标本采集和送检PPT课件

标本采集和送检标本采集和送检 规范化要求规范化要求 1 正确的标本采集、运送、保存的重要性正确的标本采集、运送、保存的重要性 “对质量不合格的标本进行检测不如不进行对质量不合格的标本进行检测不如不进行 检测。检测。 ”这是一条非常重要的原则。对于保这是一条非常重要的原则。对于保 证实验室的工作质量至关重要。证实验室的工作质量至关重要。 保持标本自然状态，才能保证检验质量。它保持标本自然状态，才能保证检验质量。它 是分析前的重要质量指标，只有高度重视标是分析前的重要质量指标，只有高度重视标 本质量（标本采集的每个环节），才能实现本质量（标本采集的每个环节），才能实现 得到得到 及时的、准确的及时的、准确的 检验检验 结果和缩短诊治周结果和缩短诊治周 期的目的期的目的 (TAT turn around time). 2 标本的采集通常是由医生和护士执行的。临标本的采集通常是由医生和护士执行的。临 床标本的正确采集在检验的全部过程中是最床标本的正确采集在检验的全部过程中是最 重要的一环，它涉及病人的准备、标本的采重要的一环，它涉及病人的准备、标本的采 集、选用、处理、运送等，这样一个分析前集、选用、处理、运送等，这样一个分析前 过程。过程。 3 患者准备：患者准备： 1.患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建立相应参考区患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建立相应参考区 间加以解决；间加以解决； 2.患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物 因素不加以控制，结果可能会出现很大偏差，从而导致错误的判断。因素不加以控制，结果可能会出现很大偏差，从而导致错误的判断。 3.采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能处于激动或恐惧状态采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能处于激动或恐惧状态 ，不能受过冷或过热刺激。，不能受过冷或过热刺激。 4.采血前禁食采血前禁食 8-12h，但禁食不能超过，但禁食不能超过 24h；例如胆红素空腹；例如胆红素空腹 48h可增加可增加 240%，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采血。，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采血。 5.吸烟饮酒对检验结果都有影响；吸烟饮酒对检验结果都有影响； 6.药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化，从而影药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化，从而影 响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某些成分作用，或者响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某些成分作用，或者 与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检 验结果。验结果。 7.体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组 织间隙移动，导致大分子物质蛋白质假性增高。织间隙移动，导致大分子物质蛋白质假性增高。 4 标本采集标本采集 1.