常见重要脏器疾病PPT课件

常见重要脏器疾病 15:28 先天性心血管病 一、常见的先天性心血管病 我国常见： 房间隔缺损、心室间隔缺 损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 、二叶主动 脉瓣、三尖瓣下移畸形、先天性主动脉瓣狭 窄、主动脉窦动脉瘤、法洛四联症（ allot s syndrom 肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、艾森门格尔 综合症（先天性心脏病发展的后果，如左向右 分流变为右向左分流，无青紫发展至有青紫） 等。 15:28 15:28 15:28 15:28 胎儿血液循环 15:28 法乐氏四联症 15:28 先天性心血管病 有同时存在两类或两类以上 复合畸形 者。 先天性心脏病 部分与遗传有关，系多基 因遗传 （若干对基因控制、形成遗传效应 ） 。 15:28 先天性心血管病 临床表现 、症状 轻型 无分流和左至右分流者可无或仅 有轻度症状，且出现症状较晚。 重型 早年可有症状，心悸、气急、易 疲劳、头昏 15:28 先天性心血管病 先天性心脏病易发生患 呼吸道感染 ； 发育差等 右向左分流：下蹲、 紫绀 、杵状指等 15:28 紫绀 15:28 先天性心血管病 、 体征 多有特殊的体征，特别是 典型的杂音 婚前医学检查常见的先心多是房间隔缺 损，其次动脉导管未闭、室间隔缺损。 15:28 先天性心血管病 房间隔缺损 症状 :直径时，常无症状或症状轻 ； 直径时，可有心悸、气短、乏 力、咳嗽、咯血、发育差、易患呼吸道感 染。 听诊 胸骨左缘第二肋间可闻 收缩期 杂音 ， 亢进并有固定性分裂。 15:28 先天性心血管病 动脉导管未闭 症状与房间隔缺损相似； 胸骨 左缘第二肋间及左锁骨下方 连续性机 器样响亮 杂 音 ，多伴有震颤。 15:28 先天性心血管病 肺动脉狭窄 胸骨左缘第二肋间 响亮的收缩期喷射性杂 音 ， 传导广泛 可传及颈部、整个心前区甚 至背部、常伴有震颤，肺动脉瓣第二心音 减弱。 15:28 先天性心血管病 心室间隔缺损 症状与房间隔缺损相似； 胸骨左缘第、肋间有响亮而粗糙的全 收缩期杂音， 伴有震颤。 15:28 先天性心血管病 诊断要点 病史和典型的体征，特别是 典型杂音 辅助检查：心电图（） 超声心动（） 心导管检查 介入 造影 15:28 先天性心血管病 心功能分级 NYHA分级法 (1964年纽约心脏学会 NEW YORK HEART ACADEMIC SOCIETY ) 15:28 先天性心血管病 级 (心功能代偿期 ) 一般体力活动不受限制 ，日常活动不引 起心功能不全表现。 15:28 先天性心血管病 级 (一度心功能不全 ) 一般体力活动轻度受限制 ，活动后乏 力、心悸、轻度气喘等症状，休息时无症 状。 15:28 先天性心血管病 级 (二度心功能不全 ) 一般体力活动明显受限制， 轻微日常 工作即感心悸、呼吸困难、休息后无不适 ；或既往有心力衰竭史。 15:28 先天性心血管病 级 (三度心功能不全 ) 一般体力活动 重度 受限制， 不能进行 任何活动，休息时有心悸、呼吸困难等症 状 15:28 先天性心血管病 1994年美国心脏学会对 NYHA标准进行了补 充 , 根据心电图、心血管造影等客观检查 结果将心功能划分为、四 级。 15:28 先天性心血管病 客观检查 无异常为级。 较轻异常为级， 中度异常为级， 重度异常为级。 15:28 先天性心血管病 先天性心血管病与婚育 、结婚 严重心功能代偿不全者，建议病情稳定 后结婚，要确保避免劳累。 15:28 先天性心血管病 、妊娠 心脏 病变较轻，心功能级，既往无 心力衰竭史，亦无其它无并发症， 一般可 以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。 （高危妊娠 ，中晚期应该请心脏科共同监护 ） 15:28 先天性心血管病 不宜妊娠： 心脏病变较重，心功能级，既往 有心衰史，有肺动脉高压或其它并发症。 