病原PPT课件

浅部感染真菌 （皮肤与皮下组织感染真菌） 第一节第一节 皮肤感染真菌皮肤感染真菌 l嗜角质性，侵犯角蛋白丰富的浅表组织，如表 皮角质层、毛发、甲板等，引起癣症 ； l通常不侵犯皮下等深部组织和内脏器官，不入 血引起全身感染； l外源性、腐生性真菌，从伤口侵入引起皮下组 织感染，逐步蔓延至周围组织，少数侵犯内脏 和器官。 重要特点：重要特点： 1.种类与致病性种类与致病性 分为 3个属 ， 对人类有致病作用的有 20余种。 致病特性 嗜角质蛋白 侵犯部位 表皮、毛发、指（趾）甲 感染方式 接触感染 所致疾病 皮肤癣、甲癣等 一、皮肤癣真菌一、皮肤癣真菌 l压片镜检：取皮屑、指趾甲屑或病 发，经 l0 KOH溶液消化后，镜检 。查到 菌丝和孢子 即可初步诊断。 l培养可确定菌种。 2.微生物检查微生物检查 l 寄居于人体皮肤和毛干的最表层的浅部真菌 l 我国最常见的是糠秕马拉色癣菌 l 具有嗜脂性，属条件致病菌 l 侵犯皮肤角质层引起一种慢性、无症状或轻微症 状的浅部真菌病，即汗斑（ 花斑癣 ） l 患者由于遗传、免疫缺陷、油性皮肤、多汗或高 温、高湿环境作业以及应用免疫抑制剂等因素而 致感染 l 与脂溢性皮炎的发生有关 二、表面感染真菌（角层癣菌）二、表面感染真菌（角层癣菌） 二 主要有 孢子丝菌 与 着色真菌 ，经外伤侵人皮下， 一般感染只限于局部，但也可扩散至周围组织。 孢子丝菌 经淋巴管扩散； 着色真菌 经血行或淋巴 管扩散。 第二节第二节 皮下组织感染真菌皮下组织感染真菌 引起 孢子丝菌病 (sporotrichosis)，任何 年龄均可发病，散发于世界各地，我国以东 北地区为多见。 一、申克孢子丝菌一、申克孢子丝菌 腐生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃和植物中。 通过创伤皮肤接触染菌土壤或植物，双相型，在自 然环境中以 霉菌 的形式生长，产生有隔菌丝和分生 孢子；在体内 35 37 条件下以比较小的酵母型细 胞生长。 1.分布及生物学特性分布及生物学特性 2. 致病性致病性 p 孢子丝菌性下疳 ：细菌侵入皮下组织、淋 巴管，形成亚急性或慢性肉芽肿，出现无 痛性链状硬结（ 2cm），呈向心性、串状 排列。好发于四肢。 p 免疫功能低下者可出现播散性感染。 p 可经口或呼吸道侵人， 沿血行扩散至其他 器官（肝、脾、胰、甲状腺及心肌），最 常累及骨骼。 l感染途径 损伤皮肤接触感染 l所致疾病 l血清学检测： 凝集试验测病人体内抗体， 效价在 1： 320以上者有诊断意义 l皮肤试验： 也可用申克孢子丝菌菌苗作皮 肤试验， 24 48h在局部产生结节，可辅助 临床诊断 3.诊断诊断 l腐生菌，广泛存在于土壤和木片中，在组织中为 厚壁圆形细胞 l性状： 丝状菌落，有气生菌丝，棕色或黑色，镜 下见有隔菌丝和椭圆形的分生孢子 （树枝型、剑 顶型、花瓶型），为鉴定依据 l致病 ： 感染多发于下肢等暴露部位，潜伏期长。 患病皮肤呈暗红色或黑色 ；亦可侵犯深部组织， 呈慢性过程，且可发生脑内感染 二、着色真菌二、着色真菌 第三十一章 深部感染真菌 l 医院感染的重要病原菌之一； l 侵犯除皮肤及其附属器官以外的深部组织，内脏 乃至全身的致病性和条件致病性真菌，又称系统 性感染真菌。 第一节第一节 白假丝酵母菌白假丝酵母菌 （ Saccharomyces albicans） 俗称白色念珠菌（俗称白色念珠菌（ Candida albicans） 人腔道内的正常菌群，为 最常见机会致病 性 真菌。 （一） 生物学性状 ： G+菌体圆形， 36m，以出芽方式繁殖，形 成假菌丝和厚膜孢子；类酵母型菌落。 （二）致病性与免疫性 l 皮肤、黏膜感染：如引起湿疹样皮肤假丝酵 母菌病、肛周瘙痒症、指（趾）间糜烂症； 鹅口疮、阴道炎 、外阴炎、龟头炎、包皮炎 、肠炎 l 内脏感染，如引起肺炎、肾盂炎、败血症等 ； l 中枢神经系统感染，如脑膜脑炎。 引起假丝酵母菌病引起假丝酵母菌病 （三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 l 直接镜检： 取皮屑加 10%KOH消化后，镜检 圆形 菌体或假菌丝 。 l 分离培养： 沙氏培养基 25 培养 1 4天后， 形成酵母样 菌落 。 p芽管形成试验：将白假丝酵母菌接种于 0.5ml 人或绵羊血清 37 1.5h至 4h镜检可见芽生孢 子和 芽管 p厚膜孢子形成试验：将假丝酵母菌接种于玉 米粉琼脂培养基， 25 48h可在菌丝顶端、 侧缘或中间见到厚膜孢子 l鉴别和鉴定 (一一 )生物学性状生物学性状 圆形 酵母样细胞 ，直径 4 12m， 外周有 肥厚的 荚膜 ，以 出芽 方式繁殖，但不形成 假菌丝。 