把握时机：血液中许多成分在一天中会出现周期性生理变把握时机：血液中许多成分在一天中会出现周期性生理变 化，如胆红素、铁清晨最高；生长激素入睡后出现短时高化，如胆红素、铁清晨最高；生长激素入睡后出现短时高 峰；血浆蛋白在夜间降低；心肌标志物峰；血浆蛋白在夜间降低；心肌标志物 cTnT、 cTnI在发病在发病 后后 3h开始升高，开始升高， 1-2周逐渐恢复，采血时机周逐渐恢复，采血时机 4-6h为宜。此为宜。此 外，还应考虑到饮食、患者状态、用药、输液等情况，一外，还应考虑到饮食、患者状态、用药、输液等情况，一 般在早晨空腹、安静状态、用药和输液前采集标本。般在早晨空腹、安静状态、用药和输液前采集标本。 2.选择适当容器：根据项目需要选择相应的促凝管或抗凝管选择适当容器：根据项目需要选择相应的促凝管或抗凝管 ，适当的混匀等；，适当的混匀等； 3.止血带时间：不宜超过止血带时间：不宜超过 2min，禁止用力在采血部位拍打，禁止用力在采血部位拍打， 穿刺后患者不要握拳，皮肤消毒后，用干棉签擦干再行穿穿刺后患者不要握拳，皮肤消毒后，用干棉签擦干再行穿 刺，静脉穿刺要求一次成功，避免同一部位反复穿刺。刺，静脉穿刺要求一次成功，避免同一部位反复穿刺。 4.唯一性标志：建立申请单与标本容器的唯一对应标识。唯一性标志：建立申请单与标本容器的唯一对应标识。 5.送检：要及时、避免污染。送检：要及时、避免污染。 5 细菌培养标本采集和送检细菌培养标本采集和送检 6 标本管理的安全提示标本管理的安全提示 标本的采集、运送和处理应在无菌操作和标本的采集、运送和处理应在无菌操作和 /或或 防止污染的原则下进行。防止污染的原则下进行。 已采集的原始标本都应置于防漏、密封的容已采集的原始标本都应置于防漏、密封的容 器中运送，并有条形码标识。器中运送，并有条形码标识。 带针头的注射器运送标本时，用无菌试管或带针头的注射器运送标本时，用无菌试管或 其他防护装置套住注射针，再置于防漏塑料其他防护装置套住注射针，再置于防漏塑料 袋中运送。袋中运送。 7 一、血培养标本的采集和送检一、血培养标本的采集和送检 1.采血时机：采血时机： 最好在发热期间，以正在发冷发热时最好在发热期间，以正在发冷发热时 为宜，最佳条件是在抗菌治疗前。为宜，最佳条件是在抗菌治疗前。 2.采血次数及间隔：采血次数及间隔： 在急性发热性疾病和急性化脓在急性发热性疾病和急性化脓 性疾病时，需要马上用抗菌素治疗或需要紧急手性疾病时，需要马上用抗菌素治疗或需要紧急手 术治疗的患者，应立即从两臂分别取术治疗的患者，应立即从两臂分别取 1份标本。对份标本。对 感染性心内膜炎患者感染性心内膜炎患者 24h内取血内取血 3次，每次间隔次，每次间隔 30分钟，必要时次日在做分钟，必要时次日在做 2次。对发热不明的两次。对发热不明的两 次抽血间隔次抽血间隔 60min，必要时，必要时 2448h后再抽血后再抽血 2次次 。据统计。据统计 1次抽血阳性率次抽血阳性率 10.8%， 2此抽血阳性率此抽血阳性率 14.8%。 8 3.采血部位：采血部位： 多次采血应在不同部位，一是避免污多次采血应在不同部位，一是避免污 染，二是在不同部位取血，染，二是在不同部位取血， 2次分离出同样菌种才次分离出同样菌种才 是确定病原菌的有力证据。是确定病原菌的有力证据。 4.采血量：采血量： 成人成人 10ml；儿童；儿童 5ml；婴幼儿；婴幼儿 2ml； 5.无菌操作：无菌操作： 从皮肤消毒、标本采集、运送、分离从皮肤消毒、标本采集、运送、分离 各环节都要严格无菌操作，避免污染。用头皮针各环节都要严格无菌操作，避免污染。用头皮针 抽血时，应更换针头再将血注入培养瓶。抽血时，应更换针头再将血注入培养瓶。 6.送检：送检： 在在 20 室温下存放不应超过室温下存放不应超过 2小时，要求在小时，要求在 低室温下要及时送检。低室温下要及时送检。 9 二、痰培养标本的采集和送检二、痰培养标本的采集和送检 1.