避孕失败的补救措施ppt课件

避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施 人工流产是避孕失败的补救措施。人工流产是避孕失败的补救措施。 人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用 人工方法终止妊娠。人工方法终止妊娠。 早期妊娠终止方法：手术流产和药物流产。早期妊娠终止方法：手术流产和药物流产。 一、手术流产一、手术流产 包括负压吸引术和钳刮术包括负压吸引术和钳刮术 负压吸引术负压吸引术 ： 利用负压电吸引原理，将妊娠物即胚囊与蜕利用负压电吸引原理，将妊娠物即胚囊与蜕 膜组织，从宫腔内吸出。膜组织，从宫腔内吸出。 .适应症适应症 .妊娠在妊娠在 10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；周以内要求终止妊娠而无禁忌症者； .因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。 .禁忌症禁忌症 .各种疾病的急性期阶段各种疾病的急性期阶段 .生殖器炎症生殖器炎症 .术术 前兩次前兩次 体温体温 在在 37.5 以上者以上者 暂缓暂缓 手手 术术 .因疾病或外傷無法因疾病或外傷無法 摆摆 膀胱截石位者膀胱截石位者 .全身一般健康情況不良不能耐受手全身一般健康情況不良不能耐受手 术术 者者 术前的注意事项术前的注意事项 .要要 选择正规医院进行选择正规医院进行 人流手人流手 术术 ，向，向 医生咨询医生咨询 人流人流 手术手术 方法，方法， 根据根据 自身情況自身情況 选择选择 适合适合 自己的手自己的手 术术 方法。方法。 .人流手人流手 术术 前一天晚上洗澡，前一天晚上洗澡， 换换 好好 干净干净 內衣內衣 裤裤 ，手，手 术当术当 天天 尽量尽量 穿穿 宽松的裤子宽松的裤子 。 手手 术当术当 天天 自自 备卫备卫 生巾，生巾， 卫生纸卫生纸 。 .如果如果 选择选择 的是的是 无无 痛人流方法，痛人流方法， 术术 前要禁食、禁水前要禁食、禁水 6個小時左右。個小時左右。 手手 术当术当 天天 要有人陪同，以便要有人陪同，以便 帮忙帮忙 做些做些 琐碎琐碎 事情，和事情，和 稳稳 定受定受 术术 者者 情绪情绪 。 .人流手人流手 术术 前要前要 积极积极 配合配合 术前检查术前检查 ，如有，如有 异常异常 情況要情況要 暂缓暂缓 做人流手做人流手 术术 。 术前检查术前检查 .询问询问 病史病史 ： 应详细询问应详细询问 病史、月病史、月 经经 史、婚育史、特別注意有史、婚育史、特別注意有 无无 停停 经经 史、早孕反史、早孕反 应应 及以往流及以往流 产产 史。有些病人刻意史。有些病人刻意 隐瞒隐瞒 病史，比如不告知之前是否有做病史，比如不告知之前是否有做 过流产手术过流产手术 等，等， 流产手术流产手术 做的次做的次 数数 越多就越越多就越 危险危险 ，希望，希望 广广 大女性同志大女性同志 应应 充分充分 保护保护 自己。自己。 .体格检查体格检查 ： 常规检查常规检查 ，包括，包括 血压测定血压测定 、心肺、心肺 听诊听诊 、 心电图心电图 等，排除一些等，排除一些 较为严较为严 重重 的疾病。做的疾病。做 妇科检查妇科检查 ，了解，了解 子宫子宫 位置、大小，位置、大小， 确定确定 妊娠月份，排除生殖器官畸妊娠月份，排除生殖器官畸 形，形， 确定确定 早孕早孕 诊断诊断 。 .B超超 检查检查 ： 做做 B超超 确定确定 胚胎位置、大小、排除胚胎位置、大小、排除 宫宫 外孕、剖外孕、剖 宫产宫产 切口瘢痕妊娠切口瘢痕妊娠 、葡萄胎等病理妊娠，、葡萄胎等病理妊娠， 并并 能提高能提高 手术准确性手术准确性 ， 减轻损伤减轻损伤 、防止、防止 残留残留 。如胎囊。如胎囊 过过 小手小手 术术 容易容易 发生发生 漏吸，故一周漏吸，故一周 后复查后复查 B超再決定超再決定 手术时机手术时机 。 .常规化验常规化验 ： 妊娠妊娠 试验；试验； 血尿常血尿常 规及凝血功能；评估阴道清洁度规及凝血功能；评估阴道清洁度 ，常，常 规规 白白 带带 涂片涂片 ，排除，排除 阴阴 道炎、道炎、 宫颈宫颈 炎、附件炎等常炎、附件炎等常 见见 生殖感染性疾病。如有生殖感染性疾病。如有 异常异常 ， 应应 先先 治疗治疗 感染再行感染再行 手术手术 。查。查 乙乙 肝表面抗原，肝表面抗原， HIV， RPR， HCV等。等。 手术步骤手术步骤 .体位体位 ： 受受 术术 者排空膀胱，取膀胱截石位。常者排空膀胱，取膀胱截石位。常 规规 消毒外消毒外 阴阴 、 阴阴 道、道、 铺无铺无 菌洞巾。菌洞巾。 做做 双双 合合 诊复诊复 查查 子宫子宫 位置、大小、附件情況。用位置、大小、附件情況。用 阴阴 道窺器暴露道窺器暴露 宫颈并宫颈并 消毒。消毒。 .探探 测宫测宫 腔腔 ： 宫颈钳钳夹宫颈宫颈钳钳夹宫颈 前唇，用前唇，用 子宫子宫 探探 针针 探探 测子宫测子宫 屈向和深度。屈向和深度。 .扩张宫颈扩张宫颈 ： 宫颈宫颈 扩张扩张 器器 扩张宫颈扩张宫颈 管，一般管，一般 扩张扩张 至大至大 于选于选 用的吸管半用的吸管半 号号 或或 1号，号， 由小号到大号，循序渐进由小号到大号，循序渐进 。 .吸管吸管 负压负压 吸引吸引 ： 吸引前，需要吸引前，需要 进行负压进行负压 吸引吸引 试验试验 。 确认无误后确认无误后 ，按孕周，按孕周 选择选择 吸管粗吸管粗 细细 及及 负压负压 大小，大小， 将吸管连接到负压吸引器上，将吸管缓慢送入宫底部，遇将吸管连接到负压吸引器上，将吸管缓慢送入宫底部，遇 阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在 400500mmHg。按。按 顺顺 时针时针 方向吸引方向吸引 宫腔宫腔 1-2周，即可周，即可 将将 妊娠物吸引妊娠物吸引 干净干净 。 当感觉宫腔缩小当感觉宫腔缩小 、 宫宫 壁粗糙壁粗糙 、吸、吸 头紧贴宫头紧贴宫 壁、壁、 移动移动 受阻受阻 时时 ，表示，表示 已经已经 吸引吸引 干净干净 。 然后然后 慢慢取出吸管。慢慢取出吸管。 .检查宫腔检查宫腔 是否吸是否吸 干净干净 ： 用小用小 号号 刮匙刮匙 轻轻轻轻 刮刮 宫腔宫腔 ，尤其要注意，尤其要注意 宫底宫底 及及 两侧宫两侧宫 角角 部。全部取出物用部。全部取出物用 沙沙 布布 过滤过滤 ， 检查检查 有有 无绒毛无绒毛 、胚胎、或胎、胚胎、或胎 儿组织儿组织 ，有，有 无无 水泡水泡 状状 物物 。肉眼。肉眼 观察发现异常观察发现异常 者，即送病理檢者，即送病理檢 查。 手术中注意事项手术中注意事项 .