保洁人员医院感染管理基本知识ppt课件

* 1 保洁人员保洁人员 医院感染管理基本知识医院感染管理基本知识 * 2 医院并非安全岛医院并非安全岛 * 3 宿州眼球事件宿州眼球事件 2005年 12月 11日，宿州市立医院眼 科为 10名患者做白内障手术。 结果 10名患者均出现情况，其中 9人的单 眼眼球被摘除。 12日上午， 10名患者相继出现眼部 肿疼等 感染 表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至 17日， 9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。 * 4 某县医院某县医院 23名鼠伤寒婴儿死亡名鼠伤寒婴儿死亡 1991年 11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒 的爆发流行， 55名婴儿发病， 23名婴儿死 亡。在对感染的原因调查中发现，该院卫 生设施条件差，产科消毒，隔离制度不严 。在对产房婴儿室的 56件物品进行细菌检 测时，发现其中的 26件物品包括婴儿被褥 、尿布、奶瓶、 床、床头柜（抹布没做到 一桌一布） 等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生 长。 * 5 后勤医院感染管理工作的重要性后勤医院感染管理工作的重要性 后勤人员的医院感染管理是医院感染管理 工作的一个重要组成部分。 后勤科室主要负责人是医院感染管理委员 会的重要成员。 * 6 后勤人员医院感染管理内容后勤人员医院感染管理内容 医院保洁 医疗废物 太平间 食堂 洗衣房 设备科 污水 * 7 后勤人员需要掌握的基本知识后勤人员需要掌握的基本知识 消毒 ：杀灭或清除传播媒介上病原微生物 ，使其达到无害化。 消毒的分类 疫源地消毒 随时消毒 终末消毒 预防性消毒 消毒合格 * 8 后勤人员需要掌握的基本知识后勤人员需要掌握的基本知识 消毒方法的选择 消毒的基本程序 我院常用消毒、灭菌方法 洗手 戴口罩 标准预防 职业暴露的处理 * 9 消毒的分类消毒的分类 疫源地消毒 ：是指对医院内存在着或曾经 存在着感染性疾病传染源的场所进行的消 毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病 原体。 随时消毒 ：是指对医院存在的疫源地内有 传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭 或清除病人排出的病原微生物。感染症病 人住院期间进行的病室或床边消毒即为随 时消毒。 * 10 消毒的分类消毒的分类 终末消毒 ：传染源离开疫源地后进行的彻 底消毒。例如医院内的感染症病人出院、 转院或死亡后对其住过的病室及污染物品 消毒的消毒。 预防性消毒 ：对可能受到病原微生物污染 的物品和场所进行的消毒。例如医院的医 疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消 毒和一般病人住院期间和出院后进行的消 毒等，均为预防性消毒。 * 11 消毒合格消毒合格 消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物 携带的微生物等于或少于国家规定的标准 。若 能使人工污染的微生物减少 99.9%或使 消毒对象上污染的自然微生物减少 90%， 则为合格。 消毒合格的关键 消毒方法和消毒剂量 消毒的基本程序 * 12 消毒合格的关键消毒合格的关键 消毒方法的选择 消毒剂量的选择 * 13 消毒方法的选择消毒方法的选择 四个原则 * 14 选择消毒方法的原则之一选择消毒方法的原则之一 根据物品污染的危害程度选择消毒的方法 。 低度危险性物品 ： 毛巾、面盆、痰盂、地面、 便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥 、一般诊断用品 (听诊器、听筒、血压计袖带等 )等，以及受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物 品。 危害程度是相对的，如层流病房 * 15 选择消毒方法的原则之一选择消毒方法的原则之一 一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁 处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒 要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针 对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。 * 16 选择消毒方法的原则之二选择消毒方法的原则之二 使用经卫生行政部门批准的消毒药、械， 并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生 机构和疫源地等消毒中使用。 合格产品 批准使用的范围 批准使用的方法 我院： 含氯消毒液、戊二醛、 75%酒精、 0.5% 碘伏 * 17 选择消毒方法的原则之三选择消毒方法的原则之三 根据物品上污染微生物的种类、数量和危 害性选择消毒的方法。 500PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭 10分钟 受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品 大多数情况 2000PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭 30分钟 受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病 原体污染的物品。 污染特别严重 * 18 选择消毒方法的原则之四选择消毒方法的原则之四 根据消毒物品的性质选择消毒方法。 煮沸 耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具 浸泡 耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性 喷雾 物体表面不光滑 贵重物品 环氧乙烷 * 19 重点介绍的几种消毒方法重点介绍的几种消毒方法 含氯消毒液 5000mg/L的碘伏 75%酒精 臭氧空气消毒 紫外线空气消毒 通风换气 * 20 含氯消毒液含氯消毒液 消毒成分：有效氯 配制方法 抹 布 1000ml水加 1片（派尔消毒片） 一桌一布 1000ml水加 1片（派尔消毒片） 一床一巾 1000ml水加 1片（派尔消毒片） 拖 把 1000ml水加 2片（派尔消毒片） （我院保洁配制的浓度几乎都不准确） * 21 派尔含氯消毒片使用注意事项派尔含氯消毒片使用注意事项 粉剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避 光、密闭保存。 