常见心理异常的症状ppt课件

常见心理异常的症状 1 概述： 一 .本节内容来自于 精神病学 中的 精神障碍的 症状学 ,所以这里所说的心理异常的症状就等同 于精神障碍 (精神疾病 )的症状。 二 .症状学的定义： 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、 书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神 症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精 神障碍的症状学，又称精神病理学。 2 二 .心理异常的症状与精神障碍的关系： 1.“心理异常 ”就是指 “心理不正常 ”，是指有 “精 神障碍 ”（ “精神疾病 ”)者的心理状态。 2.常见心理异常的症状是指精神障碍者异常精神 活动的一些具体表现形式。学习症状学知识，有 助于我们对有无精神障碍的鉴别以及对各类精神 障碍的诊断。 3.心理异常的症状是有轻重之分的；几种症状在 一起可以组合成症状群（又称综合征），对各类 精神障碍的诊断才更加有意义。 3 三 .学 习常见心理异常症状的目的： 精神科医生 诊断、治疗精神障碍。 心理咨询师 鉴别精神障碍、转诊。 四 .对 精神病患者的心理咨询和治疗 : 辅助性的 有条件的 1. 经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消 失以后。 2.主要目的是社会功能康复和预防复发。 3.必须密切配合精神科医生一起实施。 4 第一单元 认知障碍 一 .感知觉及其障碍 （一）感觉的定义：客观事物作用于感觉器官，所产生 的对事物个别属性的反映。 （二）知觉的定义：客观事物作用于感觉器官，感觉到 的事物的各种属性在脑中进行综合，并结合以往经验， 在脑中形成的整体印象。 （三）感觉障碍： 感觉过敏：感觉阈限降低 感觉减退：感觉阈限增高 内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不 舒适感； 5 （四）知觉障碍： 1.错觉：对客观事物歪曲的知觉。 错听、 错视等。 精神疾病患者的错觉不能接受现实 检验。 2.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉的分类： 按涉及的感官分： 幻听：临床最常见、且有诊断意义的幻觉。可 见于功 能性精神障碍（如精神分裂症、心因性精神障碍等）， 也可见于器质性精神障碍（如脑炎所致精神障碍、肺性 脑病、慢性酒中毒性精神障碍等） 。 非言语性幻听：轰鸣声、水流声等。 言语性幻听（最多见）：评论性、争论性、命令性等 。 6 幻视： 可见于脑器质性疾病、高热患者、精神分 裂症等。 单调的光、色， 人物、场面、恐怖性 ; 嗅幻觉： 难闻的气味，可因此拒食。 幻味： 尝到某种特殊怪味，可因此拒食。 幻触： 虫爬、针刺、电击等 ，部位明确。 内脏性幻觉： 能清楚描述自己躯体内部某一部位或某一脏器的 一种异常知觉体验，如肺在扇动。 按幻觉体验的来源分：真性幻觉、假性幻觉。 7 真 性幻觉： 幻觉形象位于外部空间； 形象鲜明生动； 感到直接通过本人的感觉器官获得； 可有相应的情绪反应和行为； 假性幻觉： 一般轮廓不清，不够鲜明生动； 不位于外部空间，以表象的形式存在于患者的主 观空间； 不通过感官获得； 8 幻觉 .知觉与表象的区别 区别点 知觉 表象 真性幻觉 假性幻觉 1.当时有无相 应的客观刺激作 有 无 无 无 用于感官。 2.映象的清晰 . 高 低 高 中 鲜明生动程度。 3.当事人是否 否 是 否 否 感到映象是自 己意志的产物。 4.映象来源有 有 无 有 无 无明确的定位。 9 按幻觉产生的条件分： 功能性幻觉 :又称机能性幻觉 ;当某一感觉器官 处于功能活动状态的同时，出现涉及该器官的幻 觉，正常知觉与幻觉并存。 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时 ，出现涉及另一感官的幻觉。 思维鸣响：自己思考的内容变成了声音，自己 能听到，多见于精神分裂症。 心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现，幻 觉内容与心理因素有密切联系，仅见于应激相关 障碍、癔症等。 