平时也应多饮水， 每日饮水 1500-2000ml， 不要等到口渴时才喝水。 膳食纤维摄入： 世界粮农组织 : 膳食纤维最低警戒线 27克 /日 中国营养学会 : 膳食纤维摄入 25-30克 /日 美国癌症协会 : 膳食纤维摄入 20-35克 /日 中国人口膳食纤维 缺乏 量 :10-15克 /日 高达 90%人群不能改变原有饮食习惯 18 按照平衡膳食宝塔推荐的食物量，每天摄 入 蔬菜 500g，水果 200g，豆类 50g，谷薯类 300g， 就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食 物量低于推荐量，则可判断膳食纤维摄入不足。 19 消除精神紧张 对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活 和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾 病知识， 保持心情愉快 ， 消除恐惧心理，可指导其做一 些放松运动，如瑜伽等。 20 加强体育锻炼 指导患者每天坚持做适量的运动，如 散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动 , 避免久坐。 体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌 肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都 得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。 对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做 腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以 促进其肠道蠕动。 21 养成良好的排便习惯 X （ 1）在早晨起床后或者早餐后如厕 （ 2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排 便效果，到时都应坚持蹲厕所。 （ 3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说 之类的而导致排便反射抑制。 22 常用的便秘治疗药 刺激性泻剂 盐性泻剂 润滑性泻剂 容积性泻剂 渗透性泻剂 23 刺激性泻剂 番泻叶 大黄 果导 蓖麻油 24 刺激性泻剂 作用机理： 药物本身或其代谢物 刺激肠壁内神经元导致肠蠕动 增加 ，使肠内容物迅速向远端推进。 25 刺激性泻剂 副 作 用： 刺激性泻药可引起 水泻 和 腹痛 ，出现 低钠血 症、低钾血症 等电解质紊乱。滥用刺激性药物容 易出现 耐药 ，可损害患者的肠神经系统，而且很 可能是不可逆的。 不能作为治疗慢性便秘的常用 药物。 26 盐性泻剂 硫酸镁 硫酸钠 甘露醇 27 盐性泻剂 作用机理： 口服后在肠道 不吸收 ，在肠道内形成 高渗状态 ， 水分滞留肠腔，使食糜容积增大， 机械性刺激肠道蠕 动 从而促进排便，导泻作用强且迅速。 28 盐性泻剂 副 作 用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起 高镁血症、高 钠血症以及高磷血症 。 29 润滑性泻剂 开塞露 液体石蜡 甘油栓 多库酯钠 30 润滑性泻剂 作用机理： 主要功能是 润滑肠壁，软化大便 ，使大便易于排 出，适用于避免排便用力的患者。 31 润滑性泻剂 副 作 用： 容易发生 脂质吸入性肺炎 和 肛周渗漏 。长期使 用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷 吸收。 32 容积性泻剂 纤维素、 果胶、 车前草、 燕麦麸 33 容积性泻剂 作用机理： 吸水 后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠 后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水 分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果 胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而 植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。 34 容积性泻剂 副 作 用： 能被细菌降解，可引起 产气增加 和 腹胀 ，部分发 生过敏和哮喘等不良反应。 35 渗透性泻剂 乳果糖 36 渗透性泻剂 作用机理： 乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不 被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使 水