常见的眼部疾病PPT课件

常见的眼部疾病 及日常应对 一、眼睛构造与主要机能 眼睛的功能 眼睛最主要的功能，就是视功能，是 我们感知世界的最主要的手段之一。 普通视功能 视觉功能 立体视功能 -双眼视 视功能 暗视功能 -视杆细胞、视紫红质 色觉功能 -视锥细胞 -色盲及色弱 眼睛的结构图 眼的血液供应眼的血液供应 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 眼动脉入眶后再分为视网膜 中央动脉等多个分支，供应 视网膜内层、脉络膜及视网 膜内层、泪腺、虹膜及捷状 体及前部脉络膜、前部球结 膜、角膜、虹膜捷状体、后 部球结膜、睑结膜、上睑皮 肤、额部皮肤 面动脉 -内眦、泪囊及 下睑内侧皮肤 颞浅动脉 -上下睑外侧 皮肤及轮匝肌 眶下动脉 -上下睑内侧 及泪囊 眼的神经支配 （一）运动神经 （ 1）动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 、提上睑肌。动眼神经副交感纤维睫状神经节、睫状短神经支 配睫状肌和瞳孔括约肌的运动。 （ 2）滑车神经，支配上斜肌。 （ 3）外展神经，支配外直肌。 （ 4）面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动 作。 （二）感觉神经 （ 1）三叉神经第一支（眼神经），司眼球、上睑、泪腺 等部感觉。 （ 2）三叉神经第二支（上颌神经），司下睑感觉。 视神经 视神经（ optic nerve） 由视网膜神经节 细胞的轴突汇集而成。从视盘开始后穿过脉络膜及 巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。全长约 42 47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。 （一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分 ，长约 1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。神经纤维无髓鞘，但 穿过筛板以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容 易出现盘淤血、水肿。 （二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约 25 35mm ，在眶内呈 “S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。 （三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约 6mm。本段视神经与 蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中，当头部 外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。 （四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约 10mm。两侧视 神经越向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。 