15:28 先天性心血管病 妊娠期 血容量 变化 妊娠开始增加， 3达 高峰，增加， 平均增加 ， 血浆平均增加， 红细胞增加。维持此水平至分 娩。 15:28 先天性心血管病 妊娠期 心率 变化 分娩前个月 心率平均每分钟 增加 次 。 15:28 先天性心血管病 3.原发病的治疗 如 介入 、 手术 等 注意手术适应症问题。 注意休息，避免过度劳累 积极预防呼吸道感染等原因诱发心衰 15:28 先天性心血管病 先心手术后 一般 2-3年根据恢复情况考虑是 否可以妊娠。 手术 后心功能恢复 1-2级 可以考虑妊娠。 但有 紫绀或肺动脉高压 者不适合妊娠。 15:28 先天性心血管病 4. 注意询问 家族史 ，确定是否有遗传因素 先天性心脏病系 多基因遗传 我国出生缺陷：先天性心脏病的发病率 5.胎儿可能受到的影响： 缺血缺氧 等 6.未能确诊病例的建议 进一步检查， 如 EKG、 Holter、 UCG等 15:28 先天性心血管病 马凡氏综合症 结缔组织遗传性缺陷（常染色体显性遗 传） 导致主动脉中层囊性退变。妊娠时死 亡率。死亡原因 :血管破裂。 胎儿死亡率。 应劝说其避孕。 15:28 心律失常 常见的心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收 缩（房性、交界区）、阵发性室上性心动 过速；心房扑动、 心房颤动 ； 室性期前收 缩等 诊断：听诊 心电图等 心律失常发生在无器质性心脏病的情况：如 电解质紊乱。 治疗：略 15:28 心 脏 瓣 膜 病 概念： 心脏瓣膜存在 结构 和（或） 功能 异常 ，是一组重要的心血管疾病。 病变可累及 一个 瓣膜，也可累及 两个 以 上瓣膜，后者称为 多瓣膜 病。 风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心 脏病。 我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏 病最常见。 15:28 心 脏 瓣 膜 病 风湿性心脏病 中 二尖瓣 最常受累， 其次主 动脉瓣 常见： 二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、 多瓣膜 15:28 心 脏 瓣 膜 病 诊断： 病史、体格检查、 听诊 辅助检查： X线、 EKG、 UCG等 婚育指导： 1.原发病的治疗： 药物治疗、成形术、换瓣手术等 2.术后服用抗凝药物的问题 3.合并心律失常、风湿活动、 SBE、栓塞、 心衰、感染等不宜怀孕。 15:28 心 脏 瓣 膜 病 4.妊娠 病情轻，心功能 1-2级，无并发 症、无心衰史，可以考虑妊娠。心功能 3-4 级，或有心衰史者不宜妊娠。 5.年龄大于 35岁，病史较长的易于发生心 衰。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 一、原发性肾小球疾病 临床分型 1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎） 5.肾病综合征 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 肾小球肾炎 1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿 （以往称隐匿性肾小球肾炎） 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 肾病综合征 原发性 继发性 继发性肾病 如： 1.狼疮性肾炎 2.