常见性病的临床诊断PPT课件

常见性病的临床诊断常见性病的临床诊断 与鉴别诊断与鉴别诊断 常见性病常见性病 梅毒 淋病 生殖道衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 诊断要素诊断要素 病史 体格检查 实验室检查 梅毒梅毒 定义：梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性 经典的性传播疾病。 几乎可侵犯全身各个器官，产生多种症状 体征 也可长期无症状而呈潜伏状态 病原体病原体 梅毒螺旋体，因其透明不染色，称为苍白 螺旋体 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 最适生存温度是 37 ，离开人体很快死亡 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如 双氧水、酒精等很容易将其杀灭 传染途径传染途径 性接触是主要的传染途径 1.未经治疗的患者在感染后的 1年内最具有传 染性 2.随着病期的延长，传染性越来越小，到感 染后 2年，通过性接触一般无传染性 胎传 1.在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎 盘传染 2.未经治疗者，虽已无性传播（病期 2年 ），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长 ，传染性越小 3.早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿 先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒 的母亲 致病过程致病过程 梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜 2 4 周潜伏期 局部大量繁殖 硬下疳 经 1 2月 自行消失 附近淋巴结 血液播散 全身组织和 器官 6 8周 二期梅毒 皮肤黏膜等 表现 2 20年 三期梅毒（ 30%-40%） 树胶 肿、 心血管、神经等损害 临床表现临床表现 梅毒的分期 1.根据传染途径不同分为：先天梅毒和后天梅毒 2.根据病程时间分为：早期梅毒和晚期梅毒 后天梅毒又可分为： 早期梅毒：一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒 晚期梅毒：良性梅毒、内脏梅毒、神经梅毒及晚期 潜伏梅毒 一期梅毒一期梅毒 两大表现： 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大 硬下疳硬下疳 发生部位 男性：包皮、冠状沟、系带、龟头 同性恋男性：肛门部、直肠 女性：大小阴唇、子宫颈上 生殖器以外部位（ 2岁为晚期先天 梅毒 潜伏梅毒（隐性梅毒）潜伏梅毒（隐性梅毒） 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他 可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑 脊液正常 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗 力强，或治疗剂量不足引起 病期在 2年以内，为早期潜伏梅毒，病期在 2年以上，为晚期潜伏梅毒 梅毒血清学检查梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA-ABS RPR/TRUST 临床意义： 1.可用于疗效观察、判定复发及再感染 2.适用于普查、婚检、产前检查及其它健 康体检 3.