视觉传导路线 视觉传导路线 外来光线 -角膜 -（房水） - 瞳孔 -晶状体 -玻璃体 -视网 膜（视锥细胞、视杆细胞） -视 神经（视乳头、视神经交叉） - 大脑枕叶视皮质中枢 泪液的流经途径 泪液的流经途径 泪腺 -排泄管 -结膜、角膜表面 （泪膜） -（直接挥发） -泪 点 -泪小管 -鼻泪管 -鼻腔 房水的循环路径 房水循环路径 睫状突 -后房 -瞳孔缘 -前房 -前房角 -小梁网 -输林氏管 房水循环的动画演示房水循环的动画演示 二、眼科可肉眼观察的常见疾病 1、麦 粒 肿 麦粒肿俗称针眼，是睫毛毛囊附 近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓 性炎症。麦粒肿分为内麦粒肿和 外麦粒肿两型 。 麦粒肿的主要特征 眼睑红肿、疼痛、红肿处有硬结、发病急。可伴有眼睑红肿、疼痛、红肿处有硬结、发病急。可伴有 结膜充血，水肿，甚至发热。未及时治疗数日内会结膜充血，水肿，甚至发热。未及时治疗数日内会 出现脓点。出现脓点。 麦粒肿的治疗 初发期热敷局部，抗生素眼药膏眼药水，（口服抗初发期热敷局部，抗生素眼药膏眼药水，（口服抗 生素，）脓成须及时切排。反复发作的可以中医治生素，）脓成须及时切排。反复发作的可以中医治 疗。疗。 2、急性泪囊炎 急性泪囊炎为泪囊感染致病茵而致的急性炎急性泪囊炎为泪囊感染致病茵而致的急性炎 症，多由慢性泪囊炎转变而来，少数开始即为急症，多由慢性泪囊炎转变而来，少数开始即为急 性原发细菌感染者。性原发细菌感染者。 特征：是位于内眦的内下方，红、特征：是位于内眦的内下方，红、 肿、剧痛，耳前或颌下淋巴肿大肿、剧痛，耳前或颌下淋巴肿大 治疗：对应的抗生素治疗：对应的抗生素 3、霰粒肿 霰粒肿为睑板腺慢性炎性肉芽肿。霰粒肿为睑板腺慢性炎性肉芽肿。 特征：在眼睑部有绿豆大小硬结，特征：在眼睑部有绿豆大小硬结， 起病慢，无痛苦。边界清楚，表面起病慢，无痛苦。边界清楚，表面 光滑，与皮肤不粘连。光滑，与皮肤不粘连。 治疗：手术治疗：手术 4、眼部的带状疱疹 三叉神经眼支感染疱疹病毒引起。三叉神经眼支感染疱疹病毒引起。 特征：局部皮肤热、剧痛，而后出特征：局部皮肤热、剧痛，而后出 现红斑、丘疹、水疱。病变会出现现红斑、丘疹、水疱。病变会出现 在眼睑、结膜、角膜及虹膜睫状体在眼睑、结膜、角膜及虹膜睫状体 、眼肌，偶有巩膜。按神经支配部、眼肌，偶有巩膜。按神经支配部 位发病，病变部位不会过中线。位发病，病变部位不会过中线。 治疗：对应的支持治疗。治疗：对应的支持治疗。 5、睑内翻与倒睫 眼睑内翻或者倒睫，导致睫毛刺激角膜。眼睑内翻或者倒睫，导致睫毛刺激角膜。 特征：眼睑内翻，导致睫毛向内，特征：眼睑内翻，导致睫毛向内， 直接刺激角膜及其它组织。直接刺激角膜及其它组织。 治疗：少量倒睫用电解方法。内翻治疗：少量倒睫用电解方法。内翻 或倒睫数量较多，可考虑手术。或倒睫数量较多，可考虑手术。 6、急性结膜炎 发病急，症状重，多为双眼发病。有传染性和流行性。结发病急，症状重，多为双眼发病。有传染性和流行性。结 膜充血，分泌物多，异物感，刺痛等。一般不影响视力。膜充血，分泌物多，异物感，刺痛等。一般不影响视力。 细菌性细菌性 病毒性病毒性 分泌物粘稠，甚至脓分泌物粘稠，甚至脓 样（淋球菌）样（淋球菌） 治疗：抗生素治疗：抗生素 分泌物清稀，耳前淋分泌物清稀，耳前淋 巴结肿大巴结肿大 治疗：抗病毒治疗：抗病毒 中药中药 疏风清热疏风清热 6、滤泡性结膜炎 结膜充血，流泪，分泌物多，异物感，滤泡形成结膜充血，流泪，分泌物多，异物感，滤泡形成 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 -病毒引起。多有耳前病毒引起。多有耳前 淋巴肿大，睫状充血，有角膜病变淋巴肿大，睫状充血，有角膜病变 咽结膜热咽结膜热 -病毒引起。多有耳前淋巴肿病毒引起。