常见传染病鉴别PPT课件

小儿传染病的管理 主要内容 1 2 小儿常见传染病流行与预防 传染病的有关知识 3 小儿传染病的护理管理 传染病的概念 n 什麽是传染病？ 传染病又称感染性疾病，是由各种病原体引起的，能在人与 人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。它是许多种疾 病的总称。 n 病原体种类： 细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等 中国目前的法定传染病有哪些？ n 甲类：鼠疫、伤寒 n 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎 、 人感染高致病性 n 禽流感、 麻疹 、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎 、登革热、炭 疽、 n 细菌性 和阿米巴性 痢 疾、肺结核 、伤寒和副伤寒、 流行性脑脊髓膜炎 、 n 百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、 布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩 n 端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、 甲流 中国目前的法定传染病有哪些？ n 丙类： 流感、流行性腮腺炎、风疹 、急性出血性结膜炎、麻风 n 病、流行性和地方 性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 n 病、除霍乱、 细菌性 和阿米巴 痢疾 、伤寒和副伤寒以外 n 的感染性腹泻病、 手足口病 传染病流行的三个环节 传染源 传播途径 易感人群 传 染 源 n 指能排出病原体的人和 /或动物 人 -作为传染源 患者 麻疹、病毒性肝炎、菌痢等人是唯一传染源 隐性感染者 病原携带者 动物 作为传染源 狂犬病等为人畜共患 传播途径 母婴传播（垂直传播） n 胎盘传播：病毒多见，如风疹病毒、 CMV、 HBV n 产道传播： CMV、 HBV n 母乳传播： CMV、 HBV n 母婴密切接触传播 传播途径 水平传播 呼吸道 经空气、飞沫、尘埃传播，如麻疹、猩红热 胃肠道 经水、食物等传播，如菌痢、伤寒、甲肝、 蛔虫病 日常生活接触 手、玩具、用具传播 血液、血制品、注射 等 如 HBV、艾滋病 虫媒传播 经节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳骚等如蚊 传流脑、疟疾、虱传斑 疹伤寒、瘙传鼠疫 传播途径 自身传播 n 如蛲虫病，雌虫到宿主体外，经搔抓后，虫卵又从口入 其他 经土壤传播、医源性感染 易感人群 指对传染病缺乏免疫力易被传染的人群。 n 病后获得免疫、人群隐性感染、人工免疫均使人群易感性降低。 n 出生六个月以内，自母体获得被动免疫，对麻疹、甲肝等很少感 染。 传染病的特征 基本特征 n 由活的病原微生物引起： 是病原微生物与宿主在一定条件下相互 作用的结果。每一种病原都有它特异的病原体主要包括细菌、病 毒、寄生虫、真菌、螺旋体等 n 有传染性，可以传播： 病原体可以从一个人经过一定的途径传染 给另一个人 n 有免疫性： 大多数患者在疾病痊愈后，都可产生不同程度的免疫 力。病毒性传染病免疫力常可保持终生（流感例外）。细菌、原 虫仅为数月至数年（伤寒长），可再感染或重复感染 传染病的特征 基本特征 n 流行性、地方性、季节性 n 可以预防： 通过控制传染源，切断传播途径，增强人的抵抗力等 措施，可以有效的预防传染病的发生和流行。 传染病的特征 临床特征 临床分期 （按传染病的发生、发展、转归） n 潜伏期：自病原体潜入人体起，直到出现首发症状之前。 n 不同种类的传染病，即使同一种传染病每个病人的潜伏期长短也是不尽相同 n 前驱期：潜伏期末发病期前，病原体进入人体后出现轻度全身症状 n 如发热、头痛、无力等 n 发病期：前驱期由轻变重，中毒症状由少变多，传染病的特征相继出 n 现，为症状明显期 n 恢复期：中毒症状逐渐消失，精神体力大多恢复，直至完全康复 传染病的特征 特殊的临床表现 发热 稽留热 低热 37.4-38 驰张热 短程发热 中 度热 38-39 热型 间歇热 热程 长程发热 热度 高热 39-41 回归热 慢性发热 超高热 41 不规则热 发热为传染病的共同表现，然而不同的传染病其热型、热程、热 度都有不同 传染病的特征 特殊的临床表现 皮疹 斑疹 斑丘疹 脓疱疹疱疹 传染病的特征 特殊的临床表现 皮疹 n 皮疹出现的时间、部位、顺序、数目等各种传染病不完全相 同。同一种皮疹可见于不同疾病，同一种疾病又有不同型皮 疹。 n 常见的出疹性疾病有水痘、风疹、猩红热、天花、麻疹、斑疹 伤寒、伤寒、流脑、流行性出血热 中毒症状 n 病原体及毒素进入血循环及至全身可出现四种形式的中毒 n 症状：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症 传染病的预防 管理传染源 n 不少传染病在开始发病之前就已经具有了传染性，当发病初期出 现传染病症状的时候，传染性最强，由此要做到 “ 五早 ” 早发现 早诊断 早隔离 早治疗 早上报 传染病的预防 切断传播途径 n 肠道传染病 ： 床边隔离、吐泻物消毒、加强饮食卫生及个 人卫生，做好水源及粪便管理 。 