病理学胃炎胃溃疡ppt课件

慢性胃炎、溃疡病 1 消化系统全貌 2 1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管 8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食 管腹部 3 慢性胃炎 （ chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜 固有腺体萎缩和肠化生 定定 义义 第一节第一节 慢慢 性性 胃胃 炎炎 4 w 其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡 、过冷过热及过于粗糙食 物 长期服用阿司匹林及 NSAID等 全身性疾病如心力衰竭， 肝硬化门脉高压致胃黏膜 供血不足，营养不良 v 幽门螺杆菌是慢性胃炎 最主要病因 v 自身免疫 n 壁细胞抗体（ parietal cell antibody， PCA） n 内因子抗体（ intrinsic factor antibody， IFA） n IFA与内因子结合导致 VitB12吸收障碍 v十二指肠胃反流 病因和发病机制病因和发病机制 5 根据慢性胃炎病理特点分类根据慢性胃炎病理特点分类 分分 类类 慢性胃炎慢性胃炎 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （ A型，型， B型型 ） 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 6 慢性浅表性胃炎 肉眼： v 胃窦部常见 v 粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，呈淡红色 镜下： v 局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落 v 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞 v 腺体完整无损 病病 变变 特特 点点 7 萎缩性胃炎肉眼特点 w 病变胃粘膜呈 灰色 ， 粘 膜变薄 ，皱襞变浅或消 失，粘膜下 血管清晰可 见 病理学特点病理学特点 8 镜下特点 w炎症向深处发展累及腺区 w粘膜腺体破坏、减少、萎缩，黏膜 变薄，胃小凹变浅 w固有层内有慢性炎细胞浸润 病理学特点病理学特点 9 v 肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状 及潘氏细胞，胃组织形态结 构与肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃 窦幽门腺形态，但不能分泌 胃酸；可移至十二指肠球部 ，为 Hp定居创造条件 病理学特点病理学特点 10 病理学特点病理学特点 胃癌胃癌 非典型增生非典型增生 肠化生肠化生 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细 胞浸润为特征的慢性炎症，炎症 从浅表逐渐向深部扩展至腺区， 继之腺体破坏和减少，直至腺体 萎缩 11 w 部分无症状。部分 消化不良 ，上腹不适、饱胀，餐后明 显； 不规律上腹痛 ，反酸， 嗳气，食欲不振，恶心 v常见病 v男性略多于女性 v任何年龄均可发病 v发病率随年龄增加 临临 床床 表表 现现 12 溃 疡 病 定 义 ： 主要指发生于 胃 和 十二指肠 的 慢性溃疡 。 因溃 疡的形成与胃酸 /胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关 ，故有 消化性溃疡 之称。 临床上主要表现为 慢性、周期性、节律性的上 腹部疼痛 13 14 流 行 病 学 w 常见病，多发病，全球性分布 w 男性多于女性 w 十二指肠溃疡多于胃溃疡； 3:1 w DU好发于青壮年， GU中老年人多见， w 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于 北方 15 本病为多病因疾病， 发病机制未完全明了， 但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（ Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是 PU发生的 重要因素 病因及发病机制 16 人胃黏膜银染人胃黏膜银染 1000 幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现 1982年澳大利亚学者 Warren和 Marshall首次从人胃黏膜中分离培 养出 Hp 17 Hp相关疾病相关疾病 慢性胃炎 Chronic gastritis 消化性溃疡 Peptic ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma 胃 MALT淋巴瘤 MALT lymphoma 18 溃疡病发病的现代理念 w没有 Hp就没有溃疡复发 w没有胃酸就没有溃疡 w一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 19 20 病变特点 一 部位与数目 GU 小弯侧，幽门部多见，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，前壁多见 数目： 多数单发 21 二 大小及形态 大小 : DU d 1cm; GU d 2cm 形状：圆形或椭圆型 三 深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜 层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁 净，附灰白或灰黄苔 22 活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵 犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。 溃疡愈合期 ： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞 增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成 瘢痕 ，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中 23 四 愈 合 一般 4-8周，短者 2-3周，长者 12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻 24 活动期 愈合期 瘢痕期 25 瘢痕层 肉芽组织 坏死层 渗出层 26 临床特点 1、 慢性病程 几年，十几年，甚至几十年 2、 周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3、 节律性上腹疼痛 GU多于餐后 1h痛 -餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼 27 男， 49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm1.2cm 三角形溃疡，内附 白苔 28 胃角中央可见一 1.5cm1.8cm 圆形深溃疡 , 内附较厚的黄色坏死苔 ,周边充血水肿；经两次 病理活检 ,确诊为良性溃疡 29 溃疡病的并发症 w 大量出血 是本病最常见并发症，其发 生率约占本病患者的 20% 25% w 穿 孔 w 幽门梗阻 w 癌 变 30 男， 51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm1.4cm 的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血 十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm0.5cm 溃疡，可见鲜血 自病灶涌出 ,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止 31 由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口 瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活 动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻 32 胃体部可见约 3.0cm5.0cm 范围内多发性大小 不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着 ，基底坚硬如石 33 胃角部可见一 2.5cm2.8cm圆形深溃疡 , 内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出 血，基底僵硬，蠕动缺失 34 预防和治疗 w 预 防 养成良好的饮食习惯，做到定时进食、 少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生 、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食 物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽， 从而减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒 类等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。 避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。 35 避免长期服用对胃粘膜有刺激的药 物，特别是阿司匹林、强的松等。注意 劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的 情绪，避免紧张、焦虑、忧郁 目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈 合，预防复发，避免并发症发生 36 二 药物治疗 1 碱