正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符；正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符； .对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺 乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩 张后宫颈注射缩宫素张后宫颈注射缩宫素 10单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内 重复人工流产者同上；重复人工流产者同上； .对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有 无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠；无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠； .对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操 作，尽量纠正子宫位置；作，尽量纠正子宫位置； .对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织 可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术 前术中需用缩宫素加强宫缩；前术中需用缩宫素加强宫缩； .畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸 净净 2个宫腔，否则术后出血时间长，易残留个宫腔，否则术后出血时间长，易残留 。 术后处理术后处理 .术后观察术后观察 1-2小时小时 :注意出血及下腹痛情况注意出血及下腹痛情况 。 离院后注意休息，加强营养。离院后注意休息，加强营养。 人流术后应卧床休息人流术后应卧床休息 23 天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率 。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营 养，多吃些鱼类、肉类、蛋类等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜养，多吃些鱼类、肉类、蛋类等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜 ，促进受损内膜的早日修复，促进受损内膜的早日修复 ； .保持外阴清洁保持外阴清洁 :一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合 ，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的 清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。 .观察出血情况观察出血情况 :人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白 带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。 .坚持做好避孕坚持做好避孕 :人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚 持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世 界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率， 降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术 后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的 措施。措施。 . 孕周孕周 10周的早期妊娠，应采用钳刮术。周的早期妊娠，应采用钳刮术。 该手术先通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎该手术先通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎 儿及胎盘。儿及胎盘。 机械方法：如水囊机械方法：如水囊 药物方法：米非司酮、米索前列醇等。药物方法：米非司酮、米索前列醇等。 人流并发症及预防人流并发症及预防 1.术中并发症术中并发症 1） 术中子宫出血术中子宫出血 ： 术中出血超过术中出血超过 200ml称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条 件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等 情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫 ，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及 时输血。时输血。 2） 人工流产综合症人工流产综合症 ： 手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，受术者出现心动手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，受术者出现心动 过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚 至晕厥抽搐。至晕厥抽搐。 与受术者的情绪与受术者的情绪 、 身体状况及手术操作有关身体状况及手术操作有关 。 发现症状应立即停发现症状应立即停 止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可用阿托品止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可用阿托品 0.51mg静脉注射。静脉注射。 术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫是掌握适当负压，减少不必要的反复术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫是掌握适当负压，减少不必要的反复 吸刮。吸刮。 3） 子宫穿孔子宫穿孔 ： 严重并发症 ， 较少见。