n 呼吸道传染病：病人衣物在阳光下暴晒 病人住过的房间宜通风并用紫外线照射 流行季节做好宣传工作 易感儿尽量少去公共场所虫媒传染病：药物杀 虫、防虫、驱虫及应用防虫设备 传染病的预防 保护易感人群 n 计划免疫（疫苗、菌苗、类毒素）：提高特异性免疫力。 免疫力在接种后 1-4W内出现，持续数月至数年 人工被动免疫：抗毒血清、丙球、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白 注射后免疫力迅速出现，维持 1-2月即失去作用 小儿常见传染病流行与预防 n 麻疹 n 水痘 n 猩红热 n 幼儿急诊 n 手足口 n 流腮 麻 疹 Measles 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。最具传染性之一。 死亡原因：肺炎。下降 50% 临床特征 为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔黏膜斑及全身 皮肤斑丘疹，疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素沉着。 麻疹的流行特点 传染源： 麻疹病毒。外界存活弱，不耐热 麻疹患者是唯一的传染源，终身免疫。潜伏期末 2-3天至出疹后 5天内有传染性 传播途径： 呼吸道传播：主要。飞沫经呼吸道吸入 n 间接传播：受污染的日用 品、玩具、衣物、手 易感人群： 未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗 ，幼年时接种过麻疹疫苗， 但未复种， 90%以上可患病。 接种过疫苗 的小儿 仍有 15%再患麻疹 麻疹的流行特点 发病年龄 n 高峰年龄 1-5岁， 近年发病年龄上移 n 婴儿可从母亲获得免疫力 (IgG)，持续至 8个月左右消失（可发 生轻型麻疹）。 发病季节： 任何季节 ，高峰在冬春季 麻疹的临床特征 潜伏期 n 一般为 618天，亦有短至 1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上 升。 麻疹的临床特征 前驱期 （ 发疹前期） 3 4天 n 发热： 为首发症状，多为中度热以 上发热 n 上感症状： 咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充 血等卡他症状 n 眼部症状 ： 眼结合膜充血、流泪、畏光及 眼睑水肿 n Koplik斑 ： 麻疹早期诊断标准 出疹前 1-2天出现，下磨牙相对应的颊粘膜上， 0.5-1.0mm细砂样 灰白色小点，周围有红晕， 1-2天内增多，出疹后逐渐消失 出 疹 顺 序 发热 34天后 始见发际、耳后、颈部 掌心、足底 出疹 25天 出疹 1天 躯 干 四 肢 面部 出疹期 全身中毒症状加重 体温增高 咳嗽加剧 伴嗜睡或烦躁 出现皮疹 形 态 特 点 v稀疏不规则的淡红色充血性斑丘疹 ， 2-4mm v压之褪色，高出皮肤 v有痒感， 皮疹间有正常的皮肤 v出疹高峰皮疹可融合成暗红色、不 规则的暗红色片状斑丘疹 麻疹的临床特征 恢复期 n 3-4天消退 n 按出疹顺序退疹 n 呈褐色色素沉着和糠麸脱屑 n 7-10天痊愈 麻疹的预防 控制传染源 n 早发现 、早隔离 n 隔离至出疹后第 5天，有并发症者延长到出疹 后第 10天。 n 密切接触的易感者应检疫观察 3周。 切断传播途径 n 病人衣物在阳光下暴晒，病人住过的房间宜通风并用紫外线照射 n 流行季节做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所 水痘一带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。 临床特征 以轻微的全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑 疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。 水水 痘痘 Chickenpox n 传染率高 ，易感儿发病率可达 95%以上，学龄前儿童多见，极 易在托幼及中小学生集中的场所流行 n 该病为 自限性疾病 ，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染 复发而出现带状疱疹 n 冬春两季多发 ，接触或飞沫均可传染。 水痘的流行特点 传染源 ： 病原体 -水痘带状疱疹病毒。病人是唯一的传染源，传 染性强，自出疹前 1-2天至皮疹干燥结痂止，均有传染性 传播途径 ： 呼吸道飞沫传播 接触传播：玩具、用具、衣物等 垂直传播：孕妇分娩前 6天内患水痘，可经胎盘感染 致先天性水痘 水痘的流行特点 易感人群 ： 易感者接触患者后约 90%发病。 