对未经治疗的梅毒的敏感性：一期 86%， 二期 100%，晚期 98%，潜伏 98% TPPA TPHA 临床意义 : 1.敏感性和特异性高，是梅毒的确证试验 2.一般不会阴转，因此不作为疗效观察指 标，但部分早期梅毒经有效治疗可阴转 3.对未经治疗的梅毒的敏感性：一期 76 ，二期 100，潜伏 97，晚期 94。特异 性 99。 梅毒血清实验假阳性梅毒血清实验假阳性 技术类假阳性 排除问题，重新复查 生物学假阳性 1.非梅毒螺旋体抗原试验假阳性 -常见于一些急性发热性传染病 -滴度一般不超过 1:8 -一般在 1-6个月内会阴转 -妊娠、 SLE，类风关、吸毒等 2.极少数病人会出现螺旋体抗原血清实验的假阳性 梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释 RPR， TPPA RPR假阳性 RPR， TPPA 现症梅毒 ,；部分晚期梅毒 RPR， TPPA 极早期梅毒；以往感染过梅毒；早期梅毒治 疗后；部分晚期梅毒 RPR， TPPA 排除梅毒感染 ,；极早期梅毒 (尚无任何抗体产 生 )；极晚期梅毒； HIV/AIDS患者合并梅毒感染 诊断要点诊断要点 病史： 1.感染史：有无不洁性交史 2.性病经过： 是否有过一期硬下疳的表现 是否有过二期相关皮肤黏膜的表现 是否有过三期梅毒的表现 3婚姻史：是否已婚，配偶或性伴的感染情况 等 4分娩史：已婚妇女应询问有无早产或者死产 史，有无分娩过先天梅毒儿；怀疑胎传梅 毒时，应询问其父母是否有梅毒病史及兄 弟姐妹有无早产等健康情况 5治疗史：是否接受过抗梅毒治疗，所用的药 物、疗程是否规范，剂量是否足够，有无 药物过敏等 体格检查 应注意开展全面系统的体格检查：早期梅 毒注意检查外阴、肛周及全身各处皮肤黏 膜；晚期梅毒注意检查有无神经系统、心 血管系统问题 实验室检查 1.组织及体液中梅毒螺旋体检查 2.梅毒血清学检查 3.脑脊液检查：出现神经系统或其他活动性 感染的症状、治疗失败、晚期梅毒， RPR 滴度仍高于 1:32， HIV感染等 鉴别诊断 一期梅毒硬下疳主要与软下疳、生殖器疱 疹、外阴糜烂溃疡性皮肤病等相鉴别 二期梅毒皮疹主要与玫瑰糠疹、花斑癣、 点滴状银屑病、多形红斑等相鉴别；扁平 湿疣主要与尖锐湿疣等相鉴别 淋病淋病 定义：淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的 化脓性感染 包括眼、咽、直肠感染 播散性淋球菌感染 病原体病原体 淋球菌 呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽胞，常成对排列， 革兰氏染色阴性 淋球菌对外界理化因素抵抗力较差，不耐干燥和 高温 对常用消毒剂都较敏感，如碘伏、新洁尔灭等 人是唯一天然宿主 主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮 细胞的黏膜有特殊亲和力 传染途径传染途径 1.淋病患者是主要传染源 2.主要是通过性接触传播，性交次数增多 可增加感染机会。 3.淋病也可通过非性接触传播，如新生儿 经母体产道可引起淋菌性眼炎，又可由于 直接或间接接触患者的分泌物污染的衣裤 、毛巾、浴盆、马桶圈等物品而感染。 临床表现临床表现 一、无合并症的淋病 1.男性淋菌性尿道炎 -在性接触后 3-5天， -先有少量脓性分泌物， 1-2天后分泌物呈粘 稠黄色脓液， -典型症状为尿道口红肿，同时尿频、尿急、 尿痛，夜间可有阴茎疼痛性勃起 -可见尿道口红肿，略加挤压尿道口可有脓性 分泌物排出。 2.女性泌尿生殖系统淋病 （ 1）淋菌性宫颈炎 女性感染淋菌后，潜伏期难以肯定，当发现症状时常感 染有 10天左右。部分病人可无明显症状。 （ 2）淋菌性尿道炎 同男性。症状常较男性尿道炎为轻，有时可无明显症状 。