10 （五）感知综合障碍： 指患者对客观事物总体上能感知，但对事物的 某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间 等产生错误的感知。 视物变形症 非真实感 窥镜症 空间感知综合障碍 时间感知综合障碍 11 二 .思维及思维障碍 . （一）相关定义： 1.思维：是人类认识活动的最高形式。由感知 所获得的材料，经过大脑的联想、分析、比较、 综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础 上进行判断和推理，这个过程称为思维。 2.联想：过去感知过的事物在回忆时以表象的 形式出现，一个表象与另一个表象联系，引起另 一个表象，这样的过程称联想。 3.其余请复习基础心理学。 12 （二）思维形式障碍： 包括联想障碍及思维逻辑障碍。 1.思维奔逸：联想速度加快，数量增多，内容 丰富生动。（与躁狂有关） 2.思维迟缓： 抑制性的，思维活动缓慢、联想 困难、思考吃力、反应迟钝。（与抑郁有关） 3.思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏 。（多见于精神分裂症和器质性痴呆状态） 4.思维散漫：思维目的性、连贯性和逻辑性障 碍。（可见于精神分裂症早期） 13 5.思维破裂：概念之间联想断裂，句意互不相关， 严重者可表现为语词杂拌。（多见于精神分裂症 ） 6.思维不连贯：在意识障碍的情况下出现的语词杂 拌。（多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 ） 7.思维中断和思维被夺 8.思维插入和强制性思维（思维云集） 9.病理性赘述 10.病理性象征性思维 11.语词新作 12.逻辑倒错性思维 14 （三）思维内容障碍 1.妄想 妄想的定义和特征： 定义：脱离现实的病理性思维。 特征： 1.以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻 辑，得出不符合实际的结论。 2.对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆 事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来 纠正。 3.具有自我卷入性，以自己为参照系。 15 妄想的分类： . 按妄想的主要内容分类： （ 1）被害妄想 （ 2）关系妄想 （ 3）特殊意义妄想 （ 4）物理影响妄想及被控制妄想 （ 5）夸大妄想 （ 6）罪恶妄想 （ 7 ）疑病妄想 （ 8）嫉妒妄想 （ 9）钟情妄想 （ 10）思维被洞悉妄想（被洞悉感） 16 妄想的分类： 按起源分： (1)原发性妄想：突发、内容不可理解，与既 往经历、当前处境无关，亦非来源于其他异常心 理活动的病态信念 ,是分裂症的特征性症状。 (2)继发性妄想：继发于其他病理心理基础上 的妄想，或继发于另一妄想基础上的妄想， 可见 于多种精神疾病。 按妄想的结构分类： （ 1）系统性妄想：妄想内容前后相互联系、 结构严密、逻辑性较强的妄想。 （ 2）非系统性妄想 17 2.强迫观念（强迫性思维），有多种表现形式。 强迫性思维与强制性思维的区别： 强迫性思维 强制性思维 a.感到是自己的思维； 感到是异己的思维； b.内容单一反复出现； 大量杂乱的不同内容 c.知道不合理； 不知道不合理； d.想摆脱但摆脱不了； 不想摆脱； e.有痛苦感； 没有痛苦感； f.多见于强迫症； 多见于精神分裂症； 18 3.超价观念 a.一种在意识中占主导地位的错误观念； b.常常有一定的事实为基础； c.此观念片面、偏激，但逻辑上并不荒谬； d.往往带有强烈的个人感情色彩，明显影响 其行为及其他心理活动； e. 多见于人格障碍和心因性精神障碍患者； 19 三 .注意障碍、记忆障碍、智能障碍： （一）注意障碍 注意的定义：个体的精神活动集中地指向一定 对象的过程，注意是判断意识障碍的重要指标。 主动注意：对既定目标的注意，与个人思想、 感情、兴趣和既往体验有关。 被动注意：由外界刺激被动引起的注意，无自 觉目标，不需任何努力就能实现。 常见的注意障碍： 1.注意减弱 2.注意狭窄 20 （二） .记忆及记忆障碍 定义：记忆为既往事物经验的重现。 常见的记忆障碍： 1.记忆增强 2.记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。 