多有耳前淋巴肿 大，滤泡以下睑为多，咽部症状大，滤泡以下睑为多，咽部症状 春季卡他结膜炎春季卡他结膜炎 -过敏性。发于春天，过敏性。发于春天， 上睑巨大滤泡，季节性明显，复发上睑巨大滤泡，季节性明显，复发 沙眼沙眼 -衣原体引起。滤泡上睑为多，目衣原体引起。滤泡上睑为多，目 前典型的沙眼比较少见前典型的沙眼比较少见 其它有过敏、病毒、细菌等病因引起。其它有过敏、病毒、细菌等病因引起。 7、慢性结膜炎 结膜充血、血管模糊、眼睛干涩、异物感、滤泡结膜充血、血管模糊、眼睛干涩、异物感、滤泡 、乳头、结石、乳头、结石 病因无非细菌、病毒、衣原体、过敏，但目前多为多种病病因无非细菌、病毒、衣原体、过敏，但目前多为多种病 因的混合体，治疗效果不太满意因的混合体，治疗效果不太满意 8、泡性（角）结膜炎 如结节进入角膜缘则称为如结节进入角膜缘则称为 泡性角结膜炎。为非特异泡性角结膜炎。为非特异 性过敏引起。性过敏引起。 治疗抗生素加激素眼药水治疗抗生素加激素眼药水 （及角膜时禁用激素类）（及角膜时禁用激素类） 中药桑白皮汤加减效果良中药桑白皮汤加减效果良 好好 角膜缘附近局限性充血区，中央有白色结节。角膜缘附近局限性充血区，中央有白色结节。 9、翼状胬肉 一种侵犯到角膜的结膜变性与增生一种侵犯到角膜的结膜变性与增生 容易复发容易复发 手术治疗手术治疗 10、角膜异常 正常人体角膜水平径为正常人体角膜水平径为 11MM左右，左右， 垂直径为垂直径为 10.1MM左右，如果水平径左右，如果水平径 大小大小 12MM为大角膜（上图），小于为大角膜（上图），小于 10MM为小角膜（右下图），左中、为小角膜（右下图），左中、 下图为圆锥角膜。其它如球形角膜、下图为圆锥角膜。其它如球形角膜、 角膜变平、角膜葡萄肿等等。角膜异角膜变平、角膜葡萄肿等等。角膜异 常一般都伴有屈光不正。常一般都伴有屈光不正。 11、角膜炎 受病原微生物、外伤、物理及化学因素引起的炎症受病原微生物、外伤、物理及化学因素引起的炎症 睫状充血，流泪，怕光，眼睛疼痛是角膜炎的基本症状；长睫状充血，流泪，怕光，眼睛疼痛是角膜炎的基本症状；长 期使用隐形眼镜者症状会不敏感。损伤到角膜基质层的炎症期使用隐形眼镜者症状会不敏感。损伤到角膜基质层的炎症 ，将会留下疤痕。，将会留下疤痕。 角膜炎特别是病毒性角膜炎治疗比较麻烦，要及时发现与治角膜炎特别是病毒性角膜炎治疗比较麻烦，要及时发现与治 疗。疗。 12、虹膜睫状体炎 病因复杂，主要表现为睫状充血、房水闪辉和病因复杂，主要表现为睫状充血、房水闪辉和 角膜后沉积物，虹膜纹理紊乱、渗出，瞳孔缩小角膜后沉积物，虹膜纹理紊乱、渗出，瞳孔缩小 眼科急症之一，诊断明确即散瞳，以避免虹膜粘连眼科急症之一，诊断明确即散瞳，以避免虹膜粘连 除原发性虹睫炎外，眼前段的各类炎症，极易发生继发性除原发性虹睫炎外，眼前段的各类炎症，极易发生继发性 虹睫炎虹睫炎 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 图 片 充血部位 穹窿部开始，越近角膜 缘 越淡 角膜 缘 开始，越近穹窿部 越淡 颜 色 鲜红 深 红 活 动 度 推拉 结 膜会移 动 推拉 结 膜不移 动 病 变 部位 结 膜 角膜、虹膜及其它内眼 组 织 等 二种充血现象同时存在称混合性充血二种充血现象同时存在称混合性充血 13、青光眼 因高眼压导致视网膜、视神经组织等损害的眼病。因高眼压导致视网膜、视神经组织等损害的眼病。 是近年致盲的主要疾病之一是近年致盲的主要疾病之一 典型症状：头痛、眼痛、视力下降、虹视、角膜水肿、典型症状：头痛、眼痛、视力下降、虹视、角膜水肿、 混合性充血。