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙较少见。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙 、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通 。 一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、 肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。发生率肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。发生率 与手术者操作技术以及子宫本身情况有关。术者突感无宫底感或手术器械进入深与手术者操作技术以及子宫本身情况有关。术者突感无宫底感或手术器械进入深 度超过原来深度，提示子宫穿孔，必须立即停止手术。穿孔小，手术已完成者，度超过原来深度，提示子宫穿孔，必须立即停止手术。穿孔小，手术已完成者， 注射缩宫素并预防感染保守治疗，同时密切观察生命体征；若手术未完成者，由注射缩宫素并预防感染保守治疗，同时密切观察生命体征；若手术未完成者，由 有经验医师避开穿孔部位或在有经验医师避开穿孔部位或在 B超引导下完成手术；破口大、有内出血或怀疑脏超引导下完成手术；破口大、有内出血或怀疑脏 器损伤者，应剖腹探查或腹腔镜检查等处理。器损伤者，应剖腹探查或腹腔镜检查等处理。 4） 漏吸或吸空漏吸或吸空 ： 确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续发确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续发 展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。 因此人工流产不是时间越早做越好，一旦发生漏吸，应再次负压吸引术。吸空则因此人工流产不是时间越早做越好，一旦发生漏吸，应再次负压吸引术。吸空则 指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应将吸刮组织全部送病理检查，警惕指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应将吸刮组织全部送病理检查，警惕 宫外孕。宫外孕。 5） 羊水栓塞羊水栓塞 ： 多发生于孕多发生于孕 10周以上的钳刮术。极少见。周以上的钳刮术。极少见。 2.术后近期并发症术后近期并发症 1） 吸宫不全吸宫不全 ： 为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔 。一般术后出血超过。一般术后出血超过 15天或仍有早孕反应应引起重视，天或仍有早孕反应应引起重视， B超及血超及血 HCG有助于诊断有助于诊断 ，应行清宫术，术后抗生素预防感染；，应行清宫术，术后抗生素预防感染； 2） 感染感染 ： 指人工流产指人工流产 2周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不 及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长 或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。多表现为或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。多表现为 下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。 3） 宫腔积血宫腔积血 ： 多发生于孕周偏大、孕多发生于孕周偏大、孕 10周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫 腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、张腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、张 力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在 10周前周前 终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔内终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔内 血流出。血流出。 4） 宫颈管或宫腔粘连宫颈管或宫腔粘连 ： 人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性 下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复 多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流 出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置 宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。 3.术后远期并发症术后远期并发症 1） 月经紊乱月经紊乱 ： 由于手术刺激，影响了下丘脑由于手术刺激，影响了下丘脑 -垂体垂体 -卵巢的正常功能，导致排卵巢的正常功能，导致排 卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连 致致 月经量减少。重者继发不孕。因针对病月经量减少。重者继发不孕。因针对病 因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。 2） 慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎） ： 多数由于急性期未及时彻底治疗导多数由于急性期未及时彻底治疗导 致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术 后应用抗生素预防感染。后应用抗生素预防感染。 3） 继发不孕继发不孕 ： 指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵 管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因 之一。之一。 