变态心理学心境障碍PPT课件

心境障碍（一）心境障碍（一） 1 心心 境境 障障 碍碍 n 心境障碍，又称情感性精神障碍，是心境障碍，又称情感性精神障碍，是 以显著而持久的情感或心境改变为主以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组疾病要特征的一组疾病 。 n 临床上主要表现为情感高涨或低落，临床上主要表现为情感高涨或低落， 伴有相应的认知和行为改变，可有精伴有相应的认知和行为改变，可有精 神疾病症状，如幻觉、妄想神疾病症状，如幻觉、妄想 。 n 包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等。包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等。 2 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 一）遗传因素一）遗传因素 n 1家系研究发现，心境障碍患者中：家系研究发现，心境障碍患者中： 有有 家族史者为家族史者为 3041.8% ； 血缘关系愈近患血缘关系愈近患 病率愈高，在一级亲属中，本病的患病率比病率愈高，在一级亲属中，本病的患病率比 普通高普通高 30倍左右；倍左右； 有早期遗传现象，即发有早期遗传现象，即发 病年龄逐代提早，严重程度逐代加重；病年龄逐代提早，严重程度逐代加重； n 2双生子研究双生子研究 n 国外研究发现，同卵双生子同病率为国外研究发现，同卵双生子同病率为 56.7% ，而双卵双生子为，而双卵双生子为 12.9%。 n 还发现有心境障碍的寄养子，其养父母的患还发现有心境障碍的寄养子，其养父母的患 病率为病率为 12%，而亲生父母为，而亲生父母为 31%。 n 3遗传方式遗传方式 n 有多种假说，有以为是单基因，常染色体有多种假说，有以为是单基因，常染色体 显性遗传，有的则认为是性染色体连锁显形显性遗传，有的则认为是性染色体连锁显形 遗传，但均未证实。遗传，但均未证实。 3 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 二）神经生化改变二）神经生化改变 n 1 5HT 假说假说 该假说认为，抑郁症患者的抑郁心境该假说认为，抑郁症患者的抑郁心境 、食欲减退、失眠、昼夜节律、内分、食欲减退、失眠、昼夜节律、内分 泌功能紊乱、性功能障碍、活动减少泌功能紊乱、性功能障碍、活动减少 等，都是因等，都是因 5HT 功能活动降低。功能活动降低。 n 2去甲肾上腺素假说去甲肾上腺素假说 NE功能亢进时可能会导致躁狂，而功能亢进时可能会导致躁狂，而 NE 功能不足时，可能会导致抑郁功能不足时，可能会导致抑郁 n 3多巴胺（多巴胺（ DA）假说）假说 神经化学和药理学研究发现，抑郁症神经化学和药理学研究发现，抑郁症 脑内脑内 DA功能降低，而躁狂症功能降低，而躁狂症 DA功能功能 亢进。亢进。 4 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 三）脑电生理变化三）脑电生理变化 睡眠脑电研究发现抑郁症患者睡眠脑电研究发现抑郁症患者 n 总睡眠时间减少总睡眠时间减少 n 觉醒次数增多觉醒次数增多 n 快动眼睡眠潜伏期缩短快动眼睡眠潜伏期缩短 n 抑郁程度越重，抑郁程度越重， REM潜伏期越短潜伏期越短 5 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 四）社会心理因素四）社会心理因素 n 应激性生活事件与抑郁症关系应激性生活事件与抑郁症关系 密切密切 n 一般认为，内在的病理因素是一般认为，内在的病理因素是 主要原因，而外来因素，如生主要原因，而外来因素，如生 活事件等是诱发因素活事件等是诱发因素 6 二、躁狂发作二、躁狂发作 n 躁狂发作的表现可分为典型发作和躁狂发作的表现可分为典型发作和 轻躁狂轻躁狂 n 躁狂发作的典型临床症状是躁狂发作的典型临床症状是 “三高三高 ” 情感高涨情感高涨 思维奔逸思维奔逸 意志增强（活动增多）意志增强（活动增多） 7 二、躁狂发作二、躁狂发作 一）情感高涨一）情感高涨 1、患者主观感觉特别愉快，感到无比、患者主观感觉特别愉快，感到无比 快乐和幸福，自我感觉良好，整天快乐和幸福，自我感觉良好，整天 兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开， “ 春风得意马蹄疾春风得意马蹄疾 ”，认为一切都非常，认为一切都非常 美好；美好； 2、具有一定的感染力，常博得周围人、具有一定的感染力，常博得周围人 的共鸣，引起阵阵哄笑；的共鸣，引起阵阵哄笑； 8 二、躁狂发作二、躁狂发作 3、情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉、情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉 悦，时而激动暴怒，部分患者临床上悦，时而激动暴怒，部分患者临床上 以情绪不稳为主要表现、愤怒、易激以情绪不稳为主要表现、愤怒、易激 惹、敌意为特征，暴跳如雷，怒不可惹、敌意为特征，暴跳如雷，怒不可 遏，甚至出现破坏及攻击行为，但常遏，甚至出现破坏及攻击行为，但常 常很快转怒为喜或赔礼道歉；常很快转怒为喜或赔礼道歉； 4、在情感高涨的同时，可出现夸大观、在情感高涨的同时，可出现夸大观 念，自我评价过高，表现为高傲自大念，自我评价过高，表现为高傲自大 ，自命不凡，认为自己是最成功的，自命不凡，认为自己是最成功的， 能力是最强的，是最正确的；能力是最强的，是最正确的； 9 二、躁狂发作二、躁狂发作 二）思维奔逸二）思维奔逸 1、表现为、表现为 联想过程（速度）明显加联想过程（速度）明显加 快快 ，自觉思维非常敏捷，自觉思维非常敏捷， 思维内容思维内容 丰富多变丰富多变 ，头脑中的概念不断涌现，头脑中的概念不断涌现 ，有时觉得舌头在和思维赛跑，言，有时觉得舌头在和思维赛跑，言 语跟不上思维的速度；语跟不上思维的速度； 2、言语增多，滔滔不绝，手舞足蹈、言语增多，滔滔不绝，手舞足蹈 ，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音 嘶哑，仍要讲个不停；嘶哑，仍要讲个不停； 3、严重者音联、意联、随境转移；、严重者音联、意联、随境转移； 10 二、躁狂发作二、躁狂发作 三）活动增多三）活动增多 1、精力旺盛，兴趣广泛，动作快，速、精力旺盛，兴趣广泛，动作快，速 度敏捷，度敏捷， 活动明显增多，且忍耐不活动明显增多，且忍耐不 住，整天忙忙碌碌，住，整天忙忙碌碌， 做事常常是虎做事常常是虎 头蛇尾，有始无终，一事无成；头蛇尾，有始无终，一事无成； 2、 对自己的行为缺乏正确的判断，常对自己的行为缺乏正确的判断，常 常随心所欲，不考虑后果常随心所欲，不考虑后果 ，如任意，如任意 挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物 赠送同事或路人；赠送同事或路人； 11 二、躁狂发作二、躁狂发作 3、注重打扮装饰，并不得体，招、注重打扮装饰，并不得体，招 引周围人的注意，甚至当中表演引周围人的注意，甚至当中表演 ，乱开玩笑，好接近异性，乱开玩笑，好接近异性 4、爱管闲事，乱指挥别人，训斥、爱管闲事，乱指挥别人，训斥 同事，认为自己有过人的才智，同事，认为自己有过人的才智， 可解决所有的问题，故任何事都可解决所有的问题，故任何事都 想参与但毫无收获；想参与但毫无收获； 5、严重时，自我控制能力下降，、严重时，自我控制能力下降， 甚至有冲动毁物行为。甚至有冲动毁物行为。 12 二、躁狂发作二、躁狂发作 四）躯体症状四）躯体症状 1、很少有躯体不适表现、很少有躯体不适表现 2、常表现面色红润，两眼有神，食、常表现面色红润，两眼有神，食 欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少 。 13 二、躁狂发作二、躁狂发作 五）其他症状五）其他症状 1、主动注意和被动注意均增强，、主动注意和被动注意均增强， 但不持久但不持久 2、可有短暂片段的幻听，随境转、可有短暂片段的幻听，随境转 移移 3、严重时自知力丧失、严重时自知力丧失 14 三、抑郁发作三、抑郁发作 一）临床表现一）临床表现 典型抑郁发作的临床表现是典型抑郁发作的临床表现是 “三低三低 ” n 情感低落情感低落 n 思维迟缓思维迟缓 n 意志活动减退意志活动减退 n 躯体症状躯体症状 15 三、抑郁发作三、抑郁发作 n 1、情感低落、情感低落 n 显著而持久的情感低落，抑郁悲观显著而持久的情感低落，抑郁悲观 n 终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸 ，长吁短叹，长吁短叹 