消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时 间不宜过长。 消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂 白。 用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。 用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量 适当增加浓度。 * 22 派尔含氯消毒剂使用注意事项派尔含氯消毒剂使用注意事项 稀释应用冷的自来水，防其受热分解。 配制溶液后，要用含氯试纸测配制浓度。 现配现用，一般不超过 24小时。 盛装消毒剂的容器应加盖保存。 配制时，应注意防护。大量配制时，应戴 口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙 。 * 23 化学消毒剂使用化学消毒剂使用 “七不要七不要 ” 不要把消毒剂当作灭菌剂处理。 不要把器械储存在消毒液中。 容器内的消毒液不要装得太满。 不要使用配制较久的消毒液。 不要随意在消毒液中加入 洗涤剂（中和作用降低 ） 。 不要随便把两种消毒液混合使用。 不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、 可靠和安全。 * 24 清洁清洁 清洁彻底是保证消毒成功的关键。 定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除 污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减 少微生物的过程。 * 25 清洁清洁 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污 。 意义：可消除大量潜在的病原微生物，以 保证接触物品的安全性，减少接触感染的 机会。它是预防医院感染最有效、最省钱 和无化学污染的基本措施。 * 26 清洁清洁 影响因素 责任心：树立良好的职业荣誉感、工作责任感 ，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻 烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵 守消毒和卫生制度。 卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏 污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的 操作前注意洗手的习惯。 * 27 清洁清洁 原则 湿式清洁。 洁污分开：使用前与使用后分开。 清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹 布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不 超过 20m2。 使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸 泡消毒。 从感染科平时的检查来看许多地方拖把放置不规 范，加强管理 * 28 拖把正确放置方法拖把正确放置方法 治疗室 办公室 厕所 走廊 病房 治疗室 办公室 厕所 走廊 病房 错误 窗台 * 29 标准预防的措施标准预防的措施 洗手 戴口罩 戴手套 穿防护服 * 30 1847年年 奥地利医师奥地利医师 韦斯发现产韦斯发现产 褥热发病死褥热发病死 率高的原因率高的原因 与医生手的与医生手的 污染有关。污染有关。 * 31 如何做好自我防护？如何做好自我防护？ 洗手：十九世纪 “ 新妇女医院 ” 的一个病区，由于产妇 大量死于 “ 产褥热 ” ，匈牙利医生伊格纳茨 塞卖尔维 斯建议所有医生应洗手，感染率大大下降 。 * 32 洗手洗手 指征 接触清洁的物品前。 接触血液、体液和被污染的物品后。 脱手套后 * 33 洗手洗手 洗手的重要意义 手是医疗工作中最常使用的 “工具 ”， 90%的医 疗护理工作需经医务人员的手来完成。 大量流行病学调查表明，医院感染通常是以直 接或间接的接触性感染途径引起，而手是传播 的主要途径。 * 34 洗手洗手 医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各 种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境 中工作，手部会沾染各种微生物。 手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生 理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消 毒剂长期使用对皮肤有损伤。 只有经常性注意洗手，将手部污染降低到 最低水平，才能更好地控制医院感染的发 生。 * 35 人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量 头皮： 1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窝： 5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部： 4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 HCW的手： 3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2 * 36 某位护士的手印 培养 24小时后 * 37 Contamination of Hands and Environment First cleaning, then disinfection (if appropriate) * 38 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单 , 最有效最有效 , 最方便最方便 , 最经济方法最经济方法 洗洗 手手 严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染 2030 * 39 洗手方法洗手方法 * 40 标准的洗手方法标准的洗手方法 1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3、手指交错掌心对掌心搓檫 4.两手互握互搓指背 5.拇指在掌中 转动搓擦 6.