产后出血个案查房ppt课件

+ 产后出血指胎儿娩出后 24小时内失血量超 过 500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的 2 3 因估计失血量偏少实际发病率更高 产后出血产后出血 产后出血产后出血 病病 因因 子宫收缩子宫收缩 乏力乏力 凝血功能凝血功能 障碍障碍 胎盘胎盘 因素因素 软产道裂软产道裂 伤伤 产后出血产后出血 + 是产后出血最常见的 原因 全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身 性疾病等 产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 高血压疾病 子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 产后出血产后出血 + 胎盘滞留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 + 胎盘粘连或胎盘植入 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层 为胎盘植入 + 胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 产后出血产后出血 胎盘植入胎盘植入 （完全型（完全型 ） 胎盘粘连胎盘粘连 胎盘植入胎盘植入 （不完全型）（不完全型） 产后出血产后出血 + 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 产后出血产后出血 + 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产 科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口 及子宫血窦大量出血 + 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前 期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝 血 (DIC)而导致子宫大量出血 产后出血产后出血 + 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出 血的主要临床表现 + 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑 软产道裂伤 产后出血产后出血 + 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷 、脉搏细数、脉压缩小时 ，产妇可能已处于休克早 期 产后出血产后出血 + 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流 血减少或停止 + 胎盘因素： 胎儿娩出后 10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流 血，应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 产后出血产后出血 + 软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为 4度 + 凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝 ，止血困难，全身多部位出血 时：根据病史、血小板计数、 纤维蛋白原、凝血酶原时间等 凝血功能检测可作出诊断 I度度 II度度 III度度 IV度度 产后出血产后出血 + 针对出血原因，迅速止血 + 补充血容量，纠正失血性休克 + 防止感染 产后出血产后出血 + 按摩子宫 + 应用宫缩剂 + 宫腔纱条填塞法 l结扎盆腔血管 l髂内动脉或子宫动 脉栓塞 l切除子宫 产后出血产后出血 缩宫素 麦角新碱 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用 。 前列腺素类药物 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 产后出血产后出血 产后出血产后出血 + 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 + 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 + 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 + 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 + 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 产后出血产后出血 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血产后出血 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发 DIC可按 DIC处理 产后出血产后出血 + 估计出血量判断休克程度 + 针对病因止血抢救休克 + 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 + 给氧及升压药物与皮质激素 + 纠正酸中毒，改善心、肾功能 + 广谱抗生素防治感染 产后出血产后出血 + 重视产前保健 + 正确处理产程 + 加强产后观察 产后出血产后出血 + 患者 陈秀梅 女 33岁 入院日期 2013-10-07， 14:10 。 + 入院诊断 产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后 + 主要病情 主诉：剖宫产术后，阴道出现多 4小时 + 该患者于 2013-10-07 10:00在当地医院因孕 37W+5，双胎临产行剖宫产术，手 术顺利，术后安返病房。于 11:00阴道出血量多，伴暗红色血块，约 800ml， 在当地医院给以输血、输液治疗后于 2013-10-07， 14:10由 120送入急诊。 + 入急诊科情况： T37.1C、 P120次 /分、 R20次 /分、 Bp80/40mmHg。神志清楚， 精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐平， 收缩欠佳，轮廓尚情晰。 + 抢救：立即予以休克卧位，吸氧 4L/分，开放两路静脉通路，快速扩容输液， 心电监护， SPO2监测，予以保留导尿，遵医嘱用药，抽血标本送检，完善相 关检查。完善术前准备，护送如手术室。 + 血常规： 血红蛋白 80g/L 红细胞： 3.01012g/L 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 1、 生命体征改变 ：与疾病本身有 关。 目标：患者急诊科期间生命体征平稳。 措施： 1. 严密监测生命体征，发现异常立即汇 报。 2. 建立有效静脉通路，遵医嘱药物应用 ，积极补液抗休克止血治疗。 3.监测尿量，每小时小于 30ml，及时汇 报。 4.床边备齐抢救药品及器械。 5.严密观察病情变化，遵医嘱用药。 10-07 15:00 患者急诊 科期间生 命体征平 稳 徐婷婷 日期 护理诊 断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 2、 血容量不足 ：与 产后丢失 过多体液有关 目标：患者急诊科期间 体液补充， 血压提高 措施： 1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补 充液体，立即配血，做好输血准备 。 2.监测呼吸、心率、血压情况。 3. 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷 ，出汗，晕厥等失血性周围循环衰 竭症状。 4.遵医嘱用药，观察用药疗效。 5.予以保留导尿，观察尿量。 10-07 15:00 急诊科期间 体液充足， 血压维持正 常 徐婷婷 护理计划 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 3、 再出血可能： 与疾病本身有关 。 目标：患者急诊科期间无再出血。 措施： 1.指导患者绝对卧床休息。 2.监测生命体征。 3.遵医嘱止血药物应用。 4.监测血常规生化血气分析等指标。 5.观察腹痛及阴道出血量情况，出现 异常及时汇报。 10-07 15:00 患者在急诊 科期间 无再 出血 徐婷婷 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 4、 焦虑：与担心 害怕预后有关 目标：患者急诊科期间情绪稳定配 合治疗 措施： 1. 予患者心理支持，讲解相关疾病 知识及预后的情况，给予患者安慰 。 2.鼓励家属给予心理安慰 3.给患者建立疾病康复的信心 4.尽量主动满足病人生理、心理需求 ，让病人对医护人员产生信任感。 5.针对病人及家属的顾虑确认、解释 或指导。 10-07 15:00 患者情绪稳 定，配合治 疗。 徐婷婷 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 5.生活自理缺陷 ：与产后出血， 活动受限有关 目标：急诊期间患者的各项需求能 够及时满足 措施： 1.提供安静舒适的环境，注意保暖。 2.经常询问患者的需求，及时予以满 足。 3.协助病人日常基本生活，做好生活 护理。 4.卧床休息至出血停止，保持充足的 睡眠和休息。 10-07 15:00 患者生活所 需能够及时 满足 徐婷婷 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 6.感染：与阴道 出血及留置尿管 等有关 目标：控制感染，体温正常。 措施： 1.严格无菌操作，操作前后要洗手。 2.做好阴道及引流管护理，每日消毒 尿道口，保持阴道清洁。 3.监测体温，有异常及时报告医生。 4.监测白细胞变化。 5.及时、准确应用抗生素。 10-07 15:00 能够严格无 菌操作 徐婷婷 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2013-10-07 14:10 7、 排尿模式改变 ：与留置导尿有 关 目标：导尿期间尿道通畅，尿道口 清洁，无尿路感染。 措施： 1.妥善固定，防止滑脱。 2.保持通畅，观察引流量色性质。 3.保持尿道口清洁，定时适时尿道口 护理，更换引流袋等。 10-07 15:00 引流管护理 到位 徐婷婷 日期 护理诊断 护理目标