常见寄生虫性疾病PPT课件

常见临床寄生虫性疾 病 概述 n 一、寄生虫病的概念 n 二、寄生虫病的流行环节 n 三、寄生虫病的流行状况 n 四、常见寄生虫病的临床类型 一、寄生虫病的概念 n 寄生虫病 (parasitosis) 寄生虫侵入人体并在人体中生活，若临床症状不明显称 寄生虫感染。有明显临床表现的寄生虫感染称寄生虫病。 寄生虫感染人体后要发病与寄生虫密度及人体免疫功能、 营养状况等相关。 二、寄生虫病的流行环节 n 寄生虫的传播必须具备传染源、传播途径和易感人群三 个条件通常称为三个环节： n 1、传染源 指感染了寄生虫的人和动物，可通过各种途 径而感染其他人 n 2、传播途径 指寄生虫从传染源排除后，在外界借某些途 径进入其他人体的过程 【 传播途径 】 （ 1）经水传播：水源被寄生虫污染，人因喝水接触疫 水而感染，如接触含血吸虫、尾蚴的疫水可能得血吸虫病 等。 （ 2）经食物传播：如进食未经煮热含囊蚴的淡水鱼虾可感 染华支睾吸虫。 （ 3）经土壤传播：如接触含钩虫幼虫的土壤可能感染钩虫 。 （ 4）经空气（飞沫）传播：如蛲虫卵可在空气中飘浮，并 随呼吸进入人体引起感染。 （ 5）经节肢动物传播：如蚊虫传播疟疾和丝虫病。 （ 6）经人体直接传播：如疥螨可由直接接触人体皮肤而传 播。 n 3、易感人群 指对某些寄生虫缺少免疫力而处于易感状 态的人群。在流行区，儿童的抵抗力一般低于成年人，而 由非流行区进入流行区的人也会成为易感者。 三、寄生虫的流行状况 n 据 1990年 WTO报告，在危害人类健康的常见 48种疾病中 有 40种属于传染病和寄生虫病，占总发病人数的 85%。联 合国开发计划署和世界卫生组织联合倡议要求防治的 8类 热带病中，有 5类都是寄生虫病。这些寄生虫病危害极大 ，例如吸血虫病目前流行于 76个国家， 6.5亿人口受到吸 血虫病的威胁，引起腹泻的阿米巴病感染者占世界人口的 1%等等。 n 我国曾是寄生虫病流行严重的国家之一， “五大寄生虫病 ”: 血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、钩虫病长期肆疟，新 中国成立后，经过多年努力一些寄生虫病得到有效控制， 例如疟疾，建国前全国发病人数达到 3000余万，至 2003 年减少至 3万；又如血吸虫病，建国前发病人数达 1160万 至 2003年病人总数减少至 84万。而一些寄生虫病则基本 消灭，例如 1958年，我国宣布基本消灭黑热病。 四、常见寄生虫病的临床类型 n 1、蠕虫病 包括血吸虫病、华支睾吸虫病、丝虫病、钩虫病、 蛲虫病等 以华支睾吸虫病为例： 2、原虫病： 阿米巴病（肠阿米巴病，阿米巴肝脓肿）疟疾、黑 热病、隐孢子虫病等 华支睾吸虫病 （ clonorchiasis） n 华支睾吸虫病俗称肝吸虫病，是华支 睾吸虫随食用未煮熟的淡水鱼或虾感染人 体，并寄生在人体肝内引起的寄生虫病， 临床症状是出现肝肿大，上腹隐痛等症状 ，严重者可发生胆管炎、胆结石、肝硬化 。 【 病原学 】 成虫外形似一葵花子仁、扁平状， 褐红色，大 小为（ 1020） mm （ 3-5） mm，雌雄 同 体。虫卵 甚小只为（ 27.335.1） um，内 有 一成熟的毛蚴。成虫寄生在人 和动物 （如猫、狗、猪等 )的肝内 胆管中。 成虫产卵后，虫卵随胆汁进入肠道与粪便一起排出体 外。虫卵随雨水流入河流池塘，为第一中间宿主淡水螺吞 食。虫卵在螺体内孵化为尾蚴，又从螺体逸出，侵入第二 中间宿主淡水鱼（如鲫鱼、鲤鱼等 )或淡水小虾体内，发 育成囊蚴。当人摄入未熟的含有囊蚴的鱼虾后，囊蚴进入 消化道最终在肝内胆管内发育为成虫。从被感染囊蚴至成 虫排出卵约需要一个月左右。成虫在人体内存活 2030年 。生活史见下图 : 华支睾吸虫生活史图 【 流行病学 】 1874年首次在印度加尔各答一华侨胆道内发现华支 睾吸虫；同年我国潮州及广州地区也发现肝吸虫病例。以 后相继在东南亚地区许多国家如日本、朝鲜、印度、越南 、菲律宾、老挝等国家病例报告。我国有 25个省、市、自 治区有不同程度流行。以广东、广西、和海南等省发病率 最高。 