糖尿病肾病 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 二、间质性肾炎 急性间质性肾炎 AIN 药物过敏等引起 肾间质炎性细胞浸润、肾小管变性 慢性间质性肾炎 CIN 药物、重金属、放射性等引起 肾间质纤维化、肾小管萎缩 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 三、尿路感染 膀胱炎 肾盂肾炎（急性、慢性） 无症状细菌尿 导管相关性尿路感染 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 四、肾小管疾病 五、遗传性肾脏疾病 如 多囊肾 等 六、急性肾损伤（急性肾衰竭） 七、 慢性肾衰竭 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 急性肾小球肾炎 临床表现和诊断要点 起病急，轻重不一， 大多预后良好， 数月至年内痊愈； 部分有 链球菌感染史 症状：乏力、消化道症状、腰痛、头痛 水肿、高血压 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 辅助检查： 蛋白尿、血尿、管型尿 周内总血清补体和 （ 三 型 变态反应） 抗 ：肾脏无缩小 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 婚育意见： 急性肾小球肾炎多数可于一年内 痊愈 ，建 议治愈后再考虑生育。 （有学者提出患者完全治愈年，专科检查 咨询后在严密观察下怀孕） 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 急进性肾小球肾炎 临床特征： 起病急骤、病情重、发展迅速 ，多于 个月内进行性少尿、无尿，至 肾功能 衰竭、尿毒症。 接触有机化学溶剂（如汽油）、药物、 吸毒、感染等为诱因，有遗传易感性。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 辅助检查： 红细胞和红细胞管型，中等量蛋白尿，尿 BUS:双肾轮廓增大。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 婚育意见： 早期强化治疗 （透析、激素），少数能痊 愈。 有 肾功能不全 时不宜生育。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 慢性肾小球肾炎 分型 、普通型 有肾炎的各种症状、体征及化 验检查所见，无突出体征； 、高血压型 普通型的一般表现， 血压持 续中等以上升高为特点，特别是舒张压， 肾血管痉挛导致肾功能进一步恶化。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 、急性发作型 在慢性过程中，感染或劳累后数日内出 现肾炎综合征加重，常伴肾功能急骤恶 化。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 临床表现和诊断要点： 、起病缓慢，病情迁延 ,时轻时重 ,肾功能逐步 减退 ,后期贫血、视网膜病变，直至尿毒症。 、水肿、高血压、蛋白尿、变形红细胞尿。 、可因上呼吸道感染等诱因急性发作，类似急 性肾小球肾炎。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 自动缓解的病例 病理过程并未恢 复甚至仍在缓慢发展， 数月或数年后出现 慢性肾功能衰竭。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 婚育指导： 如并发慢性肾功能不全，妊娠期肾功能有 恶化趋势，孕产妇死亡率增加，建议不宜 生育。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎） 无肾功能损害，可以考虑妊娠。 应定期检测尿常规、蛋白、肾功能、血 压等变化 注意鉴别诊断 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 肾病综合征 分型： 原发性 继发性 儿童 青少年 中老年 临床特点： 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水 肿、高脂血症等 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 婚育医学意见： 1.