鼻息肉和鼻息肉病ppt课件

鼻息肉 (nasal polyp)为一常见鼻病， 好发于鼻腔外侧壁，以前筛区最常见， 可以单侧或双侧发病。可以有蒂或无蒂 。起源于上颌窦蒂较长并通过其自然开 口而坠入后鼻孔的单发息肉，称为 上颌 窦 后鼻孔息肉（即 Killian息肉） 。基底 宽广无蒂者，称为息肉样变。 鼻内窥镜下所见左侧鼻息肉 鼻内窥镜下所见上颌窦后鼻孔 息肉 手术摘除的鼻息肉标本 基于变态反应在鼻息肉病因中的 作用，近年提出 鼻息肉 病 （ nasal polyposis)的概念，将由变态反应所 引起的多发或复发的鼻息肉称为鼻 息肉病。 1994年 6月，由 16位国际知名学 者参加了在丹麦的 Fredensborg 召 开的，以鼻息肉的研究、诊断和治 疗为主题的会议，将 鼻息肉定义 为 ：由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而 形成的良性肿物，既可表现为单发 息肉 (polyp)， 又可表现为广泛的息 肉病 (polyposis)。 病 因 综合因素导致鼻粘膜长期水肿而形成 息肉 n 1、 变态反应学说 ： 1型变态反应，鼻粘 膜小血管通透性增加，血浆渗出增多，鼻 粘膜高度水肿，重力作用下逐渐下垂，形 成息肉。 n 2、 慢性炎症学说 ： 鼻粘膜发生血栓性静 脉炎及淋巴管炎 ，静脉、淋巴回流受阻， 导致组织水肿，形成息肉 。 病 理 n 呈高度水肿的 疏松结缔组织 ，组织间 隙明显扩大；浸润细胞以 嗜酸性细胞 为主 ，并可见 中性白细胞 、 淋巴细胞、浆细胞 、 肥大细胞 浸润；鼻息肉组织中的血管和 腺体均无神经支配。 临 床 表 现 n 鼻阻塞 ：为鼻息肉的 主要症状，视息肉生 长的部位和大小不同 ，可有不同程度的持 续性鼻腔阻塞感。特 别大者可形成 “蛙鼻 ”。 临 床 表 现 n 鼻分泌物增多 n 鼻窦炎症状 n 嗅觉障碍 n 闭塞性鼻音 n 耳鸣及听力障碍 n 继发咽炎、喉炎 n 其它变态反应症状 n 睡眠障碍、精神倦怠。 诊 断 n 1、病史：持续性的鼻腔阻塞，首先考虑鼻息肉。 n 2、检查： （ 1）外鼻：蛙鼻畸形，或前鼻孔见息肉 （ 2）前鼻镜：一个或多个光滑、灰色或淡红色、半透 明、荔枝状、柔软、可移动的新生物，对血管收缩剂不敏 感（血管成分含量少之故）。 （ 3）后鼻镜：后鼻孔息肉致软腭膨隆，活动受限，见 有后孔息肉。 （ 4） X线片或 CT： （ 5） 鼻内窥镜检查 ： n 临床上鼻息肉与鼻息肉病尚无明确的区分 标准，下列情况应考虑为 鼻息肉病 ： 1、有鼻息肉前期手术及术后复发史； 2、糖皮质激素类治疗有效； 3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 ； 4、双侧鼻 -鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉 样变性，累及多个鼻窦； 5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。 鉴 别 诊 断 n 1、 鼻腔恶性肿 瘤 ：常为单侧进 行性鼻塞，有血 性鼻涕或鼻出血 、面部麻木、头 痛，一侧鼻腔内 有新生物，可进 行活检确诊。 鉴 别 诊 断 n 2、 鼻咽纤维血 管瘤： 基底广 、多在鼻腔后段 或鼻咽部、不能 移动、色红、质 地较硬、易出血 ，多见于男性青 少年，严禁活检 。 鼻咽纤维血管瘤 鉴 别 诊 断 n 3、 鼻腔内翻性乳 头状瘤 ：表面不平 、淡 红或灰 白、外观与息肉相 似，多发于一侧鼻 腔，易出血、有术 后复发和恶变的倾 向，活检可确诊。 鉴 别 诊 断 n 4、 脑膜 脑膨出 ：部分脑膜和脑组织通过 筛骨水平板的先天缺损处向鼻腔内突出 ， 多发生于新生儿或幼儿，很少见于成人， 多位于鼻腔顶部的单一 “肿块 ”，色灰白、光 滑、柔软，颅底 X线平片、 CT、 MRI有助于 诊断，切忌局部穿刺。 治 疗 n 原则：以手术为主的综合治疗 1、糖皮质激素 (glucocorticoid, GC)疗法 ：