2010年 8月 27日 南方都市报 记者采访广州急控 中心称，据急控中心流行病学调查，发现相对于蛔虫、钩 虫、血吸虫等发病率不断减少的寄生虫病而言，肝吸虫发 病率稳居广州寄生虫病发病率之首，而番禺、南沙两个地 区约有两成的市民感染肝吸虫。江门的肝吸虫病发病率也 很高，约有 280万人感染。 我国考古学者在 2300年前的古尸中发现华支睾吸虫卵 ，证明该病在我国流行至少有二千多年历史。 一、 传染源 感染华支睾吸虫的人或动物。 二、 传播途径 摄入未煮热的含华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼、虾而受感染 。 实验证明：含有囊蚴的 1毫米厚的鱼肉投入 100 热水中， 囊蚴 1秒钟内死亡，而在 70 水温中 5秒钟才死亡；含有囊 蚴的厚 23毫米的鱼肉在 70 水温中 8秒才死亡，说明鱼 肉越厚，加热时间越长。而囊蚴对调味品的抵抗力较强， 如在醋中 24小时才死亡，在酱油中要 54小时才死亡。 三、 人群易感性 人对本病普遍易感，无年龄、性别、种族差别 【 发病机制与病理解剖 】 幼虫到达肝胆管后寄居发育为成虫，由于成虫的机械刺激及 其分泌物和代谢产物的作用，胆管上皮细胞脱落、增生、胆 管壁增厚，胆管腔变窄，和虫体堵塞胆管，引起胆囊内胆汁 淤积，胆管扩张 .肝细胞受压萎缩至死亡，胆管周围增生的纤 维组织向肝小叶间并分割肝小叶而形成肝硬化。胆管堵塞可 引起胆囊炎、胆管炎。虫卵死亡的虫体、脱落的上皮细胞， 渗出物等构成结石的核心形成胆石病。 【 临床表现 】 起病缓慢、潜伏期一般为 12个月。 轻度感染者常无症状或进食后上腹部饱胀感，食欲不振 或轻度腹疼。粪便中可检出虫卵。 重度感染者潜伏期短，仅 1026天，急性起病突发畏 寒、高热、食欲不振、厌油腻食物、肝大压疼、轻度黄疸 。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化 不良、肝大伴压疼等。 慢性重度感染的严重病例发展为肝硬化及门静脉高压 时，出现消瘦、贫血、腹壁静脉曲张、肝脏肿大、黄疸、 腹水等。 【 并发症 】 以胆管感染、胆管炎和胆石病最常见，占感 染者 27 .肝硬化严重并发症发病率约 1.4 . 【 实验室检查 】 一、寄生虫学检查 粪便中检查出虫卵，可用粪便直接涂片检查或 沉淀集卵法检查 二、血象 嗜酸性粒细胞增多，一般在 10 40 之间（ 正常： 0.5 5 ) 嗜酸性粒细胞增多原因： n 主要是寄生虫长期刺激机体，不断释放抗原 物质引起肥大细胞、 T淋巴细胞、补体以及寄生虫 的嗜酸性粒细胞趋化因子增生所致。 三、其它 如血清免疫学检查、超声波、 CT MRI等。 【 诊断 】 一、流行病学 有进食未煮熟的淡水鱼、虾的历史 二、临床表现 消化功能紊乱、肝肿大、伴有胆管炎、胆石病等症状 三、实验室检查 嗜酸性粒细胞增多、血清特异性抗体阳性、粪便中检出 华支睾吸虫虫卵等 【 治疗 】 一、病原治疗 1、 呲喹酮：首选药，具有疗程短、疗效高、毒性低、 反 应少 、吸收快等特点，用法 25mg/kg，每日三次，连 服 23天，治疗后 3个月粪便虫卵阴转率达 90 以上 2、 阿苯达唑（丙硫咪唑）每天 1020mg/kg,每日两次 ， 7天为一疗程。粪便虫卵阴转率达 90 以上。 二、对症与支持治疗 对重度感染并有营养不良，肝脏异常或肝硬化者在驱 虫同时应予加强营养，保护肝脏等支持与对症治疗。 对胆石症及胆道梗阻者，应抗炎治疗，必要时手术治 疗。 【 预防 】 做好卫生宣传工作，加强粪便管理，不摄食未煮熟的淡 水鱼虾。 疟疾 （ malaria） 疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊 叮咬传播。疟原虫先入侵肝细胞，再入侵红细胞引起红细 胞成批破裂而发病。临床表现以反复发作的间歇性寒战、 高热、大汗后缓解为特点。 【 病原学 】 病原体为疟原虫，有四种：间日疟原虫、三日疟原虫 、恶性疟原虫和卵形疟原虫。疟原虫的生活史分人体内和 蚊体内两个阶段。 1880年，法国医生 laveran首次发现疟原虫； 1897年，英 国医生 Ross发现了疟疾的传播过程。