患者积极应治疗原发病， 2.避免过度劳累。孕期加强肾功能检测 。 3.长期用激素、免疫抑制剂， 药物对胎儿的影响 问题。 4.孕妇 高血压等 对胎儿的影响问题 5.预后较好者无持续性肾功能不全，积极治疗病 情缓解 1年后可以考虑怀孕。 6.肾脏专科共同监测、监护。 7.肾功能不全者建议不宜生育。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 继发性肾病的婚育医学意见： 狼疮性肾炎 1.治疗后临床和肾脏病理均无活动病变 1年上 ， 强的松 维持量 10-15mg/d以下可以考虑妊 娠。 2.狼疮性肾炎 活动期 （大量蛋白尿、肾功能 不全、 ESR 、抗 dsDNA 病理提示弥漫性 增生性肾炎 ）不宜妊娠。 3.妊娠合并狼疮肾可诱发肾功能不全。 应严密监测。15:28 泌 尿 系 统 疾 病 4. 妊娠期易发生流产。 5.长期服用强的松对胎儿可能有一定影 响 ，（发育迟缓、畸形），密切检测。 美国食品和药物管理局 ( F D A) 孕妇用药标准， ( A 、 B 、 C 、 D 、 X ） 6.不宜服用避孕药物避孕。 7.积极预防感染 糖尿病肾病 （胰岛素控制血糖等 余略） 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 肾功能监测指标： 孕前 肌酐 . ummol/L 或 尿素氮 . mmol/L ， 妊娠过程中大多中途流产或死胎，孕妇危 险性增加，不宜妊娠。 肌酐 . ummol/L孕中期不升高 ，积极治疗中严密观察，一旦肾功能不断 恶化，立即终止妊娠。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 肾盂肾炎 病原微生物 引起肾盂和肾实质的炎症。 分型：急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床表现和诊断要点： 急性肾盂肾炎 、全身中毒症状 畏寒、发热、可达 以上，或伴全身 症状。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 、泌尿系统症状和体征 常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛 ；腰痛或肾区不适上输尿管或肋腰点压痛 阳性，肾区扣击痛阳性。 、尿液检查 增多 脓细胞和白细胞 管型。尿沉淀涂片和培养可找到致病菌。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 急性肾盂肾炎 一般数天后可自行缓解，但菌 尿常继续存在，易复发。治疗后天 症状消失，但有复发可能，应强调彻底治 愈，避免复发，反复发作导致病情迁延， 发展为 慢性肾盂肾炎 。 慢性肾盂肾炎 临床表现与急性相似，或表现隐匿，但 尿培养（次）阳性，且为同一菌株 ，称 “ 无症状性菌尿 ” 。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 诊断标准： 病程超过半年以上， 检查发现下述情况之一 ： 、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 、肾外形凹凸不平、两肾大小不等 、肾小管功能持续性损害（酚红排泄实验 下降，尿浓缩功能差、尿比重低、夜尿多 ，甚至血尿素氮升高，肾影缩小） 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 3.慢性肾盂肾炎 不影响结婚生育， 但 妊娠期易诱发急性发作。 如伴 肾功能不全 或 严重高血压 时不宜妊 娠。 4.发现并消除慢性肾盂肾炎 诱因 。 5.急性重度肾盂肾炎在妊娠早期可导致胎儿 神经管发育障碍。约 30%可能发生中毒性休 克、败血症、急性肾功能衰竭。 15:28 泌 尿 系 统 疾 病 婚育医学意见 : 1.急性肾盂肾炎 及时恰当治疗 90以上可以治 愈。 应治愈后再考虑怀孕。 2.