关节镜下全内缝合半月板技术PPT精品医学课件

+ 1960年第一例关节镜下的半月板切除手术 完成； + 关节镜下的半月板切除手术成为金标准； + 半月板部分切除、半月板次全切除。 + 半月板切除后出现该关节间隙的退变，造 成关节病废； + 半月板损伤后进行缝合而不是切除，从而 保留了半月板。 + 大于 1公分的纵行撕裂、接近滑膜缘的撕裂 、半月板质量好的斜裂和横裂； + 反指证：水平撕裂、接近游离缘的撕裂、 复杂撕裂、瓣状撕裂、不能复位或复位后 不稳定的纵行撕裂、撕裂的半月板组织退 变明显。 + 从外到内； + 从内到外； + 全内技术。 + 本组 13例病人共 13个半月板损伤。 男性 8例，年龄 20岁 56 岁，平均 29.5岁，女性 5例，年龄 22岁 46岁，平均 31.6岁 。 内侧半月板 8例，外侧半月板 5例。 单纯半月板损伤 6例 ，合并交叉韧带损伤者 7例。半月板后角和体部损伤 9例， 半月板桶柄状撕裂 4例（内侧 3例，外侧 1例）。其中外侧 盘状半月板损伤 1例。致伤原因：运动伤 6例，行走中扭伤 4例，无明确外伤 3例。主要临床表现：患膝疼痛 13例，弹 响 4例，交锁 2例，肿胀 5例，无力 2例。查体：关节间隙压 痛 13例，伸直受限 2例， Mcmurray试验阳性 11例。出现症 状距手术的时间 6天 11月，平均 4.5月。 + 首先关节镜下进行探查，确定半月板损伤 的部位、类型、移位情况及能否顺利复位 。确定进行缝合后，要先对半月板损伤边 缘进行新鲜化处理，方法是用半月板锉刀 或半月板刨刀对创缘进行刨削或锉磨，直 至显露出新鲜创面。 + 李文成，男， 47岁，内侧半月板体部纵裂 ，滑膜缘撕裂，用 2针 Fast-fix缝合。 + 石磊，男， 24岁，内侧半月板桶柄样撕裂 并 ACL损伤，用 3针 Rapidlock缝合。 + 术后膝关节伸直位，手术当日即行踝泵活 动、股四头肌等长收缩活动。术后 6周内带 卡盘式膝关节活动支具部分负重活动，关 节活动度控制在 090。术后 3个月内避免 深蹲练习。 + 所有的患者都获得随访，随访时间 3个月 12个月，平均 6.6个月，术后早期无感染、 血管、神经损伤等并发症。术后 3个月、 6 个月、 12个月随访时关节无疼痛、交锁等 症状，查体关节间隙无压痛、无关节肿胀 及关节不稳定。但对半月板撕裂缝合后是 否愈合缺乏可靠客观依据，术前 lyshlom评 分 46.313.4分，术后 90.38.9分，较术前明 显提高； 术前：马辉，男， 21岁，内侧半月板桶柄样撕裂并 ACL损伤 马辉，术后 3月 + 增大关节接触面积，分散关节面软骨载荷 ； + 增加关节面匹配性，提高关节稳定性； + 促进关节软骨的润滑和营养。 + 内侧和外侧的异同； + 前角和后角的区别； + 盘状半月板。 胫骨平台上面观 MM前角 MM后角 LM前角 LM后角 ACL PCL + 镜下缝合半月板的方法有三种：从外到内 、从内到外和全内技术。前二者是半月板 缝合常用方法，但对于常见的半月板后角 损伤将很难操作。全内缝合技术的优势就 在于完全在镜下在关节内完成半月板缝合 的操作，过程简单化，效果可靠，正确使 用操作过程也非常安全。 + 半月板外侧半的损伤（部位），损伤为纵 裂、斜裂和部分横裂（损伤类型），损伤 在 6个月内（时间）。在手术指证的把握上 ，损伤部位和损伤类型最重要，损伤时间 较难确定 + 只有 10%30%的病人的半月板适合缝合 ； + 大部分盘状半月板损伤不适合缝合，许多 病人受伤后很长时间才来治疗，使得简单 的损伤演变成复杂的损伤而失去缝合的机 会。 + 缝合针必须在裂隙套管的保护下进入关节