标本采集：要求患者清晨留标本采集：要求患者清晨留 取，先用清水漱口三次，取，先用清水漱口三次， 之后用力自然咳出。之后用力自然咳出。 2.标本运送：标本直接吐在专标本运送：标本直接吐在专 用痰盒内立即送检，最好用痰盒内立即送检，最好 在在 20min内送达细菌室。内送达细菌室。 3.标本质量：显微镜涂片检查标本质量：显微镜涂片检查 13类为唾液不做培养，重留标本；类为唾液不做培养，重留标本； 45类为合格标本；类为合格标本； 6类为气管穿刺液，如未见到类为气管穿刺液，如未见到 WBC，而扁，而扁 平上皮平上皮 10/LP，也应重新留取标本。，也应重新留取标本。 分 类 白细胞 /扁平上皮细胞 白细胞 扁平上皮细胞 6 25 25 1025 3 25 25 2 1025 25 1 25 10 4.显微镜检查初步报告：在对标本质量检查显微镜检查初步报告：在对标本质量检查 的同时，可以作出初步病原学参考诊断，的同时，可以作出初步病原学参考诊断， 如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、球菌或如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、球菌或 杆菌等。杆菌等。 5.分离培养：最好接种三种培养基，即血琼分离培养：最好接种三种培养基，即血琼 脂培养基、巧克力琼脂培养基、麦康凯琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、麦康凯琼 脂培养基（中国篮）。脂培养基（中国篮）。 6.特殊要求的作特殊处理：如抗酸染色等。特殊要求的作特殊处理：如抗酸染色等。 11 三、尿培养标本的采集和送检三、尿培养标本的采集和送检 1.标本采集的基本要求：标本采集的基本要求： 在应用抗菌素之前或停药在应用抗菌素之前或停药 5d以上；以上； 尿液应在膀胱停留尿液应在膀胱停留 6 8h以上；以上； 留取标本次数不能少于留取标本次数不能少于 3次；次； 留取标本必须保持清洁，不能有任何外部污留取标本必须保持清洁，不能有任何外部污 染；染； 留尿的方法：清洁排尿法、膀胱穿刺法、导留尿的方法：清洁排尿法、膀胱穿刺法、导 尿法、肾盂穿刺法等。尿法、肾盂穿刺法等。 12 （ 1）清洁排尿法：是最常用的方法，也是最易造）清洁排尿法：是最常用的方法，也是最易造 成假阳性的方法，有很多注意事项需要患者按要求成假阳性的方法，有很多注意事项需要患者按要求 认真去做，更重要的是我们医务人员要耐心详细告认真去做，更重要的是我们医务人员要耐心详细告 知病人如何去做。用肥皂水清洗外阴，然后用清水知病人如何去做。用肥皂水清洗外阴，然后用清水 冲洗尿道口；女患者要将阴唇分开清洗，男患者要冲洗尿道口；女患者要将阴唇分开清洗，男患者要 将包皮翻转清洗，排出前段尿，留取中段尿。婴儿将包皮翻转清洗，排出前段尿，留取中段尿。婴儿 要做阴部消毒，将无菌瓶对准尿道，用橡皮膏固定要做阴部消毒，将无菌瓶对准尿道，用橡皮膏固定 。 （ 2）膀胱穿刺法：是避免尿道正常菌群污染的最）膀胱穿刺法：是避免尿道正常菌群污染的最 好采集方法。好采集方法。 （ 3）留置导尿法：用消毒剂严格消毒导尿管和引）留置导尿法：用消毒剂严格消毒导尿管和引 流管连接处，用注射器穿刺导尿管吸取尿液，不能流管连接处，用注射器穿刺导尿管吸取尿液，不能 打开尿管放出留取，也不能用引流袋中的尿液作为打开尿管放出留取，也不能用引流袋中的尿液作为 标本。标本。 13 2.标本的送检：标本的送检： 标本留取后标本留取后 1小时之内必须送检。超过小时之内必须送检。超过 2小小 时易造成假阳性，应重新留取标本送检。时易造成假阳性，应重新留取标本送检。 标本送达实验室后，应立即接种，不能存标本送达实验室后，应立即接种，不能存 放。放。 14 四、四、 便培养标本的采集和送检便培养标本的采集和送检 1.