治疗不彻底或有泌尿系统不利因素等容易 复发，急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发 症，反复发作可以发展为慢性肾盂肾炎。 15:28 甲 状 腺 肿 肿大分度 、 、 度 质地、结节、血管杂音等 全身症状 甲状腺彩超 甲状腺 T系列、免疫球蛋白等检测 15:28 甲 状 腺 肿 （ 一）地方性甲状腺肿 常见原因： 碘缺乏病 （ IDD） 青春期、妊娠期、哺乳期机体需要碘增 加的情况下可出现甲状腺肿 -低碘性甲状腺 肿。 WHO推荐：成人每日碘摄入量 150ug。 15:28 甲 状 腺 肿 碘与甲状腺肿患病率呈 U字曲线。 到达底端后，随着碘摄入量的增加， 甲状腺肿的患病率则回升 -高碘性甲状腺 肿。 15:28 甲 状 腺 肿 临床表现： 甲状腺 弥漫性或结节性肿大 ，严重者可 有甲减。 一般无明显症状。重度肿大可有压迫症 状。 治疗： 除有压迫症状可手术外， 主要是改善 碘营养状态 。 一般不需要其它治疗。 15:28 甲 状 腺 肿 （二）散发性甲状腺肿 原因复杂。 外因：食物中的碘化物、致甲状腺肿物质 和药物等。 内因：甲状腺内碘运转障碍等 甲状腺激素合成 TSH 甲状腺肿 15:28 甲状腺功能亢进症 基本概念： 较常见的自身免疫性疾病，甲状腺机能增高 ，甲状腺素增多所致 高代谢症候群 。 临床表现 1. 、 分泌过多综合征 怕热、烦躁、震颤、心慌、心率失常、心尖 区 亢进、 级、脉压增大；甲亢 性心脏病心脏增大、心衰； 食欲亢进、消瘦；甲亢性肌病 15:28 甲状腺功能亢进症 2.甲状腺肿大 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 Graves病临床 常见 质软 有震颤和血管杂音 15:28 甲状腺功能亢进症 .眼征 非浸润型（ 良性突眼 ） 眼裂增宽，少瞬目 下视时上睑 不能随眼球下移 看近物双眼内侧聚合 不良 上视时前额皮肤无皱起 浸润型（ 恶性突眼 ） 畏光 复视 异物感 甚至眼部胀痛 刺痛 流泪 易致结膜炎 角膜炎 15:28 甲状腺功能亢进症 实验室检查 1.甲状腺吸碘（ I131）率升高，高峰前移 测定前月停止摄入含碘食物及药物 （可使结果降低） 正常值 小时 小时 长期服避孕药可升高 孕妇、哺乳期禁用此检查 15:28 甲状腺功能亢进症 2.血清 、 升高 正常值 . . ug/dl ng/dl 两者受甲状腺结合球蛋白（） 升高时 、 升高 降低时 、 降低 15:28 甲状腺功能亢进症 3.血清游离 、 是生物活性部分 ，直接反映甲状腺功能，不受影响 ，妊娠合并甲亢时更可靠 4.促甲状腺激素释放激素（）兴奋试 验 ug 如 可 排除甲亢（甲亢时 被 抑制 ） 15:28 甲状腺功能亢进症 甲亢的治疗： 、抗甲状腺药物 、手术 、放射性碘（ I 131） 15:28 甲状腺功能亢进症 婚育指导： 1.内分泌系统疾病， GD系自身免疫甲状腺病 和遗传有关，多基因遗传。 2.女性患者可有月经紊乱、经量减少、闭经 ，生育能力下降。男性患者可有精子数量 减少、性欲减退、阳痿、偶有男性乳房发 育，生殖能力减退。 3.甲亢患者的治疗 : 药物、放射性碘治疗和手术 15:28 甲状腺功能亢进症 （ 药物治疗一般 2-3个月症状可以控制，但 维持用药需 1.5-2年。） 4.甲亢治愈后妊娠为宜。 5.甲亢对孕妇、胎婴儿的影响 妊娠合并甲亢 可能会导致 心衰 和 甲亢危 象 。孕早期和产后甲亢 病情加重 。重症者 妊娠高血压综合症、宫缩乏力、产后出 血、产褥感染发生率增加。 流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡 15:28 甲状腺功能亢进症 抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎体 ，导 致胎儿甲状腺功能减退（严重者呆病）， 甲状腺肿及畸形。 新生儿甲亢 甲状腺刺激性抗体（ TSab） 进入胎体。 TSab阳性孕妇，新生儿甲亢发 生率 1.4%。 