常用排痰法PPT课件

常用排痰法 1 主要内容 1、知识链接 2、体位引流排痰法 3、叩背排痰法 4、震肺排痰法 5、辅助排痰法 呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与 外界相通，进行气体交换，外界的有害 物质，包括病原微生物、过敏源、有害 气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺 脏是体内唯一接受全部心输出血量的器 官，每日循环血量大，血流中的致病因 子易侵入肺内引起疾病。 知识链接 知识链接 气管从喉起到达气管分叉处，长 11 13cm，以后再分为各级支气管和细支 气管，作为气体和痰液进出的通道。左 右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺不 张常呈叶段分布。了解气管和肺段的分 支对于排痰具有指导意义。 例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎 、肺脓肿的好发部位。 呼吸系统的 防御功能 可以净化自身，防止有害 因子入侵造成的伤害。 纤毛 粘液排送系统和肺泡清除功能，是呼 吸道特有的保护装置，能够将沉积肺内细颗粒和 致病微生物自下而上地向外排送。然而气管和肺 部疾病可以损伤纤毛 粘液排放系统，以致损 害人体的排痰功能。 知识链接 正常人支气管黏膜每日分泌 10 100毫 升粘液，一般人每日咯少量的 白色粘液痰 属于正常情况。 医学术语的痰 -是指超出生理范围所产 生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、 呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等 致病微生物，以及血液成分等不同比例的 混合而成。 知识链接 痰 方法： 1. 缓慢深吸气，吸气后屏气 3S，然后张口连续 咳嗽 3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩 2. 停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽 3. 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到 2 3次 ，休息和正常呼吸几分钟再重新开始 知识链接 有效咳嗽 主要内容 1、知识链接 2、 体位引流排痰法 3、叩背排痰法 4、震肺排痰法 5、辅助排痰法 体位引流（ postural drainage）是 通过摆 放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内 的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是 肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分 泌物排出 。 治疗者可参照 X线胸片跟踪肺内分泌物的方位 ，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果， 提供氧合的客观数据。 体位引流排痰法 概述 体位引流排痰法 原则 病变肺部处于高位， 引流支气管开口向下 1、痰量每天多于 30ml，或痰量中等但其他方法不能排 出痰液者 2、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常 而引起分泌物聚集，长期无法排除 (如支气管扩张 , 囊性肺纤维化或肺脓肿 ) 3、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感 染时 (如 COPD、肺纤维化 ) 4、咳嗽无力 (如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者 ) 5、支气管碘油造影检查前后 体位引流排痰法 适应症 、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体 位、无力排除分泌物 (在这种情况下 ,体位引流 将导致低氧血症 ) 、抗凝治疗，如 肺栓塞 、出血性疾病等 、胸廓或 脊柱骨折、近期大咯血 和严重骨质疏松 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、 急性胸部外伤 体位引流排痰法 禁忌 核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、合作程度 湿 啰 音集中的部位 光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段 告知：体位引流的目的、步骤 配合操作的方法 操作中可能出现的不适和风险 实施：摆放有效体位 间歇深呼吸并用力咳痰 面部清洁，体位舒适 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量 体位引流排痰法 流程 1. 倾斜俯卧位，头低 45- 两肺下叶和后底区 2. 倾斜左右侧卧位，头低 45- 两肺下叶外底区 3. 倾斜仰卧位，头低 45- 两肺下叶前底区 4. 倾斜左右半侧卧位 体位引流 ，头低 30- 右肺中叶 5. 半侧卧位，向后靠 ,头高 30- 两肺 上叶 前区 体位引流排痰法 体位 俯卧位 1 治疗部位为两肺下叶的后侧部。 病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫 高髋部 ,务必使胸部低于髋部。 反复振动叩击后背部，依次由 两侧向中央或患侧向中央进行。 体位引流排痰法 俯卧位 1 侧卧位： 治疗部位为肺中叶和下叶。 反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位 向胸背部中央进行。 体位引流排痰法 侧卧位 体位引流排痰法 引流位 体位引流排痰法 其他引流位 1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。 2、每天 2-3次，每次 15min，每种体位维持 5-10min， 应在早晚饭前进行， 头低位引流在饭后 1-2h进行 。 3、引流过程中注意观察病人，有 无咯血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等 情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。 4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的 体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。 体位引流排痰法 注意事项 主要内容 1、知识链接 2、体位引流排痰法 3、 叩背排痰法 4、震肺排痰法 5、辅助排痰法 适用于：肺炎、痰多的病人、老年 人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。 叩击排痰法是值得推广的、可 以家庭里使用的护理方法。 