4） 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 ： 表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造成表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造成 继发不孕。继发不孕。 5） 再次妊娠分娩的影响再次妊娠分娩的影响 ： 因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者 感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工 流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。 6） 部分患者产生心理问题，如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧部分患者产生心理问题，如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧 等。等。 二、药物流产二、药物流产 是指用息隐是指用息隐 (米非司酮片米非司酮片 )加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。 1. 原理原理 药流适用于终止药流适用于终止 49日以内的妊娠，就是使用药物后身体内的孕酮活力下降，日以内的妊娠，就是使用药物后身体内的孕酮活力下降， 引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。 药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排 出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个人耐出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个人耐 受程度不同是有所差异的。受程度不同是有所差异的。 2. 适应人群适应人群 1）停经在）停经在 49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在 40岁以下而自愿要求结束妊岁以下而自愿要求结束妊 娠的健康妇女。娠的健康妇女。 2）没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。）没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。 3）经过）经过 B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。 4）在近）在近 3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。 3 .禁忌人群禁忌人群 1）米非司酮药物禁忌）米非司酮药物禁忌 内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、 各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。 2）前列腺素药物禁忌）前列腺素药物禁忌 心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱和。心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱和。 3）带宫内节育器妊娠、可疑宫外孕者。）带宫内节育器妊娠、可疑宫外孕者。 4）其他：）其他： 过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列 腺素药等。腺素药等。 . 4.用药方法用药方法 5.优势优势 1） 药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的 。 2） 药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基 本可靠。本可靠。 3） 药物流产适合于怀孕药物流产适合于怀孕 5 7周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是 有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性 终止早孕。终止早孕。 6. 危害危害 1）流产失败：用药）流产失败：用药 8天后未见胎囊排出，经天后未见胎囊排出，经 B超检查证实宫中仍有妊娠物，这超检查证实宫中仍有妊娠物，这 种情况必须去医院做清宫手术。种情况必须去医院做清宫手术。 2）失血过多、危及性命。特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去）失血过多、危及性命。特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去 了抢救机会，性命难保。了抢救机会，性命难保。 3）药流副作用：服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应）药流副作用：服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应 外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时 需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适 应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非 常危险。常危险。 7. 一般流程一般流程 1）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查， 如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、 B超检查。超检查。 2）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，患者理解并签字后方）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，患者理解并签字后方 可用药。可用药。 3）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出 的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其