n 轻者兴趣减退，闷闷不乐，无愉快感轻者兴趣减退，闷闷不乐，无愉快感 n 重者痛不欲生，悲观绝望，有度日如重者痛不欲生，悲观绝望，有度日如 年，生不如死之感年，生不如死之感 如如 “活着没意思活着没意思 ”， “心里难受心里难受 ”等；等； n 部分患者伴有焦虑、激越症状部分患者伴有焦虑、激越症状 ； 16 三、抑郁发作三、抑郁发作 n 晨重夜轻的节律特点晨重夜轻的节律特点 即在早晨最为恶劣，傍晚则有所减轻即在早晨最为恶劣，傍晚则有所减轻 ； n 在情感低落的影响下，自我评价过低在情感低落的影响下，自我评价过低 ，自感一切不如人，产生无用感、无，自感一切不如人，产生无用感、无 希望感、无助感、无价值感，并将所希望感、无助感、无价值感，并将所 有的过错归咎于自己；有的过错归咎于自己； n 在悲观失望的基础上，产生自罪自责在悲观失望的基础上，产生自罪自责 甚至罪恶妄想、疑病观念、幻觉等；甚至罪恶妄想、疑病观念、幻觉等； 17 三、抑郁发作三、抑郁发作 n 2、思维迟缓、思维迟缓 n 思维联想速度缓慢，反应迟钝，思维联想速度缓慢，反应迟钝， 思路闭塞，自述思路闭塞，自述 “脑子好象生了脑子好象生了 锈的机器锈的机器 ”， “开不动了开不动了 ”； n 表现为言语减少，语速明显减慢表现为言语减少，语速明显减慢 ，音调变低，音调变低 n 思考问题困难，工作和学习能力思考问题困难，工作和学习能力 下降下降 18 三、抑郁发作三、抑郁发作 n 3、意志活动减退、意志活动减退 n 意志活动呈显著持久的抑制；意志活动呈显著持久的抑制； n 表现为行为缓慢，生活被动、懒表现为行为缓慢，生活被动、懒 散，不想做事，不愿和周围人接散，不想做事，不愿和周围人接 触，常独坐一旁，严重时可发展触，常独坐一旁，严重时可发展 为为 “抑郁性木僵抑郁性木僵 ” n 伴焦虑的患者可有坐立不安，搓伴焦虑的患者可有坐立不安，搓 手顿足或踱来踱去等；手顿足或踱来踱去等； n 严重者有消极自杀的观念和行为严重者有消极自杀的观念和行为 ，成功率高，成功率高 19 三、抑郁发作三、抑郁发作 n 4、躯体症状、躯体症状 n 很常见很常见 n 主要有睡眠障碍，食欲减退，性主要有睡眠障碍，食欲减退，性 欲减退，阳痿，闭经，便秘，全欲减退，阳痿，闭经，便秘，全 身乏力，疼痛等。身乏力，疼痛等。 n 特征性睡眠障碍为早醒特征性睡眠障碍为早醒 ，也有入，也有入 睡困难者。睡困难者。 20 四、其它类型的心境障碍四、其它类型的心境障碍 一）混合发作一）混合发作 n 指躁狂和抑郁症在一次发作中同时指躁狂和抑郁症在一次发作中同时 、交替出现；、交替出现； n 临床上少见临床上少见 n 这种混合状态一般持续时间较短，这种混合状态一般持续时间较短， 多数较快转入躁狂或抑郁多数较快转入躁狂或抑郁 n 躁狂表现和抑郁表现均不典型易误躁狂表现和抑郁表现均不典型易误 诊为精神分裂症；诊为精神分裂症； 21 二、其它类型的心境障碍二、其它类型的心境障碍 二二 )环性心境障碍环性心境障碍 n 这种表现为情感高涨与低落反复交替这种表现为情感高涨与低落反复交替 出现，但程度轻。出现，但程度轻。 n 躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃与躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃与 积极，且在生活中做出一些承诺。但积极，且在生活中做出一些承诺。但 转变为抑郁时，成为痛苦的失败者转变为抑郁时，成为痛苦的失败者 n 主要特征是持续性心境不稳定；主要特征是持续性心境不稳定； n 这种心境的波动与生活应激无关，而这种心境的波动与生活应激无关，而 与人格特征有密切关系，称为与人格特征有密切关系，称为 “环性人环性人 格格 ”； 22 二、其它类型的心境障碍二、其它类型的心境障碍 n 三）恶劣心境障碍三）恶劣心境障碍 n 恶劣心境障碍指一种以持久的心境恶劣心境障碍指一种以持久的心境 低落状态为主的轻度抑郁，从不出低落状态为主的轻度抑郁，从不出 现躁狂；现躁狂； n 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障 碍；碍； n 无明显的精神运动性抑制或精神病无明显的精神运动性抑制或精神病 性症状，生活不受严重影响；性症状，生活不受严重影响； 23