常见症状疼痛 ppt课件

常见症状：疼痛常见症状：疼痛 pain 1 概述概述 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 2 处理疼痛的观念处理疼痛的观念 疼痛是无益的，免于疼痛是病人疼痛是无益的，免于疼痛是病人 的权利。病人应报告疼痛，医务人的权利。病人应报告疼痛，医务人 员应向病人询问、评估、治疗疼痛员应向病人询问、评估、治疗疼痛 。 3 发生机制发生机制 疼痛 大脑皮质第一感觉区 游离神经末梢 致痛物质 各种 刺激（物理或化学性） 传导途径 4 K+ H+ 组胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素 致痛物质：引起疼痛的刺激物致痛物质：引起疼痛的刺激物 5 头面：三叉神经 三叉神经丘脑束 躯干：外周神经 内脏：交感神经 脊髓后根 气管、食管：迷走神经 大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束脊髓丘脑束 痛觉传导途径痛觉传导途径 6 分类及特点分类及特点 按发生部位及传导途径分为 ： 皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛 7 皮肤痛皮肤痛 烧灼痛 刺痛快痛 慢 痛 尖锐 定位清楚 强烈难忍 定位不明确 伴有改变 （情绪、心血管、呼吸） 8 内脏痛内脏痛 真性内脏痛 ： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 （内脏） 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差 类似内脏痛 ： 炎症、压力、摩擦、牵拉刺激 （体腔壁层痛：胸膜、腹膜） 9 牵涉痛牵涉痛 概念： 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在 体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 意义： 有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病 时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。 10 心心 心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧 胃、胰胃、胰 左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区 肝、胆肝、胆 右肩部右肩部 肾结石肾结石 腹股沟腹股沟 阑尾阑尾 上腹部或脐区上腹部或脐区 11 深部痛深部痛 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血 12 临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 13 头头 痛痛 病因 临床表现 伴随症状 14 病因病因 1. 颅脑病变 ： 2. 颅外病变： 3. 全身性疾病： 4. 神经官能症：神经衰弱及癔症 15 1.颅脑病变颅脑病变 （ 1）感染： （ 2）血管病变： （ 3）占位性病变： （ 4）颅脑外伤： （ 5）其他：偏头痛 头痛型癫痫 丛集性头痛 16 2.颅外病变颅外病变 1.颅骨疾病： 2.神经痛：三叉神经痛 舌咽神经 枕大神经痛 3.颈椎病及颈部其他疾病： 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛： 17 3.全身性疾病全身性疾病 (1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等 (2)心血管疾病：高血压病 (3)中毒： CO、有机磷、酒精等中毒 (4)其他：低血糖、贫血、肺性 /肝性脑病等 18 临床表现临床表现 1. 发病情况： 2. 头痛部位： 3. 头痛的程度与性质： 4. 头痛发生与持续的时间： 5. 影响头痛的因素： 19 发病情况 急性起病并发热者多为感染性疾病。急 性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管 疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性 头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮 年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头 痛。 20 头痛部位 偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。 高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下 腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者 多为浅表头痛。 21 头痛性质与程度 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛 最剧烈。 22 发生时间与持续时间 鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性 偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持 续性可有间常缓解； 血管神经性头痛为阵血管神经性头痛为阵 发性发性 23 加重、减轻或激发的因素 颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏 、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解； 血管血管 紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张 、情绪抑郁而加重；颈肌急性炎症所致头痛可因、情绪抑郁而加重；颈肌急性炎症所致头痛可因 颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致 头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。 24 伴随症状伴随症状 伴发热 同时伴剧烈喷射状呕吐 伴眩晕 伴视力障碍 伴脑膜刺激症 伴癫痫发作 伴自主神经功能紊乱 25 头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐 颅内压增高颅内压增高 头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者 小脑病变小脑病变 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力 减退减退 神经官能性头痛神经官能性头痛 头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍 青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征 脑膜炎或蛛网膜下腔出血脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴发热头痛伴发热 颅内或全身感染性疾病颅内或全身感染性疾病 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者 可能发可能发 生脑疝生脑疝 26 胸胸 痛痛 病因 临床表现 伴随症状 27 病因病因 1. 胸壁胸廓疾病： 2. 呼吸系统疾病： 3. 心脏与大血管疾病： 4. 纵隔疾病： 5. 其他：如 食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等 28 临床表现临床表现 1. 胸痛部位： 2. 胸痛性质： 3. 发病年龄： 4. 影响胸痛因素：劳累、精神紧 张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物 29 伴随症状伴随症状 伴咳嗽、咯血 ： 伴呼吸困难 ： 胸痛伴咽下困难 ： 30 腹腹 痛痛 临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：需作外科紧急处理者称为 “急腹症 ” 慢性腹痛： 31 病因病因 急性腹痛： 1. 腹壁病变： 2.腹膜急性炎症： 3.腹腔内脏器 急性炎症： 阻塞或扩张： 扭转或破裂： 4.腹腔内血管阻塞： 5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 6.其他：全身疾病所致的腹痛 32 慢性腹痛： 1、消化性溃疡 2、腹腔内脏器的慢性炎症： 3、腹腔内脏器慢性扭转： 4、腹内实质性脏器包膜张力增加：