叩背排痰法 概述 叩击排痰法是护理学术语、是通过叩击背部， 促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利 其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎缩和肺不张。 叩背排痰法 操作步骤 、协助患者坐位或侧卧位。 、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力 量、以腕关节的力量，以 -次分 的频率、 由下 至上、由外至内 叩击。 避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突 部位进行。 、每次 -分钟。 、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略 向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气 -秒再咳 嗽，重复数次。 、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分 钟增加次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。 、叩击的 时间和强度 应根据患者的具体情况而定，应在饭 前 30分或饭后小时进行。每天 -次，每次 10-15分 钟。若痰多，可增加次数。 、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应 重叠 1/3， 力量中等。 、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激 按压及横 向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。 、可先行雾化吸入。 叩背排痰法 注意事项 主要内容 1、知识链接 2、体位引流排痰法 3、叩背排痰法 4、震肺排痰法 5、辅助排痰法 震肺排痰法 概述 震肺 排痰机以其所具备的生物力学功能和特 点，成为胸部物理治疗 (chestphysiotherapy， CPT) 的工具。其原理是利用机械力量使呼吸道 内分泌物松动并排出体外，在临床应用时根据病 人的病情和治疗需求，结合呼吸道雾化吸入和体 位引流能够明显提高治疗效果。 震肺排痰法 概述 震肺排痰发 治疗次数和时间 v通常 每日 2-4次 。 早晨起床后和晚上睡前 叩击引流是最为 合适的时间。 避免餐后立即进行 ，可在餐前 1-2小时或餐 后 2小时进行 v每次治疗持续时间主要取决于：病人体质的状况；病人对 治疗的反应；病人和医生劳累的程度。 v多数病人治疗 5至 10分钟即可获得满意的治疗效果 。 震肺 排痰 仪治疗后建议病人卧床休息 20分钟 。 v有时 可 将 治疗 时间延长至 20-30分钟，因为： 期望持续 叩击得到更好效果； 病人仍然放松，似乎享受治疗 ； 医生和病人都不觉得疲劳 。 震肺排痰仪 治疗方法 1.操作者按照常规检查扫痰仪，确保电气和医疗安全后 开机。 2.根据病人所能耐受的程度，振动频率 由低向高渐序 进 行，可以选择全智能化或手动调控档位。 3.将叩击头贴靠在病人胸前背后，依次从外往内，由病 变所在的肺周向肺门的体表投影部位反复振动叩击， 分钟一个周期，可重复进行。 震肺排痰仪操作步骤 1、向清醒患者解释操作目的，取得配合。 2、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指 标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。 3、根据医嘱进行雾化吸入。 4、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧 位等。 震肺排痰仪操作步骤 5、开始排痰： （ 1）接上振肺机电源； （ 2）调解操作时间：根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间， 一般是一侧振动 3-5分钟 为宜。 （ 3）调解振肺频率：原则是振动频率由弱到强， 5W20W30W ，以 患者能接受为宜，要避免突然高频率的操作，导致患者心率、血压 的骤然变化。 （ 4）可选择圆式和鞍式振动头，振肺方向要沿着支气管走形，对自 主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量 50- 100ml，以利于打开肺泡，增加通气 /换气面积。 （ 5）振动头轻压胸部皮肤时可起到拍打胸肺的作用，振动头重压胸 部皮肤时可起到振动胸肺的作用。 6、操作后 (1) 操作完毕，关闭电源，清理用物，物品归位 (2)吸痰，帮助患者排出呼吸道分泌物 (3) 将病人衣服整理平整（不能自理的病人用大枕头放置胸前和 背部，小枕放置病人颈部凹陷处、膝关节下以支撑身体）。协助 病人盖好被子，整理床铺，并开窗通风，操作者洗手。 震肺排痰仪操作步骤 支气管的分泌物增加或痰液粘稠度增加 支气管分泌物的功能性清扫能力不全 无效咳嗽或无力排痰导致的痰液积聚 气道阻塞引起的痰液积聚 震肺排痰法 适应症 囊性纤维变性 支气管扩张 慢性气管炎 肺不张 阻塞性肺病 肺支气管发育不良 肺部感染性疾病浓痰积聚 外科手术后无力咳嗽 职业性肺病排痰不利 长期卧床排痰不利 震肺排痰法 适用疾病 病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建议 不用或慎用： 有创伤的部位 不利于创伤愈合 活动性出血部位 可能导致出血增加 恶性肿瘤的表面 可能致肿瘤出血、扩散 静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成 可能导 致拴子脱落 肺结核、气胸 可能导致结核扩散或气胸加重 肺脓肿 大量分泌物突然排出，可能会导致窒息 不能耐受局部震动的其他情况 震肺排痰法 禁忌症 主要内容 1、知识链接 2、体位引流排痰法 3、叩背排痰法 4、震肺排痰法 5、辅助排痰法 1.稀化肺部分泌物 ：痰液粘稠难以排除，在 使用祛痰药物 的同时， 应补充液体 ，在医生 的准许下建议每天喝 1- 2升水，最好的饮水 法是每次少量约 30 50毫升，每 10 20分钟 饮水 1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。 辅助排痰法 2 保持呼吸道的湿化 ：对于痰液十分黏稠无法咳出 的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将 生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等 药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿 化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流 、控制感染或解除支气管痉挛的目的。 辅助排痰法 3 翻身 ：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容 易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每 1 2小时翻身一 次。定时勤翻身对于需