病窦ppt课件

1 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 2 1967年， Lown首次提出病态窦房结综合征这个 词，用来描述他所发现的某些患者在心房颤动电转 复后，仍不能恢复正常窦性心律，而形成混乱心房 律的情况，认为系窦房结功能障碍所致。 1968年， Ferrer根据自己的研究并总结前人的 经验进一步拓展了病窦综合征一词的含义，定义了 它所包含的心律失常谱，从而使病窦综合征作为一 个临床实体而开始被广泛接受。 历史回顾 3 以下任何一种以上的心律失常即是病窦综合征的 表现： 1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓； 2、短时间窦性停搏，伴有心房或交界性心律； 3、长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失 常； 4、一过性或慢性心房颤动，常出现缓慢心室率且 可以排除洋地黄类药物所致； 5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复； 6、 窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。 Ferrer心律失常谱 4 定义 病态窦房结综合征 （ sick sinus syndrome） 简称病窦综合征 （ SSS）， 是由窦房结及其周 围组织的器质性改变，导致起搏和（或）传出 功能障碍，引起各种缓慢心律失常，并伴有心 、脑、肾等重要脏器供血不足的一组综合征。 5 主 要 内 容 窦房结的解剖与生理 SSS的临床表现 SSS形成的病因 SSS的心电图特点 SSS的分型 诊断依据及治疗 6 窦房结位于 上腔静脉入口与右心房交界处 的界沟上端 ，呈长梭形、半月形或马蹄形，长约 10 20mm，宽 2 3mm 。分为头、体 、尾三部分。 位于心内，外膜之间，心房壁很薄，表面无心肌覆盖， 因此任何累及心内外膜的病变均可影响到窦房结的电活动， 而表现心律失常。 一、窦房结的解剖与生理 7 一、窦房结的解剖与生理 8 窦房结血液供应较丰富。由贯穿其中的窦房 结动脉供应。该动脉约 55% 60%来自 右冠状动 脉 的右房前动脉供血。 40% 45%来自左冠状动 脉 回旋支 的左房前动脉供血。 一、窦房结的解剖与生理 9 一、窦房结的解剖与生理 10 1.内源性因素： 冠心病、特发性退行性变、 心肌病、炎症性 疾病（心肌炎、心包炎）、高血压、浸润性疾病 （淀粉样病变、血色病、肿瘤）、血管胶源性疾 病（硬皮病、系统性红斑狼疮）、手术损伤、肌 源性疾病（进行性肌萎缩）、先天性心脏病 二、 SSS形成的病因 11 2.外源性因素： 药物影响： - 受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、 地高辛、交感神经阻滞剂（可乐定、甲基多巴、利 血平）、抗心律失常药 自主神经系统影响： 迷走神经张力过高、颈动 脉窦综合征、迷走神经性晕厥、训练有素的运动员 电解质失衡：高钾血症、高钙血症 内分泌性疾病（甲状腺功能减低） 颅内压增高 败血症 二、 SSS形成的病因 12 发病年龄： 以老年人居多（ 65岁） 病程： 可持续 5-10年，早期临床表现不典型。随 病程进展，可出现 重要脏器供血不足 的表现 合并症： 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症 三、 SSS的临床表现 13 重要脏器供血不足 脑 心脏 肾、胃肠 轻症可有头昏、嗜睡。严 重可有反应迟钝、眩晕， 甚至发生阿 -斯综合征或 猝死 。 常有 3 个症状即心悸 、 心绞痛、心力衰竭。 肾脏：尿少 ,严重可出现氮 质血症 胃肠道：食欲不振、胃肠 道不适。 三、 SSS的临床表现 14 A型 （经典病窦）： 显著而持久的窦缓： 最常见，占 SSS的 60-80% 。 心率多 2s，其间无 P波，长间 歇与正常窦性 P-P间期无倍数关系。 频发的窦房阻滞： 约占 SSS的 20%， 以 - 型多见， - 型少见， 往往伴有交接性逸搏或 交接性逸搏心律。 四、 SSS的分型 15 B型 （慢 -快综合征）： 病变同时累及窦房结和心房或结周区（主要为 纤维化或变性），可引起窦房结以外的心房组 织电生理特性改变（兴奋性相对增高）。 四、 SSS的分型 16 C型 （快 -慢综合征）： 是阵发性快速心房激动对窦房结功能影响引起 继发性窦房结功能不全。平时不伴有症状性的 窦缓和窦停，但有各种主动性的房性快速性心 律失常，终止后出现一过性的窦房结功能抑制 。 四、 SSS的分型 17 D型 （双结病变或全传导系统病变）： 双结病变： 窦房结和房室结同时受累及。 全传导系统病变： 指窦房结至心室内的束支、分支 或浦肯野纤维系统均有病变，心电图出现长时间 的心脏停搏而无逸搏心律出现， 是 发生 晕厥 、阿 - 斯综合征或猝死的主要原因。 