眼压高于正常值，视野向心性缩小混合性充血。眼压高于正常值，视野向心性缩小 临床上分为开角型、闭角型；急性、慢临床上分为开角型、闭角型；急性、慢 性等。性等。 一经诊断，终身戴帽一经诊断，终身戴帽 -必须定期作眼压必须定期作眼压 及视野检查及视野检查 三大红眼疾病鉴别 急性 结 膜炎 急性虹睫炎 急性 闭 角性青光眼 疼 痛 无或有刺痛 痛 剧 痛 分泌物 多 无 充 血 结 膜充血 睫状充血或混合充血 视 力障碍 无 显 著障碍 角膜后 KP 无 有，灰色 无 房水 闪辉 无 有 无 (或有 ) 瞳 孔 正常 小 大 角 膜 正常 无明 显 改 变 雾样 混 浊 恶 心及呕吐 无 无 有 三、从常见的症状来分析眼病 1、视力障碍 视 力障碍分析表 1 近 视 力 远视 力 分析 5.0 5.0 正 视 、 远视 5.0 5.0 近 视 5.0 5.0 老 视 、 远视 、睫状肌麻痹 肉眼 检查 验 光 裂隙 灯 眼 底 眼 压 视 野 充血性 （睫状充血或混合 充血） 角膜炎（包括外 伤 ） + + 急性虹膜炎 + 充血性青光眼 + 非充血 性 眼前段病 角膜疤痕、 变 性 + + 慢性虹膜炎 + 白内障 + + 瞳孔膜 闭 + + 眼后段病 玻璃体混 浊 + + 慢性青光眼 + + 视 乳 头 或黄斑病 变 + + + 屈光不正 + + + 无他 觉 改 变 者 球后 视 路病 - + 弱 视 - + 诈 盲 - - +表示能发现肯定诊断的体征； +表示能见对诊断有一定帮助的体征； -表示不能看到阳性体征 类 型 发 病 时间 相 关 疾 病 闪电 式 几秒至几十分 钟 内 视 网膜中央 动 脉栓塞、 脑贫 血、 脑 血管 痉挛 、偏 头 痛、高空反 应 等 急性 几小 时 或 2、 3日内 眼外 伤 、急性青光眼、 视 网膜脱离、眼睛化 脓 性感染、 眼内出血、急性 视 神 经 炎、中毒性弱 视 、 视 网膜中央 动 脉 闭 塞、尿毒症性黑蒙或子 癎 ， 颈 内 动 脉阻塞， 脑 外 伤 视 神 经 管出血等。全身病多双眼 发 病。 数日至 十数日内 角膜炎、虹睫炎、色素膜炎、黄斑部出血、 视 网膜病 变 、 视 神 经 炎等 慢性 数周及 以上 角膜 变 性、角膜血管翳、白内障、青光眼、 视 网膜 变 性 视力障碍的速度视力障碍的速度 2、眼前黑影 黑影 随眼 球 转 动 立即 到位 病 变 位置在角膜、晶体、 视 网膜或 视 网膜附近。 如角膜云翳、疤痕、晶体混 浊 、 视 网膜出血、网 膜裂孔等 飘 移 到位 病 变 部位在玻璃体。 轻 度的常 见 于玻璃体混 浊 （ 飞 蚊症），明 显 的常 见 于色素膜炎、 视 网膜炎、 网脱早期、玻璃体出血 大多正常人群一般均可发现不同程度的轻度飞蚊症大多正常人群一般均可发现不同程度的轻度飞蚊症 现象，无须理会。如果眼前黑影突然变多变浓，则应立现象，无须理会。如果眼前黑影突然变多变浓，则应立 即就医即就医 3、视物变形 这个最常见于中心性渗出性视网膜病 变；也可见于视网膜脱离、黄斑水肿等疾 病。 生理情况可在配戴散光镜片时出现。 4、闪 光 指看到象闪电一样的闪光。此原因为 视网膜受到外力牵拉所致。常见于视网膜 脱离、玻璃体后脱离的患者。 高度近视者，要对此现象非常注意。 当出现这个现象，特别是伴有明显的飞蚊 症时，提示视网膜脱离的可能性。 5、眼部出血 结膜下出血 -一般问题不大 -三天后热敷 前房出血 -外伤多见 颅内出血 -尖指向角膜的三角形 眼眶及附近组织相对疏松，血液容易渗至周围 四、其它 1、小异物入眼 找到异物找到异物 -棉签沾温水拭去（位于角膜上的慎重棉签沾