便秘的危害与预防PPT课件

1 一、什么是便秘 便秘是指由于粪便在肠内滞留过久，秘 结不通，排便周期延长，或周期不长但 大便干结，排出困难，或粪质不硬，虽 有便意，但便而不畅的病证。 2 即使每天都排大便，但排便困难且便后 不尽感明显，或伴腹胀，也属于便秘的 范畴。研究资料表明，多数人大便频次 为 3次 /周至一天 3次，极少数人 3天以上 一次大便而无不适。 3 4 排便的生理过程 排便是一个复杂的生理运动过程，有多个系统参加。 一般认为，由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道 通过时间的一小部分（约 10%），故小肠在便秘的病 理过程中不占重要位置。 平时固态粪便存储于 乙状结肠 ，当乙状结肠或近端结 肠收缩时，可将粪便驱入直肠，引发排便反射。 5 直肠平时呈空虚状态，直肠瓣及耻骨直肠肌收缩形成 的肛直角可以阻止粪便进入直肠肛管。（少数人直肠 中可存有少量粪便，但不引起便意） 6 当粪便被驱入直肠时，引起两方面的变化：一方面对 直肠产生机械性扩张，使直肠内压升高，通过直肠壁 内反射，使内括约肌弛缓、张力下降，肛管压力降低 。（这种反射呈容量依赖性和速度依赖性）与此同时 ，盆底肌、外括约肌则反射性收缩，防止因内括约肌 张力下降而可能产生的大便失禁。 7 另一方面，下降的粪便压迫盆底，刺激分布于盆底的 排便感受器，冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠 平滑肌的反射性收缩。如果环境允许则可有意识地解 除盆底肌、外括约肌的主动收缩，使其松弛，盆底下 降呈漏斗状，肛直角变大，肛管压力下降；同时直肠 和远端结肠反射性收缩使肠管缩短，肠腔内压升高； 因便意刺激而引起反射性腹压上升，排便动力大大超 过排便阻力，粪便得以顺利排出。 8 如果环境不允许，则盆底肌、外括约肌主动收缩，不 让粪便进入肛管，同时直肠、结肠亦适应性地松弛， 使直肠内压下降，便意逐步解除，如果仍不理会便意 ，粪便将在直肠逆蠕动驱动下返回上方结肠。 9 二、便秘的分类 1、慢传输型便秘：肠道传输能力减弱引起的 便秘，一般青年女性多见。 10 2、出口梗阻型便秘 （ 1）直肠前突：多见女性，因直肠阴道隔薄 弱，长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出 引起。指诊可触及直肠前壁有明显薄弱松弛 区域，排便造影可直接显示直肠前突的宽度 和深度。 11 （ 2）直肠黏膜内套叠：因直肠黏膜松弛 、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管上 口，引起排便困难越大，用力越大，梗 阻感越重。 （ 3）耻骨直肠肌综合征：耻骨直肠肌痉挛性 肥厚致使盆底出口处梗阻，引起便秘。 12 （ 4）盆底痉挛综合征：正常排便时，耻骨直 肠肌和肛管外括约肌松弛，使肛管直肠角度变 大，肛管松弛，便于粪便排出。若排便时二者 不能松弛，甚至收缩，则会阻塞肠道出口，引 起排便困难。 3、混合型便秘 13 三、形成的主要原因 引起便秘的原因众多，主要有： 1、饮食因素： 进食量少或食物缺乏纤维 素或水分不足，对结肠运动的刺激减少 。 14 2、 因工作紧张、生活节奏过快、工作性 质和时间变化、精神因素等干扰了正常的 排便习惯 。 3、 腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力 不足，难于将粪便排出体外 。 15 4、 老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便 困难，或由于结肠冗长所致 。 5、 滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘 。 16 6、不良的如厕习惯：如厕时看手机、报纸等。 17 7、药物因素：奥美拉唑、阿托品、氢氧化铝 、格列齐特、硝苯地平、辛伐他汀等等。 8、疾病因素：肠道外病变压迫（盆腔肿瘤、 前列腺肿瘤、腹水等）、糖尿病、脊髓炎、 脑肿瘤、甲减等。 18 四、中医病因病机 主要病机为各种原因导致大肠传导功能失常，与脾胃 、肾、肺、肝、心功能关系密切。 1、脾胃为后天之本，气血生化之源，脾脏输布津液正 常可使津液下润肠道，而大便通畅。 19 2、肾开窍于二阴，司二便。肾气虚则大肠传 导无力，阳虚则大肠失于温煦，阴寒內结则大 便艰涩；肾精亏耗，肠道失润而便干男性。 素问 .至真要大论 ： “大便难 病本在肾。 ” 20 3、肝之疏泄能促进大便排出，肝郁不畅，大肠传导失 职；肺主一身之气，与大肠相表里，肺气雍滞，气机 升降失常，大肠传导弛缓，则大便难行。肺为水之上 源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便秘结。 4、心火刑肺金，必刑大肠；肺与大肠相表里，心火盛 ，肺不能受，自移热于大肠，热盛伤阴，肠道干枯而 大便难。 21 五、诊断 罗马 诊断标准 符合下列中的 2项以上： 超过 1/4排便需用力； 超过 1/4排便为硬便或块状便； 超过 1/4时间有排便不净感； 超过 1/4排便时有肛门 直肠堵塞感； 超过 1/4排便需人工方法辅助； 每 周少于 3次排便。 在诊断前 6个月出现症状，最近的 3个月满足诊断标准 。如果不使用泻药，松散便很少见到。 22 六、辅助检查 临床上对于便秘患者， 大便常规 、 隐血试验 和 直肠指检 是常规检 查内容。 23 1、直肠指检：有助于发现直肠下段占位病变、 痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、盆底肌情 况等。 2、肛门镜检查：可发现直肠下段占位病变、炎 症、直肠黏膜松弛或套叠。 24 3、腹部平片：可明确有无肠梗阻，确定梗阻的 部位。 4、钡剂灌肠：了解钡剂通过胃肠道的时间、小 肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性 质、部位与范围。 25 5、排粪造影检查：对排便障碍患者进行检查的一 种较新的方法，进行静态和动态观察，能较好地 显示直肠肛管出口阻塞病变，并且可了解病变的 严重程度、范围及治疗效果，为临床提供可靠的 客观依据。 