指尖在掌心 中摩擦 * 41 * 42 * 43 * 44 何时需要洗手何时需要洗手 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破 损的皮肤，及其污染的物品和环境后 触摸自己的脸部前 离开病房、医院或诊室前 脱去手套后 接触病人前后 如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手 * 45 手卫生五个指征手卫生五个指征 The 5 indications AFTER B-FLUID BEFORE CLEAN/INVASIVE AFTER PAT BEFORE PAT AFTER PATs OBJECT * 46 肥皂含菌浓度： 310 3-4个 /g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度： 110 4-5个个 /g 肥皂含菌浓度： 110 6-7个 /g 在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！ * 47 消毒液浸泡： 错误的手消毒方法 * 48 病区走廊病区走廊 洗手池的设置洗手池的设置 * 49 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 隔离对象 ：将所有病人血液、体液、分泌物、排 泄物视为有传染性，需要隔离 防护 ：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施 ：根据传播途径建立接触、空气、飞沫 隔离措施。其 重点是手卫生 * 50 标准预防的具体措施 手卫生 ：洗手和手消毒 戴 手套 适时戴 口罩 、穿 隔离衣 、 防护服 、 鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液 、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次 性外科口罩或者医用防护口罩、 防护眼镜 或者 面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的 锐器 时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施 * 51 保护性隔离设施保护性隔离设施 PPE 手套 隔离衣 口罩 防护镜 * 52 手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘 膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理 1个以 上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位 移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位 后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱 去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的 方法确认手套的无菌及完整性 * 53 佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须 清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须 紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上 口罩应完全覆盖 口鼻 和 下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应 每天更换（每 4小时？） 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴 合脸部时，必須马上更换口罩 * 54 将口罩戴上，金属 软条应该向上。 头带分别绑于头顶 后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？ * 55 将金属软条向内按 压至该部份压成鼻梁 形状。 完成时，口罩必须 覆盖鼻至下巴，紧贴 面部。 * 56 结核菌培养室结核菌培养室 防护很严格防护很严格 * 57 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 按面型选择普通 /细码型 号，拉松头带。金属软条 向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分 别置於头顶后及颈后 。 * 58 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由 中央顶部向两旁同时按压 金属软条。 检查妥当 正确检查： 以双手轻按口罩 ，然後刻意呼吸，空气应该 不会从口罩边缘泄漏。 负压检查： 以双手轻按口罩 ，然後刻意呼吸，口罩中央 会稍凹陷。 * 59 防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜 * 60 口罩的质量和正确佩戴口罩的质量和正确佩戴 远比数量重要远比数量重要 * 61 胶靴与鞋套问题胶靴与鞋套问题 * 62 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 医疗卫生机构医疗废物管医疗卫生机构医疗废物管 理办法理办法 （ 2003年年 10月月 15日起施行日起施行 ） * 63 一、制定 医疗废物管理条例 的过程和背景 医疗废物管理 1、 2001年 3月浙江省某村将大量用后的一次性 注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使 用后发生死亡。 2、 2002年 2月媒体报道了河北塑料交易市场发 现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活 用品。 3、 2002年党中央、国务院引起重视并批示， 专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定 由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。 * 64 医疗废物管理条例 于 2003年 6月 4 日经国务院第 10次常务会议讨论通过。于 同年 6月 16日以 380号国务院令颁布实施。 标志着我国医疗废物的管理进入法制化管 理轨道。 医疗废物管理 * 65 根据 医疗废物管理条例 卫生部和国家 环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物集中处理技术规范 医疗废物管理行政处罚办法 医疗废物管理 * 66 二、医疗废物的概念和分类方面 医疗废物管理 医疗废物概念： 医院废物 (Hospital waste)：泛指医院所 有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生 物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物 (Medical waste)：指在对病人 进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中 产生的废弃物。 