常用特殊检查PPT课件

常用特殊检查 骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查 1 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验 骶髂关节分离试验 床边试验 2 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验 ；两手分别压在骨盆 的两侧髂嵴内侧，向 外下方作分离按压称 为分离试验。若引起 损伤部位疼痛加剧则 为阳性征，常见于骨 盆环的骨折。 3 骶髂关节分离试验 又称 “4”字试验。患者仰 卧位，患侧下肢屈膝屈 髋，将患侧下肢外踝放 于对侧膝上，作盘腿状 。医生一手扶住对侧髂 嵴部，另一手将患侧的 膝部向外侧挤压，若骶 髂关节有病变，则出现 该处的疼痛 ,为阳性征 。同样的方法再检查对 侧。作此试验应先排除 髋关节的病变。 4 床边试验 又称盖氏兰 (Gaensien)征 。患者仰卧位，患者靠床 边，臀部稍突出床沿，大 腿下垂。健侧下肢屈膝屈 髋，贴近腹壁，患者双手 抱膝以固定腰椎。医生 手扶住髂骨棘以固定骨盆 ，另一手用力下压于床边 的大腿，使髋关节尽量后 伸。若骶髂关节发生疼痛 则为阳性征，说明骶髂关 节病变。 5 肩部特殊检查 u搭肩试验 u直尺试验 u肩外展疼痛弧试验 u冈上肌腱断裂试验 u肱二头肌腱抗阻试验 6 搭肩试验 又称杜加 (Dugas)征 。将患肢肘关节屈曲 ，患肢手搭在对侧肩 部肘关节能贴近胸壁 为正常。若肘关节不 能靠近胸壁，或肘关 节贴近胸壁时而患肢 手不能搭在对侧肩部 ，或两者均不能，为 阳性征。表示肩关节 脱位。 7 直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。 8 肩外展疼痛弧试验 在肩外展 60 120 范围内时，因冈上 肌腱与肩峰下摩擦 ，肩部出现疼痛为 阳性征，这一特定 区域内的疼痛称为 疼痛弧。见于冈上 肌腱炎。 9 冈上肌腱断裂试验 在肩外展 30-60范 围内时，三角肌用力 收缩，但不能外展举 起上臂，越外展用力 ，肩越高耸。但被动 外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂 。最初主动外展障碍 为阳性征，提示冈上 肌腱断裂。 10 肱二头肌腱抗阻试验 患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作， 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性 征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 11 肘部特殊检查 p肘三角 p腕伸肌紧张试验 12 肘三角 正常的肘关节在完全 伸直时，肱骨外上髁 、内上髁和尺骨鹰嘴 在一条直线上。肘关 节屈曲 90时，三个骨 突形成一个等腰三角 形，称为肘三角。肘 关节脱位时，此三角 点关系改变。用于肘 关节脱位的检查，和 肘关节脱位与肱骨髁 上骨折的鉴别。 13 腕伸肌紧张试验 患者肘关节伸直 ，前臂旋前位， 作腕关节的被动 屈曲，引起肱骨 外上髁处疼痛者 为阳性征，见于 肱骨外上髁炎。 14 腕部特殊检查 握拳尺偏试验 腕三角软骨挤压试验 15 握拳尺偏试验 又称芬克斯坦 (Finkeisten)征。 患者拇指屈曲握拳 ，将拇指握于掌心 内然后使腕关节 被动尺偏，引起桡 骨茎突处明显疼痛 为阳性征，见于桡 骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 16 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位 ；然后使腕关节被 动向尺侧偏斜并纵 向挤压，若出现下 尺桡关节疼痛为阳 性征，见于腕三角 软骨损伤、尺骨茎 突骨折。 17 髋部特殊检查 髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 单腿独立试验 下肢短缩试验 望远镜试验 蛙式试验 股骨头位置的测量 18 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯 (Thomas)征。 患者仰卧，将健侧髋膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢 ，若患肢随之跷起而不能 伸直平放于床面，即为阳 性征。说明该髋关节有屈 曲挛缩畸形，并记录其屈 曲畸形角度。 19 髋关节过伸试验 又称腰大肌孪缩试验。 患者俯卧位，患侧膝关 节屈曲 90，医生一手握 其踝部将下肢提起，使 髋关节过伸。若骨盆亦 随之抬起即为阳性征 。说明髋关节不能过伸 。腰大肌脓肿及早期髋 关节结核可有此体征。 20 单腿独立试验 又称屈德伦堡 (Trendeienburg)征。此试 验是检查髋关节承重机能。 先让患者健侧下肢单腿独立 ，患侧腿抬起，患侧臀邹襞 (骨盆 )上升为阴性。再让患 侧下肢单腿独立，健侧腿抬 高，则可见健侧臀皱襞 (骨 盆 )下降，为阳性征。