四、 SSS的分型 18 窦性心动过缓 窦性心率低于 60bpm称为窦性心动过缓 轻度 窦性心动过缓： 50-60bpm 中度 窦性心动过缓： 45-50bpm 重度 窦性心动过缓： 45bpm 五、 SSS的心电图特点 19 五、 SSS的心电图特点 显著窦性心动过缓 20显著窦性心动过缓，心率 23次 /分 五、 SSS的心电图特点 21 窦性停搏 在体表心电图上表现为 P波脱落和较长时间的 窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数 关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的 P-P间期多 在 1.5s-3s之间，少数可达 5s以上。 五、 SSS的心电图特点 22 窦性停搏 心电图诊断要点： P波形态正常 一系列 P-QRS-T波后出现心电静止的长间期， 此间期时距与正常 P-P间期 无倍数关系 长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出 现头晕、晕厥甚至死亡 五、 SSS的心电图特点 23 窦性停博 符合窦性心律条件 在规则的 P-P间期中突然出现较长的 P-P间期 长 P-P间期与基本的窦性 P-P间期之间无倍数关系 五、 SSS的心电图特点 24 心电图中突然出现 1个长达 2.12s的长间歇，这个 长间歇既不是最短 P-P间期的倍数，也不是较长 P -P间期的倍数，是窦性暂停的特征 五、 SSS的心电图特点 25 按阻滞程度分 一度 （传导延缓）、 二度 （部分激动 传导发生中断）和 三度 （传导完全中断）。 常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦 房阻滞无法识别；三度窦房阻滞难与窦性停博相鉴别 。 五、 SSS的心电图特点 窦房传导阻滞 26 二度窦房阻滞： 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成 P波脱落，可分为两型。 （ 1） 二度 型窦房阻滞 （少见） 心电图诊断要点： P-P间期逐渐缩短，直至一次 P波脱落； P波脱落前的 P-P间期最短； 较长的 P-P间期短于最短的 P-P间期 2倍； P波脱落后 P-P间期长于脱落前的 P-P间期； 此型 窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。 五、 SSS的心电图特点 窦房传导阻滞 27 二度二度 I型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 PP间期进行性缩短直至出现一次长 PP间期， 长 PP间期 短于 基本 PP间期两倍 五、 SSS的心电图特点 28 二度窦房阻滞： （ 2） 二度 II型窦房阻滞 （常见） 心电图诊断要点： P-P间期基本匀齐，突然出现一个长 P-P间期； 长 P-P间期是基础 P-P间期的倍数。 此型 窦房传导阻滞应与窦性停搏相鉴别。 五、 SSS的心电图特点 窦房传导阻滞 29 二度二度 II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 长 PP间期为基本 PP间期的整数倍 五、 SSS的心电图特点 30 五、 SSS的心电图特点 31 起始为房扑，中间段房扑突然中止出现长达 4.10s的全心停搏 ，后段出现交界性逸搏心律，心率 35bpm，提示双结病变。 五、 SSS的心电图特点 32 房早引起窦性停搏，过缓的交界性逸搏 五、 SSS的心电图特点 33 BTS： AF终止后 窦静止 4sec 五、 SSS的心电图特点 34 AF自动终止后停搏 4.88sec 五、 SSS的心电图特点 35 五、 SSS的心电图特点 36 窦性静止长达 24sec 五、 SSS的心电图特点 37 诊断： 1.临床症状： 以心跳慢、晕厥、黑蒙和头晕、乏力为主 。 2.心电图： ECG、 Holter 3.运动试验： 可以了解窦性心动过缓是否为迷走神经张 力过高所致。 4.阿托品试验： 窦性心率增加至 90bpm以上为阴性，说明 窦房结功能正常；心率达不到 90bpm为阳性，说明窦房结 功能障碍。 六、诊断依据及治疗 38 治疗： 1.病因治疗： 许多病窦患者多有因可寻 ,如急性下壁心 肌梗死累及 窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失 衡、甲状腺功能减低，这些情况都可以通过纠正 病因 使 窦房结功能恢复正常。 六、诊断依据及治疗 39 治疗： 2.对症治疗： 对于轻度窦性 心动过缓或窦房结功能异常而次级 起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者，可以定期 随诊观察，不需特殊治疗； 对于有症状患者， 可以应用一些提高心率的药物 以改善临床症状和维持心脏供血功能，如：阿托品、 异丙肾上腺素、舒喘灵、心宝丸、细辛、麻黄等。 六、诊断依据及治疗 40 治疗： 3.起搏治疗适应症： 类： 症状性 心动过缓其病因不可逆，或由于需要药物 控制快速心律失常而需起搏器保驾。 类： 有窦房结功能障碍（心率 40bpm），但无明显