CDC 1986 * 67 医疗废物管理 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性 疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病 人产生的生活垃圾； 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视 为感染性废物。 * 68 医疗废物管理 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染 的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品 等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致 癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 * 69 医疗废物管理 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物 和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、 器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 * 70 医疗废物管理 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃 的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀 、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 * 71 三、医疗废物的基本原则 医疗废物管理 维护人类的健康和安全 保护环境和自然资源 减量化、无害化、资源性 * 72 四、医疗机构的职责 医疗废物管理 法人为医疗废物管理第一责任人 成立医疗废物管理机构 医务部门负责各项规章制度的制定、技术 指导、全员培训、人员防护有关工作的监 督检查、指导各科室做好分类收集。 医院感染管理部门负责制定落实，日常监 督技术指导及全员培训 各科室有专人负责 总务后勤部门负责日常管理 * 73 五、法律责任 医疗废物管理 对未按照国家法规条例而造成传染 病传播及环境污染事故得对主要负责人 ，负有责任得主管人员和其他责任人依 法给予 降级、撤职、开除 的行政处分， 构成犯罪的 依法追究法律责任 。 * 74 六、医疗废物包装容器 (物 ) 医疗废物管理 实行分类包装共三类： 利器盒 包装袋 周转箱 包装物的要求 黄色、有统一标识、无污染、无破损、 符合装量要求为 2/3 * 75 医疗废物专用警示标志医疗废物专用警示标志 MEDICAL WASTE 医疗废物 * 76 医疗废物暂时贮存场所标牌医疗废物暂时贮存场所标牌 * 77 医疗废物管理 Management of Medical Waste 医疗废物 Medical Waster 重量 科室 Kg 年 月 日 感染性 病理性 损伤性 药物性 化学性 * 78 锐利物收集器 * 79 医疗废物管理 Management of Medical Waste * 80 七、医疗废物管理实行全过程控制 医疗废物管理 Management of Medical Waste 宗 旨 全程化安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置 * 81 医疗废物管理 Management of Medical Waste 回收人员 医疗机构 分类收集 运送 贮存站 医疗机构 科室 院内交接回收 徐州市环境保护 处置中心 内外交接回收 * 82 八、医疗废物的暂存 医疗废物管理 Management of Medical Waste 标准设施、有明显的警示标识（禁烟、禁食 ）专人管理、储存时间 2天，冷藏 7天、定期 消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录） 医疗废物只能交给持有环保局颁发 “危险废物经 营许可资质 ”的单位处理。 * 83 九、注意事项 医疗废物管理 Management of Medical Waste 1、生活垃圾为黑色包装物。 2、医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示 标志和警示说明、生产单位、类别、日期。 3、化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种 保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒 (可 用高压蒸冷和含氮消毒剂 )后按感染性废物收集 处理。 * 84 4、疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃 圾均应用双层包装袋。 5、放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。 6、在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明 医疗废物名称、数 (重 )量、日期、产生科室、流 转双方签名，资料保存 3年。 7、医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来 院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保 存 3年。 医疗废物管理 Management of Medical Waste * 85 锐器伤防护和处置制度锐器伤防护和处置制度 * 86 职业暴露的类型职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜 * 87 锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪 刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 我国数据，工作 3年以内的医院新职工（医生和护士）锐 器伤发生率高达 95.66，而锐器伤后报告者仅占 7.67 。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相 应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。 * 88 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作 指导原则（试行）指导原则（试行） 自自 2004年年 6月月 1日起实施