15:28 甲状腺功能减退症 概念： 各种原因导致的 低甲状腺激素血症 或 甲状腺激素抵抗 而引起的 全身性低代谢 综合征 。简称甲减。 我国学者报告，临床甲减患病率 1.0%，发病率 2.9/1000 15:28 甲状腺功能减退症 分类： (一 ) 根据病变发生的部位 1.原发性甲减 95% （自身免疫、手术和 131I治疗所致 90% ） 2.中枢性甲减 3.甲状腺激素抵抗综合征 15:28 甲状腺功能减退症 （二）根据病变的原因 药物性甲减、手术后甲减、 131I治疗后甲减、特发性甲减、 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。 （三）根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减、亚临床甲减 15:28 甲状腺功能减退症 病因： 1.自身免疫损伤 自身免疫性甲状腺炎 （包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、 产后甲状腺炎等） 2.甲状腺破坏 如甲状腺手术、 131I治疗等， 10年甲减 累计发生率为 40%-70%; 15:28 甲状腺功能减退症 3.碘过量 可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲 减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺 炎。 含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率 5%-22% 。 4.抗甲状腺药物 如硫脲类、咪唑类；锂盐等 15:28 甲状腺功能减退症 临床表现 ： 发病隐匿，病程长，不少患者缺乏 特异性体征。 以 代谢率减低 和 交感神经兴奋性下 降 为主，乏力、畏寒、便秘、女性月经紊 乱、不孕等症状。伴有相应体征。累及心 脏可出现心包积液和心力衰竭，重症者可 发生粘液性水肿昏迷。 15:28 甲状腺功能减退症 实验室检查 1.TSH、 TT4 、 FT4 原发性甲减 TSH 、 TT4 、 FT4 TT3、 FT3早期正常，晚期减低。 T3主要来源于外周组织 T4转换，不作为原发 性甲减的必要指标。 亚临床甲减 TSH 、 TT4和 FT4正常。 15:28 甲状腺功能减退症 2.甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 和甲状腺球蛋白抗体（ TgAb） 是确定 原发性甲减 的重要指标和 诊断 自身免疫性甲状腺炎 主要指标 3.其它检查 贫血、胆固醇 心肌酶谱 等 15:28 甲状腺功能减退症 诊断与鉴别诊断（略） 治疗目标 ： TSH和 T4恢复到正常水平 1.左甲状腺素（ L-T4） 替代治疗 ，剂量因人 而异；妊娠时替代量要增加。 一般 4-6周达到丘脑 -垂体 -甲状腺轴平 衡，根据检查结果调整剂量，达到目标后 每 6-12月复查。 通常需要终生服药。 15:28 甲状腺功能减退症 胎儿甲状腺与妊娠 17d 形成并发育， 第 12周开始建立， 18-20周 才开始形成并 分泌 TSH， T4水平 ;18周后母体甲状腺素 仍为胎儿神经和骨骼的生长提供补充。 15:28 甲状腺功能减退症 婚育指导： 1.原发病的治疗 2.临床甲减首选左甲状腺素（ L-T4） 按照医嘱规范 替代治疗 ，定期复查激素 指标，根据结果 调整剂量 。 3.如果激素 指标正常 可以考虑怀孕。 15:28 甲状腺功能减退症 4.妊娠合并甲减治疗原则： 早期启动、尽快使 TSH达标、贯穿妊娠 哺乳全过程。 5.孕妇甲减对胎儿的影响： 流产、早产、胎儿生长迟缓、畸形、低 体重、围产期病死率 并可影响神经系统 发育，造成后代 智力水平降低 。 15:28 甲状腺功能减退症 亚临床甲减 是否干预尚有争议。 有学者主张 L-T4 替代治疗，减少妊娠可能 的不良影响。 