标本采集：应在发病早期、未用抗菌素前采标本采集：应在发病早期、未用抗菌素前采 集标本。可直接采集、也可用直肠棉拭子采集标本。可直接采集、也可用直肠棉拭子采 集。集。 2.标本送检：标本采集后应立即送检；实验室标本送检：标本采集后应立即送检；实验室 接到标本后应立即接种。接到标本后应立即接种。 3.显微镜检查：粪便直接涂片做革兰氏染色，显微镜检查：粪便直接涂片做革兰氏染色， 可作为弧菌、弯曲菌、葡萄球菌、白色念珠可作为弧菌、弯曲菌、葡萄球菌、白色念珠 菌等初步筛查。菌等初步筛查。 15 五、五、 胸腹水、脑脊液标本的采集和送检胸腹水、脑脊液标本的采集和送检 1.由医生以无菌穿刺采集，用带盖的无菌容器由医生以无菌穿刺采集，用带盖的无菌容器 送检；送检； 2.如果是直接接种血琼脂、巧克力琼脂，接种如果是直接接种血琼脂、巧克力琼脂，接种 前应离心前应离心 1500/min， 15min； 3. 用血培养瓶增菌培养最好，可以提高培养阳用血培养瓶增菌培养最好，可以提高培养阳 性率，阳性标本再接种血琼脂、巧克力琼脂性率，阳性标本再接种血琼脂、巧克力琼脂 ，巧克力琼脂放，巧克力琼脂放 CO2环境中培养。环境中培养。 16 生化标本的采集与送检生化标本的采集与送检 17 一、血液标本的采集与送检一、血液标本的采集与送检 血糖：空腹血糖、餐后血糖：空腹血糖、餐后 2小时血糖；小时血糖； 血浆或血浆或 血清；静脉抽血血清；静脉抽血 2ml； 绿帽肝素抗凝管、红帽促凝管。绿帽肝素抗凝管、红帽促凝管。 血脂：禁油腻三天，空腹血脂：禁油腻三天，空腹 12小时以上；小时以上； 血清；静脉抽血血清；静脉抽血 34ml； 红帽促凝管。红帽促凝管。 其他项目：没有特殊要求，可根据病情需要随机进行检测其他项目：没有特殊要求，可根据病情需要随机进行检测 ，但是，因为大多数生化项目均受饮食、运动、时间、气温，但是，因为大多数生化项目均受饮食、运动、时间、气温 、用药等多种因素影响，以晨起空腹安静时为最佳。、用药等多种因素影响，以晨起空腹安静时为最佳。 送检：送检： 标本采集后要及时送检，室温下不能超过两小时，标本采集后要及时送检，室温下不能超过两小时， 特别是夏季。注入标本时必须防止溶血。特别是夏季。注入标本时必须防止溶血。 18 血糖测定血糖测定 静脉 血浆 糖值 静脉 全血 （含红细胞） 糖值 15% 全血标本室温放置 1小时 ，血糖值下降 3-6% 全血标本室温放置 4小时 ，血糖值下降 10-30% 全血标本 0-4 放置 6小时 ，血糖值下降 0.3-3% 立即离心 后血浆标本室温放置 6小时，血糖值下降 0% 19 二、其他标本的采集与送检二、其他标本的采集与送检 尿液： 24小时尿糖、 24小时尿蛋白、肌酐清除率要求病 人留取 24小时的全部尿液，必须向病人讲清楚留尿的方法 ，其方法是： 晨起晨起 6点排净尿液弃去不要，开始计时，随点排净尿液弃去不要，开始计时，随 后每次排尿都要存放在同一个容器内，特别是大便前一定后每次排尿都要存放在同一个容器内，特别是大便前一定 要先排尿后再解大便，直到次日早要先排尿后再解大便，直到次日早 6点排净尿液放入容器点排净尿液放入容器 ，充分混匀后取，充分混匀后取 10ml送检，送检， 夏季需要在容器内放防腐剂 二甲苯 10ml。 脑脊液、胸腹水：要求无菌采集，及时送检，如果是血性 脑脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管内混匀后送检。标本 量不能少于 2ml。 20 常规标本的采集与送检常规标本的采集与送检 21 一、血液标本一、血液标本 血常规：静脉抽血 1ml，不能少于 1ml； 紫帽抗凝管（ EDTA）；颠倒混匀 10次； 全血测定；随机抽血； 凝血三项、 D-Dimer、血小板聚集： 静脉抽血 2ml，要求量要准确； 蓝帽抗凝管（枸橼酸钠）；颠倒混匀 10次； 血浆测定；随机抽血； 血沉： 3.8%枸橼酸钠抗凝剂 0.4ml，静脉抽血 1.6ml; 黑帽抗凝管（枸橼酸钠） 0.6ml，静脉抽血 2.4ml； 颠倒混匀，及时送检，要求血量要准确。 