第二节第二节 新生隐球菌新生隐球菌 Cryptococcus neoformans 多为 外源性感染， 呼吸道吸入孢子是 主要感染方式， 肺部感染 预后良好 ， 可播散至全身其他部位， 最易引起慢 性脑膜炎，预后不良。 （二）致病性（二）致病性 l 直接镜检： 使用墨汁负染色法，将墨汁与脑脊 液沉渣混合做负染后镜检，如见到典型菌体且 外围有 肥厚的 荚膜 ，即可诊断。 l 培养： 用沙氏培养基， 25或 37 2 5天可形成 酵母型菌落。 l 检查： 可用免疫试验检查隐球菌抗原。也可检 测抗体及核酸。 （三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 （四）防治方法（四）防治方法 选用二性霉素乙治疗。 一、曲霉菌一、曲霉菌 Aspergillus 第四节第四节 其它深部感染真菌其它深部感染真菌 1. 生物学性状生物学性状 为 多细胞性 真菌，营养菌丝呈膨大 足细胞 ，孢子 梗膨大成 顶囊 ，顶端形成 小分生孢子 。 2. 致病性致病性 直接感染或引起超敏反应及曲霉毒素中毒。 l 呼吸系统曲霉菌病 l 全身性曲霉菌病： 原发灶在肺，因败血症引起全身 感染，预后差。 l 中毒与致癌中毒与致癌 黄曲霉毒素与人类肝癌发病有关。 3. 治疗治疗 用两性霉素 B治疗。 广泛存在于自然界中，常引起 食物霉 变 ，为机会性致病菌，在重病晚期易合并 本菌感染，经唾液流入上颌窦和脑部，形 成肉芽肿和脑膜炎，导致病人死亡。 二、二、 毛霉菌毛霉菌 Mucor 三、肺孢子菌三、肺孢子菌 Pneumocystis spp. 肺孢子菌寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内，引起肺 孢子菌肺炎（ Pneumocystis pneumonia， PCP）或称肺孢子 菌病（ pneumocystosis），是机会致病性真菌。 PCP是 AIDS 患者最常见的机会性感染及主要致死原因，机体免疫功能 低下时易诱发本病。 l 滋养体滋养体 型型 ： 呈多态形，大小为 1 4 m ，经姬氏染色后 ，可见胞核 1个，呈深紫色，胞质淡蓝色。 l 包囊前期型：包囊前期型： 发育的中间阶段， 4 6 m，多态形。 l 包囊型包囊型 ： （一）形态（一）形态 p 姬氏染色姬氏染色 ： 囊壁较厚，不着色，呈透明的晕圈状或环 状。圆形或椭圆形，直径 5 8 m 。未成熟包囊内含 有 2 6个形似滋养体的囊内小体。成熟包囊囊内小体 数为 8个，形状多呈香蕉形，横径 1.0 1.5 m ，胞质 浅蓝色，各有 1个被染成紫红色的核。 p 六亚甲基四胺银染色六亚甲基四胺银染色 ： 囊壁明显，囊内小体不着色， 囊内可见圆形的 “核状物 ”和特征性的括弧状结构。 （二）生活史：（二）生活史： 肺内发育过程肺内发育过程 囊内小体 逸出包囊 接合单倍小滋养体单倍小滋养体 二倍体滋养体 有性生殖有性生殖 孢子生殖 成熟包囊含成熟包囊含 8个囊内小体个囊内小体 单倍大滋养体单倍大滋养体 无性生殖无性生殖 二分裂、内出芽 囊前期囊前期 （包囊经空气进入肺内） l包括有性生殖和无性生殖两种繁殖方式 l感染期：成熟包囊 l传播途径：与咳痰或飞沫传播有关 生活史要点生活史要点 p肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂窝样渗出物， PAS 染色反应阳性。 p肺泡间隔增宽，肺上皮细胞增生、增厚，淋巴 细胞、浆细胞等细胞浸润。 （三）致病（三）致病 l典型病理改变： 肺组织实变肺组织实变 。 主要症状：主要症状： 突然发烧、干咳、呼吸和脉搏增快，严重时可出现呼 吸困难和紫绀。 常因进一步呼吸困难导致死亡。常因进一步呼吸困难导致死亡。 X线：线： 胸检可见双肺弥漫性浸润灶。 l 临床表现 p 婴儿型或流行型（称间质性浆细胞性肺炎） ： 主要发 生于早产儿及营养不良的虚弱婴儿。 p 成人型或散发型（低反应性肺孢子菌病） ： 此型包括成 人和儿童。多见于任何原因所致免疫缺陷的病人。尤其 是艾滋病患者最常见的并发症和主要致死原因。 主要症状：主要症状： 发烧、干咳、呼吸困难和紫钳。 病死率极高。病死率极高。 X线：线： 双肺弥漫性浸润阴影，有斑点状或小片状，或呈磨玻璃状 、云雾状阴影，多从肺门开始，呈蝶形向周围迅速扩散。有的融 合成小结节状或有空洞形成。双肺纹理明显增粗。 l 病原学诊断 （四）实验诊断（四）实验诊断 p咳痰或导痰 p纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气管肺活 检、支气管肺泡灌洗 p经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童患者，诊断率为 60 95 p开胸肺活检或建立人工气道等 l 免疫学检查常用方法：免疫荧光法和 E