3.遗忘：对既往感知的事物不能回忆。 4.错构：记忆的错误，并坚信不疑。 5.虚构：以想象的、未曾经历过的事件来填补 自身经历的记忆缺损。 21 . （三） .智能和智能障碍 智能的定义 智能障碍的分类： 1.精神发育迟滞 原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗 传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧 等因素 智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人 22 2.痴呆 （ 1）后天获得知识丧失工作和学习效率下降或 丧失，甚至生活不能自理伴有精神和行为异常。 （ 2）思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的 和本能的意向活动亢进等。 （ 3）意识清楚情况下，由后天原因造成的智能 明显受损。 （ 4）绝大多数痴呆是脑器质性质的 与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）： （ 1） .刚塞综合征（ Ganser syndrome） （ 2） .童样痴呆 （ 3） .抑郁性假性痴呆 23 五 .自知力障碍 自知力：患者对自己精神疾病的认识和判断能 力。 1.重精神病患者有不同程度的自知力缺失。 2.临床上将有无自知力 ,及自知力恢复的程度作 为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。 3.自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之 一。 24 第二单元 情绪障碍 情感 情绪 心境 一 .以程度变化为主的情绪障碍： 1.情绪高涨 自诉心里高兴、如同过节表现为精力充沛、 自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力 。 躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多 同时存在 。 25 2.情绪低落 自诉精力不足、 失眠或睡眠过多表现为安静 独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低 、自信心不足、可有自杀企图和行为。 抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少 同时存在。 26 3.焦虑 在缺乏相应客观因素情况下，紧张恐惧、 感 到忧虑不安、顾虑重重等，多方劝解也不能消除 。 常伴有自主神经系统功能紊乱症状及运动性不 安。 惊恐发作：急性焦虑发作。 焦虑症状多见于神经症中的焦虑症。也常见 于有心理压力的人。 27 关于焦虑 1、焦虑的定义：没有客观刺激和特定情境而产生 的一种紧张恐惧的情绪反应。焦虑一词的含义目前 已经有些难以把握了。 2.一定程度的焦虑对生活有用的甚至是必要的。 3.强烈的焦虑也并不总是消极的。 4. Freud将焦虑分为三类： （ 1）客体性焦虑（恐惧）：与客体有关；原发的 、继发的； （ 2）神经性焦虑：意识不到，在无意识里，与本 能冲动有关； （ 3）道德性焦虑：危险来自超我；体验到耻感和 罪感。 28 5. 焦虑的临床表现，有如下五个特点： （ 1）是一种情绪状态，基本的内心体验是 害怕。 （ 2）情绪不快和痛苦，可有死亡来临或马 上要虚脱昏倒的感觉。 （ 3）这种情绪指向未来，意味着某种危险 马上要发生。 （ 4）缺乏实际威胁，或诱发事件与焦虑的 严重程度不相称。 （ 5）伴有躯体不适感、运动性不安和植物 神经功能紊乱。 29 6.焦虑症状概括为如下三个方面： （ 1）与处境不相称的痛苦情绪体验；漂浮 焦虑或无名焦虑。 （ 2）精神运动性不安； （ 3）伴身体不适感的植物神经功能障碍； 只有上述的（ 1）而没有（ 2）、（ 3） 的表现，不能合理地视为病理症状。反之 ，没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体 表现也不能视为焦虑。 30 精神分析学说认为，心理的东西本身可以变 成身体症状，这一过程称为躯体化。又分为下列 两种说法： （ 1）躯体化是一种广义的转换形式。 （ 2）心理的东西变成随意肌或特殊感官的功能 障碍称为转换；心理的东西变成植物神经功能障 碍称为躯体化。 7.没有精神症状就不能诊断为任何一种精神障 碍，不能以躯体化为理由做出焦虑症或抑郁症的 诊断。 心理的东西本身可以变成身体症状，这个假设至 今未被证明。 31 4.恐怖 正常恐怖：一种基本情绪，伴有自主神经功 能紊乱症状，可被他人理解。 异常恐怖：明知没有必要，却无法摆脱对特 定情境或事物的与处境不符的恐怖体验，而脱离 这种环境或事物后，紧张害怕的体验随即消失， 故有回避行为，常见于恐怖症。 32 二 .以性质改变为主的情绪障碍： 1.情绪迟钝 对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应 的情绪反应；人所特有的高级情绪受损，但并未 完全丧失 2.情绪淡漠： 对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的 事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、 表情呆板、内心体验缺乏 。 3.情绪倒错：情绪表现与思维内容或处境不相协 调。 33 三 .脑器质性损害的情绪障碍： 1.情绪不稳或情绪脆弱： 情绪反应极易变化，或因微小刺激产生情绪波动。 2.易激惹： 常为小事激动、愤怒、大发雷霆，持续时间一般比较 短暂。 3.强制性哭笑： 无外界因素影响、无任何内心体验、无感染力的、无 法控制的类似于哭或笑的面部表情。 4.欣快： 在痴呆基础上的一种 “情绪高涨 ”，单调刻板的笑容， 讲不出高兴的原因，给人以呆傻、愚蠢的感觉。 34 第三单元 意志及动作行为障碍 意志及意向障碍 : 意志的定义：指人们自觉地确定目标，并克服 困难用行动去实现目标的心理过程。 意向的定义：是人们在生活中产生的各种要求 的总称。 一 .意志增强 意志活动的增多 不同精神障碍表现不同 二 .意志缺乏： 缺乏主动性和积极性表现为被动、极端懒散 、卫生极差；严重者本能行为丧失见于精神分裂 症衰退期、痴呆。 35 三 .意志减退： 意志活动减少，注意鉴别两种情况： （ 1） 不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影 响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能 存在部分自知力 抑郁状态 （ 2） .程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减 退，但没有上述情绪体验。 36 常见的意向障碍 : 一 .意向倒错 患者的意向活动与一般常情相违背，其行为 无法为他人所理解，包括食欲倒错和性欲倒错。 二 .强迫意向 头脑中反复出现某种意向，知道不合理，感到痛 苦，一般不会付诸行动，常见于强迫症。 37 动作及行为障碍（精神运动性障碍） 简单的随意和不随意行动称为动作，有动机有 目的的复杂随意运动称行为。 一 .精神运动性兴奋 （一）协调性精神运动性兴奋 : 行为增加与思维、情感、环境协调，有目的、 可理解； 多见于躁狂发作； （二）不协调性精神运动性兴奋 : 多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见 于意识多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也 可见于意识障碍的谵妄。 38 二 .精神运动性抑制 （一）木僵 （二）蜡样屈曲 （三）缄默 （四） 违拗 （五）被动性服从 三 .刻板动作：常与刻板言语同时出现； 四 .模仿动作：常与模仿言语同时出现； 注意此处对紧张症性综合征的描述。 五 .强迫动作：反复出现且违反本人意愿； 六 .作态：幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步 态与表情。 39 第四单元 定向障碍、意识障碍及常见精神障碍综合征 一 .定向力及其障碍： 1.周围环境定向力 障碍： 对时间、地点、周围人物的判断产生障碍。 2.自我定向力障碍： 对自己的性别、姓名、年龄、职业、身份等的 判断产生障碍。 40 二 .意识及意识障碍 意识指人们对周围环境及自身的认识和反应能 力。 （一）意识障碍时的一般表现： 1.感知觉清晰度降低，迟钝，感觉阈值升高。 2.注意难于集中，记忆减退，