检查可见尿道口红肿，压之有脓性分泌物排出。 （ 3）淋菌性前庭大腺炎 大多为单侧感染，表现为腺体红肿，可有脓肿形成，伴 剧痛。 （ 4）幼女淋病 由于女童阴道上皮发育不全，较易受淋球菌感染。表现 为阴道、尿道、会阴部红肿。 二、有合并症的淋病 1.男性有合并症淋病 （ 1）淋菌性前列腺炎 （ 2）淋菌性精囊炎 （ 3）淋菌性附睾炎 2.女性有合并症淋病 （ 1）淋菌性盆腔炎 （ 2）淋菌性腹膜炎 三、其他部位淋病 1. 淋菌性咽炎 见于口交者。其症状主要表现为咽干、咽痛。咽部可潮红 充血。很多自觉症状不显。 2. 淋菌性直肠炎 见于肛交者。主要是肛门轻度瘙痒、烧灼感，重者有里急 后重感。检查可见直肠粘膜充血，有粘液样或脓性分泌物 3. 淋菌性眼炎 新生儿多数经母体产道感染。成人多为接触分泌物感染。 眼结膜充血水肿，眼睑红肿，有较多脓性分泌物。眼角膜 受感染后可发生溃疡，引起穿孔失明。 四、播散性淋球菌感染 -常为淋球菌通过血行播散至全身性严重感 染，多见于女性。 -常可有高热、寒战、全身不适。 -肢端关节可出现红斑、脓疱，可有多发性 关节炎、骨膜炎和腱鞘炎， -菌血症严重者可发生心内膜炎、心肌炎、 心包炎、肝炎、脑膜炎。 实验室检查实验室检查 涂片 培养 PCR 淋球菌涂片淋球菌涂片 1.取尿道或宫颈等处分泌物涂片作革兰染色， 2.镜检可见多形核白细胞胞浆内成对排列的革兰阴性双球 菌。 注意事项 （ 1）涂片时，忌用力涂布 （ 2）涂片厚薄要合适 （ 3）涂片检查方法简便、有效、价格低且有一定的敏感性 和特异性 （ 4）不推荐用涂片检查女性病人，淋菌性直肠和咽部感染 ，也不推荐作判愈 淋球菌培养淋球菌培养 1.取分泌物在选择性培养基上进行培养， 2.根据菌落、菌体形态和氧化酶试验做出初步鉴 定， 3.必要时可做糖发酵试验。 诊断要点诊断要点 病史：有无可疑的性病接触史及其他直接或间接 接触患者分泌物史 体格检查：男性有尿道刺激症状及脓性分泌物； 女性有尿道不适及宫颈脓性分泌物； 其他部位淋病、合并症淋病、播散性 淋菌性感染表现。 实验室检查 -男性急性 : 分泌物涂片经革兰染色，在白细胞内查 到革兰阴性双球菌有诊断意义。 -女性及其他部位淋球菌感染 : 应做培养才能确诊 鉴别诊断 需与其他病原体感染的尿道炎相鉴别 淋病合并沙眼衣原体感染： 20%-40% 女性淋球菌感染还需与各种阴道炎、非淋 菌性宫颈炎相鉴别 生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染 定义：是一种以衣原体为致病菌的泌尿生 殖道系统感染 主要通过性接触传染 临床过程隐匿、迁延、症状轻微 常并发上生殖道感染 病原体病原体 沙眼衣原体血清型 D-K 衣原体是革兰阴性菌，在细胞内寄生 对热敏感，常用消毒剂均可将其杀死 传染途径传染途径 主要经性接触感染 新生儿可经产道分娩感染：新生儿结膜炎 、新生儿肺炎 间接传播 临床表现临床表现 男性感染尿道炎 -潜伏期： 1 3周 -症状：尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有 尿痛、尿道不适等症状 并发症 1.附睾炎 2.前列腺炎 3.Reiter病 女性感染宫颈炎 -约 2/3左右的病人无任何临床症状 -阴道分泌物：稀薄至脓性，正常至增多，有 气味 -宫颈充血，水肿，脆性增加 女性尿道炎 -大多数女性尿道沙眼衣原体感染无症状 -急性尿道综合征：可与急性细菌性膀胱炎的 症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急 -60 80的尿道感染者同时合并宫颈感染 盆腔炎 -无症状衣原体性 PID为有症状的 3倍 -临床表现：下腹痛、性交痛等，长期持续的 感染可致输卵管瘢痕形成、阻塞 -并发症： -不育 -异位妊娠 -慢性腹痛 其他部位感染 1.