6个月前一般不发生水 痘， 2-10岁学龄前儿童发病最多， 6个月内婴儿少见 ，可由母体内获得抗体 发病季节： 全年易感，冬春多见 一、典型水痘 n 潜伏期： 12-21日，平均 14日 n 前驱期 ： 短（ 1天）、或轻或无 全身症状： 低热或中度发热 、 头痛、乏力 精神食欲差 浅表淋巴结轻度肿大 水痘皮疹特征 出 疹 顺 序 出疹期 首先是躯干部 发热 24小时内 头、面部 (头发 ) 1 2天内蔓延至全身呈向心性分布 水痘皮疹特点 红斑丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序 演变 椭园形， 3-5mm，周围有红晕 疱疹浅表易破，疱液初为透明后混 浊，继发感染可呈脓性， 3-5日结 痂 结痂时间延长并可留有瘢痕 强烈痒感 水痘皮疹特点 同一部位可见不同形状的皮疹 “ 四世同堂 ” - 红斑、丘疹、 疱疹、脓疱、结痂 分批出现 ，一般 2-3批，每批 1-6日 部分疱疹发生于口腔、咽喉、结膜、阴道粘膜 二、异型水痘 n 大疱型水痘 n 出血性水痘 n 新生儿水痘 n 成人水痘 水痘预防 n 控制传染源 ： 隔离至皮疹全部结痂； 已接触的易感儿童，应检 疫 3周 n 切断传播途径 ： 空气消毒：开窗通风，保持室内空气新鲜。紫外 线照射 环境消毒：用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行 期间暂停集会和集体 文体活动。 物品消毒：病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或 阳光暴晒。 n 保护易感人群 流行期间易感儿避免去公共场所 幼儿园、学校加强晨检及时做好疫情上报 自动免疫：接种水痘疫苗，接种对象 1周岁以上儿童。 临床研究表明，水痘疫苗预防水痘发生总有效率 90-95%， 接种后发病临床症状轻，患病天数少，无发热或低热 n 保护易感人群 被动免疫：体质虚弱、免疫功能低下、使用免疫抑制剂、 激素的小儿，在接触水痘 72h内给予免疫球蛋白或注射高 效价人抗 VZA血清。 由 A族乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病以发 热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征 后期少数病例可发生心肾并发症 少数患儿在病后 2-3周出现急性风湿热或急性肾小球肾炎。 猩猩 红红 热热 Scarlet fever 猩红热的流行特点 传染源： 病人或带菌者 n 病人自发病前 24小时至疾病高峰时期的传染性最强。 传播途径： 通过呼吸道飞沫传播。经破损的皮肤传播 n 细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播 易感人群： 3-7岁儿童，婴儿从通过胎盘母体获得的被动性抗毒免疫 可持续到 1岁末之前。自然感染后免疫持续终生 发病季节： 全年均可发病，冬春季多见 猩红热的临床特征 潜伏期： 为 1 7天，一般为 2 3天 前驱期： 短， 1天 n 持续高热，咽痛、头痛、烦躁、咽部和扁桃体显著充血， n 脓性分泌物颈部、颌下淋巴结肿大 发热 1 2天内 1日内蔓延至全身 出 疹 期 颈部 腋下 腹股沟 皮疹特点 v皮肤充血、潮红 v弥漫的猩红色针尖样大小 斑丘疹 v压之变白 v皮疹隆起 “ 鸡皮疙 瘩 ” ，抚摸有沙纸感 皮疹之间无正常的皮肤 口周苍白圈口周苍白圈 帕氏线帕氏线 杨梅舌杨梅舌 猩红热的几种特殊体征 退疹时间： 1周后 退疹顺序：与出疹顺序相同 伴随症状：呈糠麸样脱屑和片状脱皮 皮 疹 消 退 猩红热的预防 管理传染源 n 病人及带菌者、急性咽炎及扁桃体炎病人隔离 6-7天。 n 咽试子培养持续阳性者延长隔离期。 保护易感者 n 密切接触史的易感者，给药物预防，如青霉素或磺胺嘧啶。 手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。 引起手足口病的肠道病毒有 20多种，主要是柯萨奇病毒 A 组 4、 5、 7、 9、 10、 16型和 B组 2、 5、 13型，肠道病毒 71 型。人群对手足口病普遍易感，主要以学龄前儿童为主。 手 足 口 病 流行特点 传染源 n 患者和隐性感染者。 n 流行期间，患者为主要传染源。 n 患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒， 破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 发病后一周内传染性最强 易感人群 n 主要为学龄前儿童，尤以 3岁年龄组发病率最高 n 据国外文献报道，每隔 2 3年在人群中可流行一次 好发季节 n 四季均可发病，以夏秋季高发 流行特点 临床特征 前驱期： 无明显症状 n 发热 1-2天或发病同时发热， 体温 38度左右 出疹期： 皮疹特征 -口腔黏膜改变 斑丘疹或水庖周围有红晕 舌、两颊、唇齿侧 初：口腔溃疡存在，疼痛明显、流涎、拒食 出疹期 皮疹特征 - 皮疹：初为斑丘疹， 1-2天后转为疱疹 ， 呈圆形或椭圆形，平凸起内有 浑浊液体量较少斑丘疹 5天左右由红变暗，然后消退 四不像： 不像蚊子咬，不像药疹， 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特点： 不痛、不痒、不结痂、不留 疤 手足口病的预防 控制传染源 自患儿被发现感染至症状消失一周 幼儿急疹 又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的出疹性传染病。 