美国甲状腺协会（ ATA）指南推荐： 如果 TSH 10mIU,无论 FT4高低，均需进行 治疗； 孤立性低 T4血症不需要治疗； 合并 TPOAb阳性应该 L-T4治疗 ， 治疗目标同临床甲减。 15:28 甲状腺功能减退症 妊娠合并甲状腺功能减退症 (简称甲减 )的 发生率约为 1/1600 2000,慢性自身免疫性 甲状腺疾病为其常见原因。仅根据临床表 现 很难对妊娠中的甲减及早诊断 ,因此 ,常 规筛选 十分必要 ,血清 TSH水平为甲减筛选 的敏感指标。 15:28 甲状腺功能减退症 妊娠过程中若甲减未能及时控制 ,可引起多 种并发症。 母亲甲减对胎儿智力发育 的影 响正日益受到重视。 L-T4为治疗甲减的首 选药物。孕期应监测甲状腺功能 ,并据此调 整治疗剂量。 15:28 甲 状 腺 炎 一、 亚急性甲状腺炎 又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺 炎等 与 病毒感染 有关的 自限性 甲状腺炎，一般 不遗留甲状腺功能减退。 女性 男性，甲状腺 轻中度肿大 ，起 病前 1-3周有病毒感染症状， 甲状腺区疼 痛 。 “ 三期 ” ：甲亢期、甲减期、和恢复期 15:28 甲 状 腺 炎 诊断（略） 治疗： 1.轻：非甾体类抗炎药，中、重：泼尼松 ； 2.甲亢表现给普萘洛尔，甲减适当给 L-T4 15:28 甲 状 腺 炎 二、自身免疫性甲状腺炎 （ AIT） 血清存在针对甲状腺的自身抗体，甲 状腺淋巴细胞浸润。 五种类型： 1.桥本甲状腺炎 （ HT） 2.萎缩性甲状腺炎（ AT） 3.甲状腺功能正常的甲状腺炎（ ET） 4.无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎是一个亚型 ） 5.桥本甲亢（ Greavs病和桥本甲状腺炎并存） 15:28 甲 状 腺 炎 桥本甲状腺炎 HT 甲状腺 坚硬肿大 ，正常滤泡结构 广泛 被破 坏。 发病率：女性 男性 高发年龄： 30-50岁 女性患病率： 1/30-1/10 碘摄入增加可以促进隐性患者发展为临 床甲减。 15:28 甲 状 腺 炎 甲状腺弥漫性肿大 （中度）， 特别是伴有峡部肿大， TPOAb和 TgAb明显 ，可诊断。 晚期甲减 . 15:28 甲 状 腺 炎 无痛性甲状腺炎 发病：女性男性 病灶：仅有 局灶性 浸润 半数患者甲状腺 轻度肿大，弥漫性、质地较 硬，无局部触痛。 功能变化分三期：甲亢、甲减和恢复期。 20%遗留永久性甲减， 10%患者复发。 限制碘摄入量在安全范围（ 尿碘 100- 200ug/L）；甲减时替代治疗。 15:28 甲 状 腺 炎 产后甲状腺炎（ PPT） 分娩后免疫抑制解除，潜在的（自身免疫 性甲状腺炎 AIT）转变为临床显性。产后 1 年内发病。我国碘充足地区发病率 7.2%。 TPOAb阳性妇女发生 PPT的危险性是隐性者 的 20倍。 临床分三期：甲亢期、甲减期和恢复期， 分期不典型者占相当比例；甲状腺 轻、中 度肿大 ，质地中等，无触痛。 20%可以遗留永久性甲减。 15:28 甲状腺结节与分化型甲状腺癌 甲状腺结节 常见疾病 高清晰超声检出率 20-67% 甲状腺结节的 评估重点是鉴别其良恶性。 良性结节的 病因 包括： 良性肿瘤、局灶性甲状腺炎、多结节性甲状 腺肿、甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿等 直径 1cm , 直径 1cm；结合其它资料 分化型甲状腺癌（略） 15:28 糖 尿 病 概念： 糖尿病合并妊娠： 妊娠前已确诊患糖尿病。 妊娠期糖尿病（ GDM）： 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、 妊娠期才出现或确诊的糖尿病。 并发症与合并症 的区别在于前后两种疾病 之间 有无因果关系 。 15:28 糖 尿 病 糖尿病孕妇中 80%以上为 GDM， 糖尿病合并 妊娠者不足 20%。 GDM发生率世界各国报道为 1% 14%，我国 发生率为 1% 5%， 近年有明显增高趋势。 GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但 将来患 II型糖尿病机会增加。 糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风 险，应该给予重视。 15:28 糖 尿 病 2010年 国际妊娠与糖尿病研究组织 （ IADPSG）制定的 GDM诊断标准： 75g葡萄糖 OGTT诊断界值（孕 24-28周） 空腹 1小时 2小时 5.1 10.0 8.5mmol/L （ 92 180 153 mg/dl） 任何一项血糖值达到或超过上述界值， 则可诊断 GDM。 已成为 GDM发展史中一个新的里程碑 。 15:28 糖 尿 病 1.2011年 美国 糖尿病协会发布 GDM诊断指南 ，建议采纳 IADPSG）制定的 GDM诊断标准； 2.区别妊娠前糖尿病和 GDM，即早孕第一次 检查要查血糖，空腹血糖 FPG7.0mmol/L 、或 HBA1c 6.5% 、或 OGTT 2h 11.1mmol/L 且伴有症状者，可判断孕前 患有糖尿病 3.并规范 产后糖尿病筛查 ， 6-12W、每隔 3年筛查一次。 15:28 糖 尿 病 2011年 我国 卫生部全国医疗服务标准委员会公 布 GDM诊断标准。 强调妊娠 首次检查应强调血糖检测，将孕前漏 诊的糖尿病患者及时诊断出来。 孕 24-28周 以及 28周以后直接做 75g葡萄糖 OGTT. 医疗条件差地区 FPG 5.1mmol/L 直接诊断 FPG4.4-5.1之间者 做 75g葡萄糖 OGTT。 15:28 糖 尿 病 婚育指导： 1.糖尿病 型和 型均有 遗传倾向 ，多基因 遗传。夫妻双方患糖尿病，子代再发风险 10%。 2. 糖尿病伴 严重并发症 （ D级以上）：糖尿 病肾病、心血管病变、增殖性视网膜病变 等建议不宜生育。（用胰岛素指征 ) 15:28 糖 尿 病 3.糖尿病对孕产妇和胎儿的影响 患者妊娠后体内一些激素 拮抗胰岛素，血 糖 血糖波动大 ，早孕反应、胎儿需要大量葡 萄糖等易发生低血糖；胰岛素不足而发生 高血糖。 15:28 糖 尿 病 合并症增加 妊娠高血压综合症 （合并小血管病变） 羊水过多 （含糖 ，刺激羊膜分泌 ）、 宫缩乏力、滞产、产后出血 、酮症酸中毒 、感染等 巨大儿、新生儿低血糖等 ； 15:28 糖 尿 病 4.合理控制饮食、控制体重、适量运动， 将 血糖控制在正常范围 再考虑怀孕。 5.糖尿病合并妊娠是用胰岛素的指征之一。 原口服降糖药者 怀孕前改用胰岛素 。 6.新生儿系 高危新生儿 ，尤其是孕期血糖控 制不满意者，易发生 新生儿低血糖 ，需给予 监护 。 15:28 乙 型 肝 炎 乙肝血清学标志 HBsAg 抗 -HBs HBeAg 抗 -HBe 抗 -HBc 15:28 乙 型 肝 炎 小三阳 HBsAg 抗 -HBe 抗 -HBc 大三阳 HBsAg HBeAg 抗 -HBc 转氨酶升高 ， 部分转为乙型肝炎 15:28 乙 型 肝 炎 意义： 1.HBsAg阳性 HBV感染标志 半年为慢性携带 者（慢性乙肝或无症状携带者 ASC） 2.抗 -HBs 免疫保护性抗体 初次感染 3-5个月出现，存在 0.5-3年， 再次感染 2-4周，滴度高。 HBsAg和抗 -HBs 同时存在：可能与 HBV基因 变异有关。 15:28 乙 型 肝 炎 3.HBeAg阳性： HBV复制活跃，传染性强。 HBsAg HBeAg均阳性的孕产妇，胎婴儿 HBV 感染危险性 4.抗 -HBe阳性 病毒复制水平降低，传染性下 降。相当一部分病人仍有病毒复制。 HBeAg阴性、抗 -HBe阳性者肝炎患者 60%以 上血清中可以检出 HBV DNA。 15:28 乙 型 肝 炎 5.抗 -HBc阳性 HBV感染的标志。 现症感染或既往感染。 出现早，持续时间久。 不是保护性抗体 。 15:28 乙 型 肝 炎 单项抗 -HBc阳性： HBV 急性感染（空白期） 输入抗 -HBc阳性血液 孕 21W后经胎盘主动转运血中 IgG抗 -HBc至 胎儿， 8月龄以下婴儿 血液中可以检测到 来自母体的抗 -HBc，不能