表明 持重侧的髋关节不稳或臀中 、小肌无力。任何使臀中肌 无力的疾病均可出现阳性征 。 21 下肢短缩试验 又称艾利斯 (Allis)征 。患者仰卧，双侧髋 、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正 常两侧膝顶点等高、 若一侧较另一侧低即 为阳性征。表明股骨 或胫腓骨短缩或髋关 节脱位。 22 望远镜试验 又称套迭征。患者仰 卧位，医生一手固定 骨盆，另一手握患侧 腘窝部，使髋关节稍 屈曲，将大腿纵向上 下推拉，若患肢有上 下移动感即为阳性征 。表明髋关节不稳或 有脱位，常用于小儿 髋关节先天性脱位的 检查。 23 蛙式试验 患儿仰卧，将双侧髋 膝关节屈曲 90 位， 再作双髋外展外旋动 作，呈蛀式位。若一 侧或双侧大腿不能平 落于床面，即为阳性 征，表明髋关节外展 受限。用于小儿先天 性髋脱位的检查。 24 股骨头大粗隆位置的测量 内拉通线 布莱安三角 休梅克线 25 内拉通 (Nelaton)线 又称髂坐结节联线。 患者仰卧位，髋关节 屈曲 45 60 ，由髂 前上棘至坐骨结节划 一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若 大粗隆顶部在该线的 上方或下方，都表明 有病理变化。 26 布来安三角 患者仰卧位，自髂前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自髂前上 棘与大租隆顶点之间连 一直线，构成一直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。 27 休梅克 (Shoemarker)线 患者仰卧位，双下肢 伸直于中立位，两侧 髂前上棘在一平面， 从两侧髂前上棘与大 粗隆顶点分别连一直 线，正常时两线延长 交于脐或脐上中线。 若一侧大粗隆上移 则延长线相交于脐下 且偏离中线。 28 膝部特殊检查 浮髌试验 膝关节侧向挤压试验 抽屉试验 挺髌试验 回旋研磨试验 研磨提拉试验 侧卧屈伸试验 29 浮髌试验 患肢伸直，医生一手 虎口对着髌骨上方， 手掌压在髌上囊，使 液体流入关节腔，另 一手示指以垂直方向 按压髌骨，若感觉髌 骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为 阳性征，表明关节内 有积液。 30 膝关节侧向挤压试验 又称膝关节分离试验 。患者仰卧膝关节 伸直，医生一手按住 股骨下端外侧，一手 握住踝关节向外拉， 使内侧副韧带承受外 展张力，若有疼痛或 有侧方活动，为阳性 征，表明内侧副韧带 损伤。反之，以同样 的方法检查外侧副韧 带。 31 抽屉试验 又称推拉试验。患者 仰卧，屈膝 90 ，足 平放于床上，医生坐 于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉 动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损 伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤 ，可作两侧对比检查 。 32 挺髌试验 患侧下肢伸直，医生用拇、示 指将髌骨向远端推压，嘱病人 用力收缩股四头肌若引起髌 骨部疼痛为阳性征。常见于髌 骨软骨软化症。 33 回旋研磨试验 又称麦克马瑞 (McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲 ，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关 节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝 关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板 损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出 现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。 34 研磨提拉试验 又称阿波来 (APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲 90。 ，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双 手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿 的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响， 即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起 小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示 外侧副韧带或内侧副韧带损伤。 35 侧卧屈伸试验 又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体 在上、医生托