26 直肠前突 27 直肠黏膜内脱 垂及直肠前突 28 耻骨直肠肌 “搁架征 ”， 肛直角变小 29 6、结肠传输试验：判断结肠内容物运行速度及受 阻部位的一种检查方法。 72小时内排出达 80%（ 20粒）以上为大肠传输功能正常。 30 第一天 第二天 31 7、电子结肠镜：可除外肠腔内器质性疾患。 32 七、便秘的危害 1、猝死：高血压、冠心病等患者，特别是老 年人便秘，用力排便时可使血压急剧上升， 造成中风甚至猝死。 33 2、诱发癌症：大肠积聚的食物腐败之后，形成有 害物质，导致人体慢性中毒，从而引发多种疾病。 如大肠癌、乳腺癌。 3、并发疾病：便秘病人常并发肛肠病，如痔疮、 肛裂、直肠脱垂等。 34 4、导致肥胖：人体每天代谢废物和有害物质主要通 过四大排泄系统（大肠、皮肤、呼吸道、泌尿道） 排出，这四大系统任何一方的功能失常必将加重或 影响其它系统负担。粪便滞留肠道，大量分解代谢 产物及有害物质存储于肠道，部分可通过肠粘膜吸 收，且宿便会压迫内脏，改变腹部形状，产生肥胖 。 35 5、影响美容：由于粪便长时间滞留肠道，腐 败后产生大量有害毒素，易生痤疮、面部色素 沉着、皮疹等。 36 6、产生体臭：引起口臭、体臭。 7、产生精神症状：长期便秘病人可伴有抑郁、烦 躁不安、失眠等。 8、影响进食：便秘可使腹部胀满，产生恶心、反 酸、厌食。 37 八、便秘的预防 1、 避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣 、对结肠运动的刺激减少 ； 38 2、 建议患者每天至少喝 6杯 250毫升的水，进行 中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每 天 2次，每次 15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作 电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨 起及餐后是最易排便的时间 。 39 3、 养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反 射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时 排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、 破坏排便习惯 。 40 4、 避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的 敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性， 造成便秘 。 41 5、 合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适 当的活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能 的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力 劳动者更为重要 。 42 6、 避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活 规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的 情况下，易引起便秘 。 7、 及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病 ，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法 。 43 九、治疗 一、一般治疗：治疗原发病的同时，纠正不良生活饮 食习惯及排便习惯。 二、药物治疗： 1、溶剂性通便剂：主要为欧车前亲水胶及含纤维素的 各种制剂如小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋、甲基纤维素 等 。 44 2、渗透性泻剂： 2.1 聚乙二醇 聚乙二醇 3350（默维可）、聚乙二醇 4000（福松）。不被肠道吸收，能吸附水分，使粪便 软化。 2.2盐类泻剂 -硫酸镁、硫酸钠（芒硝）等。 2.3乳果糖和山梨醇糖浆 。 45 3、刺激性泻剂： 蒽醌类的植物性泻药：主要作 用于大肠，包括大黄、番泻叶、芦荟等； 双苯 甲烷类如酚酞、比沙可啶等； 蓖麻油。 可导致 大肠肌无力，形成药物依赖和大便失禁，故不宜 长期应用，主要用于肠道准备。 46 4、润滑性泻剂：包括液状石蜡、甘油和多库酯多 醛等 。能软化粪便，同时润滑肠壁，使粪便易于 排除，主要应用于避免排便用力的患者，例如年 老体弱或伴有高血压、心功能不全等患者。 47 5、促动力药： 主要为 5-羟色胺 4（ 5-HT4）受体激动药 、拟副交感神经药、胃动素激动药、 CCK受体阻滞药等 。其中 5-HT4受体激动剂是目前治疗慢性便秘较常用的 药物，包括苯甲酰胺类、苯并咪唑类和吲哚烷基胺类 。苯甲酰胺类 5-HT4受体激动剂有 西沙必利、普卡必利 、莫沙必利等 。 48 但西沙必利可延长 Q-T间期，引起严重心律失常， 特别是与影响细胞色素 P450的药物如红霉素、氟康唑 等同时应用时，目前临床已经停用。 6、微生态制剂：常用药品主要有双歧三联活菌（粪 链球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌）、整肠生（地衣芽孢 杆菌）、乳酸菌素片等。 49 三、生物反馈治疗：通过人体内生 理或病理信息 的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有 意 识的 “意念 ”控制和心理训练。 50 四、结肠水疗：在电脑控制下，将温水或药物灌注入 结肠，使液体在结肠内做有规律地仿生运动，不停地 给结肠壁以良性刺激，帮助 “肠脑 “恢复正常的感觉系 统及蠕动，建立有规律的排便反射，从而达到治疗和 预防目的。 五、手术治疗 51 六、辩证施治 1、实秘 1.1热秘证 ：病机：大肠积热、津伤便结 治法：泻热导滞、润肠通便 方药：麻子仁丸加减。 1.2气秘证：病机 : 肝郁气滞、糟粕内停。 治法：顺气导滞、攻下通便。 方药：六磨汤加减。 52 2