直肠炎 2.结膜炎 3.无症状感染 婴儿及儿童 1.新生儿结膜炎 2.新生儿肺炎 实验室检查实验室检查 细胞培养法 非培养法：理化染色 免疫学检测，包括抗原和抗体 DNA杂交及核酸扩增技术 诊断要点诊断要点 病史：有无不洁性行为史，性伴配偶是否 有感染 体格检查：有无尿道炎或宫颈炎的临床表 现等 实验室检查：各项检查中任一项阳性 鉴别诊断 需与淋球菌或其他致病菌引起的尿道炎、 宫颈炎等相鉴别 淋球菌尿道炎与非淋球菌尿道炎 的鉴别 淋病 （非淋病菌性尿道炎） - 潜伏期 3 5天 1 3周 尿痛和排尿困难 多见 轻或无 全身症状 偶见 无 尿道分泌物 量多，脓性 量少或无 多为浆液性、较稀薄 分泌物涂片检查 常可见多形核白细胞 可见多形核白细胞，但无 内革兰阴性双球菌 细胞内革兰阴性双球菌 病原体培养 淋球菌 沙眼衣原体或支原体等 生殖器疱疹生殖器疱疹 定义：是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器 及肛周皮肤黏膜引起的性传播疾病 慢性、复发性、无法彻底治愈 病原体病原体 单纯疱疹病毒（ HSV）有 HSV-1和 HSV-2两个血 清型 主要为 HSV-2感染，但 HSV-1引发的可占 10%- 40% HSV对热和干燥较敏感。对消杀剂碘、过氧氯酸 、甲醛较敏感，但对乙醇、氯仿、酚等敏感性差 人类是唯一的自然宿主 HSV有嗜感觉神经节的特性，会形成潜伏感染 传染途径传染途径 水平传播：主要指性接触传播 垂直传播：母婴和母 -胎儿间的传播 病毒存在于感染部位的粘膜表面和口腔 /生殖 道分泌物中 ， 接种到易感粘膜或通过小裂 隙感染皮肤 病毒在室温和干燥环境中易被灭活 ，因此唾 沫传播和污染物间接传播少见 临床表现临床表现 初发生殖器疱疹 复发生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹 非原发性生殖器疱疹 严重程度：原发感染的初发生殖器疱疹 非原 发感染的初发生殖器疱疹 复发性生殖器疱 疹 皮损表现多样，且无症状者多见 典型表现为：生殖器部位皮肤黏膜的疼痛性簇集 性水疱及糜烂、浅在溃疡 不典型表现为：生殖器部位出现非特异性红斑、 丘疹、裂隙、硬结、疖肿或红肿渗液的包皮龟头 炎、女性外阴炎等 全身症状 其他部位：疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎等 亚临床感染 实验室检查实验室检查 病毒的分离培养 抗原检测 细胞涂片 抗体检测 诊断要点诊断要点 临床诊断： 1.病史：不洁性行为史，性伴感染史 2.体格检查：典型的临床表现 确诊：结合合临床诊断并具有以下 1项或 1 项以上实验室诊断依据 1.皮损处分离培养出 HSV 2.检测出 HSV抗原 3.皮损处涂片可见多核巨细胞及细胞核内包 涵体 鉴别诊断 主要与以下以溃疡为主要表现的性病相鉴别 硬下疳 软下疳 白塞氏病 溃疡糜烂性皮肤病 双重感染 尖锐湿疣尖锐湿疣 定义：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染 所致的生殖器肛周增生性损害。 亚临床感染和潜伏感染，可无明显症状 易复发，反复治疗 病原体病原体 人类乳头瘤病毒（ HPV）是最小的 DNA病毒 已发现 100多种亚型 至少有 35型 HPV在生殖道病损中检测到，它们被 称为 “生殖器 ”型，与尖锐湿疣有关的主要有 15型 ： 6,11,16,18,30,31,32,42,43,44,51,52,53,54,55 人类是唯一的自然宿主 能耐受干燥，可以长期保存 具有强烈嗜上皮性，高度组织和宿主特异性，可 致人类皮肤和粘膜异常增生，引起多种良、恶性 病变。 传播途径传播途径 性接触传染：最主要的传播途径，通过皮