两位医生因此分别获 得了诺贝尔医学奖。 一、人体内阶段 寄生于雌性按蚊体内的的疟原虫子孢子在按蚊叮人吸血 时，随唾液腺分泌物进入人体，经血循环进入肝脏，在肝 细胞内经 916天发育为裂殖体，内含大量裂殖子，称 “红 细胞外期 ”。随之肝细胞破裂，裂殖子从肝细胞逸出进入 血液循环，侵犯红细胞，开始了 “红细胞内期 ”生活。侵入 红细胞内的裂殖体，每个裂殖体内含数个至数十个裂殖子 。当被寄生的红细胞破裂时释放出裂殖子及代谢产物，引 起临床上疟疾的典型发作。从红细胞释放出来的裂殖子又 再侵犯其他未被感染的红细胞导致临床上周期性的发作。 间日疟及卵形疟在红细胞内发育周期是 48小时，三日疟约 为 72小时，恶性疟不规则约为 3648小时。其中间日虐和 卵形疟有速发型子孢子（发育快，只需 1220天就能发育 为成熟的裂殖体）和迟发型子孢子（又称休眠子，发育慢 需 要 611个月才能发育为成熟的裂殖体）迟发型子孢子是 复发的根源。三日疟和恶性疟无迟发型子孢子，故无复发 。部分裂殖体在红细胞内经过 36代后发育为雌性配子体 和雄性配子体，配子体可在人体中存活 3060天。 二、蚊体内阶段 当雌性按蚊吸血时， 雌雄配子体被吸入蚊体内，开 始了蚊体内生活。雌雄配子 体发育为雌雄配子，又结合 形成合子，再发育成为动合子，并进入蚊的胃壁发育为囊 合子，囊合子中含有大量具有感染能力的子孢子，这些子 孢子可主动移行至按蚊的唾液腺中，当雌按蚊再次叮咬人 吸血时，子孢子进入人体，又开始了人体内新的循环阶段 。 【 疟原虫生活史 】 【 流行病学 】 一、传染源：疟疾患者和带疟原虫者。 二、传播途径 :传播媒介是雌性按蚊，经叮咬人体传播，少数 可因输血或母婴传播发病。例如输血疟疾。 三、人群易感性：普遍易感，感染后免疫力不持久。 四、流行特征：主要流行热带和亚热带，其次是温带，发病 季节夏秋季较多，疟疾是一种古老的疾病。我国古代医学 书籍 黄帝内经 对疟疾已有明确的记载。 【 发病机制与病理解剖 】 疟疾一般在红细胞内发育无症状。当成批的红细胞破裂 ，释放出裂殖子及其代谢产物时， 作为致热源，刺激机 体产生强烈的保护性免疫反应，引起临床上的寒战、高热 、大汗的典型症状。裂殖体部分被单核 -吞噬细胞系统吞 噬消灭 ，部分又侵入新的红细胞发育，导致周期性的临 床发作。 红细胞成批反复破裂时引起贫血。 大量红细胞在血管内破裂，可引起高血红蛋白血症，出 现腰疼、酱油色尿，严重可出现急性肾功能衰竭，称溶血 性尿毒综合症（黑尿热）。 恶性疟原虫在红细胞内繁殖时，可使红细胞体积增大 ，彼此粘附成团，堵塞毛细血管，使相应的组织细胞变性 坏死，此种病理改变可发生于脑、肺、肾等重要器官而引 起严重临床表现，如脑型疟疾等 疟疾：红细胞破裂 【 临床表现 】 潜伏期：间日疟疾和卵形疟疾 1315天，三日疟疾 2430天 ，恶性疟疾 712天。 典型疟疾的临床表现 ： 突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常出现 20分钟至一 小时。随后体温升高通常可达 40 以上，伴头疼、乏力、 全身酸疼可持续 26小时。继而开始大量出汗，体温剧降 ，持续时间 30分钟至 1小时。此时自觉明显好转，但感乏 力、口干。间歇期过后又再次发作。 再燃（ recrudescence）：由血液残存的疟原虫引起， 多见于病愈后 14周，可多次出现。 复发（ relapse）：由于肝细胞内的迟发型子孢子引起 ，只见于间日疟和卵形疟。多见于病愈后的 36个月。 【 诊断 】 一、 流行病学 ：是否到过流行区，有否被蚊叮咬甚至有无 输血等。 二、临床表现：典型的间歇性定时发作的寒战、高热、大汗 、缓解过程，可有贫血、脾肿大的体征。 三、实验室检查 : 血涂片检测疟原虫、聚合酶链反应（ PCR)检测特异 性 DNA、酶联免疫吸附法验 (ELISA)检测物异性抗原抗体 等。 【 鉴别诊断 】 与多种发热性疾病如伤寒、钩体病、败血症等鉴别 【 治疗 】 常用抗疟疾的药物： 氯喹 ：成人首次服用氯喹 1g， 68小时再服 0.5g，第二