临床特征 突然高热，体温可达 40度左右，一般情况较好，高热持续 3-4天 后热退疹出。出疹时周围淋巴结尤枕后淋巴结可肿大。 幼儿急疹的流行特点 传染源： 病人是唯一的传染源。 传播途径： 通过飞沫经呼吸道传播 易感人群： 常见于 6个月 -18个月小儿， 6个月内及 3岁后少见 发病季节 ： 四季均可发病，春、秋季较多 感染后有 终身免疫 力 幼儿急疹临床特征 前驱期： 3天，高热可伴惊厥 出疹期 ： 高热骤退时出现皮疹 n 皮疹特点： 皮疹呈玫瑰色细小斑丘疹，先出现于颈部和躯干 迅速波及全身 恢复期 n 1 2日消退，不脱屑 ， 不留色素沉着。 幼儿急疹的预防 n 病人和易感者分别隔离、检疫 15天 由腮腺炎病毒引起的小儿常见急性呼吸道传染病 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎的流行特点 传染源 : 早期患者和隐性感染病例 腮肿前 6天至腮肿后 9天内有高度传染性 传播途径： 飞沫经 呼吸道 传播 n 唾液污染物及尿液等 直接接触 传播 易感性： 普遍易感，多见于 4-15岁儿童和青少年， 1岁内婴儿极少 感染。感染后具终身免疫 流行特征： 全年均可发病，以冬、春为主 流行性腮腺炎临床特征 潜伏期： 14-25天 前驱期： 多无前驱症状， 起病大多较急 n 有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕 吐、全身疼痛 等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达 39 以上。 发病期： 腮腺肿胀最具特征性 n 时间：数小时或 12天腮腺肿大， n 顺序：一侧 对侧 n 部位：耳垂为中心向前、后、下， “ 梨形 ” n 色泽：亮而不红 n 质地：表面热而不红，触之有弹性，边界不清 n 疼痛加重：肿大明显时出现胀痛，咀嚼或进食 n 酸性食物 肿痛： 13天高峰， 1w左右消退 流行性腮腺炎的预防 控制传染源： 隔离病人至腮腺肿胀完全消失为止。易感儿检疫 3周 自动免疫： 用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗 n 1.5岁接种， 6岁接种 药物预防 ： 板兰根 30克或金银花 9克煎服，每日 1剂， 连续 6天 小儿传染病的护理管理 小儿时期免疫功能低下，传染病发生率较成人高，且起病 急、症状重、病情复杂多变，容易发生并发症。做好护理管理 极为重要。 小儿传染病的护理管理 1、建立预诊制度 n 小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避 免和减少交叉感染的机会。 n 患儿预诊后按不同病种分别在指定的诊室进行诊治。室内有洗手 及空气消毒设备。 n 传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室。观察室、厕所 等。 n 患儿诊治完毕后，由指定出口离院。 小儿传染病的护理管理 2.严格执行消毒隔离制度 n 严格执行各种传染病的隔离制度，将传染病患儿隔置于特定场所 ，使其和其它患儿及健康人分开，防止传染病的传播。 n 采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中 的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医 用器械进行消毒处置，切断传播途径。并严格按消毒隔离规定， 进行各项护理操作。 小儿传染病的护理管理 3疫情报告 护理工作人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应按 国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消 毒，防止传染病的播散。 小儿传染病的护理管理 4密切观察 n 病情急性传染病的病情进展快、变化多。小儿，特别是婴幼 儿语言表达能力差，不会或不会准确述说病情，护理人员应掌握 小儿常见传染病的；临床表现及发病规律，及时仔细地观察病情 变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。正确作出护 理诊断，采取有效护理措施，随时做好各种抢救的准备工作。 小儿传染病的护理管理 5日常生活护理 n 小儿生活自理能力差，在患急性传染病后更是如此，需要切实做 好日常生活护理 n 休息可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发 生。传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐起床 活动 n 病室内应保持空气新鲜，定时通风换气，光线充足 小儿传染病的护理管理 n 传染