血流变：晨空腹，静脉抽血 5ml，黑帽抗凝管（肝素）， 血量要足，颠倒混匀要充分， 2小时内送检。 22 二、尿液标本二、尿液标本 尿常规、尿沉渣：清晨第一次排尿的中段尿最佳尿常规、尿沉渣：清晨第一次排尿的中段尿最佳 , 留尿留尿 20ml；最好在；最好在 2小时内送检，夏季不能超过小时内送检，夏季不能超过 2小时。小时。 随机尿：一天当中任何时间都可以留尿化验，但有一个基随机尿：一天当中任何时间都可以留尿化验，但有一个基 本要求，尿液应当在膀胱内存留本要求，尿液应当在膀胱内存留 3-4小时，同时不能剧烈小时，同时不能剧烈 活动。活动。 12小时尿（艾迪氏计数）：晚小时尿（艾迪氏计数）：晚 6点排净尿液弃去不要，开点排净尿液弃去不要，开 始计时，随后每次排尿都要存放在同一个容器内，直到次始计时，随后每次排尿都要存放在同一个容器内，直到次 日早日早 6点排净尿液放入容器，充分混匀后取点排净尿液放入容器，充分混匀后取 10ml送检，夏送检，夏 季需要在容器内放防腐剂二甲苯季需要在容器内放防腐剂二甲苯 10ml。 尿糖、酮体：随时采集、及时送检。尿糖、酮体：随时采集、及时送检。 注意：住院病人一定要早晨留尿。注意：住院病人一定要早晨留尿。 23 三、粪便标本三、粪便标本 便常规：要求挑取带有脓血的部位，便常规：要求挑取带有脓血的部位， 量在量在 0.51.0g 便潜血：要求禁食三天带油腻的食物，便潜血：要求禁食三天带油腻的食物， 任意留取任意留取 0.51.0g 注意：婴幼儿、卧床病人留取大便时，特别注意：婴幼儿、卧床病人留取大便时，特别 是稀便不要与尿液混合，同时要注是稀便不要与尿液混合，同时要注 意不能用纸巾一类的包裹，以免水意不能用纸巾一类的包裹，以免水 分丢失。分丢失。 24 四、其他标本四、其他标本 脑脊液、胸腹水：要求无菌采集，及时送脑脊液、胸腹水：要求无菌采集，及时送 检，如果是血性脑脊液或胸腹水，可以放检，如果是血性脑脊液或胸腹水，可以放 肝素抗凝管内混匀后送检。标本量不能少肝素抗凝管内混匀后送检。标本量不能少 于于 2ml。 阴道分泌物、前列腺液、关节腔积液：随阴道分泌物、前列腺液、关节腔积液：随 时采集随时送检，这类标本一般量都少，时采集随时送检，这类标本一般量都少， 必须尽快送检。采集阴道分泌物前禁止用必须尽快送检。采集阴道分泌物前禁止用 药、冲洗、房事。药、冲洗、房事。 精液：要求必须禁房事，精液：要求必须禁房事， 25岁以下禁岁以下禁 3天，天， 35岁以下禁岁以下禁 5天，天， 45岁以下禁岁以下禁 7天。天。 25 免疫学检验标本采集与送检免疫学检验标本采集与送检 26 一、血液标本一、血液标本 免疫项目检测的特点是标本量相对较大，必免疫项目检测的特点是标本量相对较大，必 须保证量的充足。须保证量的充足。 性激素六项、甲状腺功能、肿瘤标志物、乙性激素六项、甲状腺功能、肿瘤标志物、乙 肝六项、肝炎病毒分型等静脉抽血肝六项、肝炎病毒分型等静脉抽血 4ml，红，红 帽促凝管。帽促凝管。 风湿五项：静脉抽血风湿五项：静脉抽血 5ml，红帽促凝管，红帽促凝管 3ml ，枸橼酸钠抗凝管，枸橼酸钠抗凝管 2ml，颠倒混匀。，颠倒混匀。 TB抗体、支原体抗体、麻疹抗体、肥达反抗体、支原体抗体、麻疹抗体、肥达反 应等静脉抽血应等静脉抽血 23ml，红帽促凝管。，红帽促凝管。 注意：标本不能溶血，送检要及时。注意：标本不能溶血，送检要及时。 27 二、尿液标本二、尿液标本 尿早早孕：为什么叫早早孕？尿早早孕：为什么叫早早孕？ 因为现在的检测技术灵敏度高、特异性好因为现在的检测技术灵敏度高、特异性好 ，在受孕后，在受孕后 3