持续气道正压通气PPT课件

持续气道正压 通气 临床使用介绍 内容提要 v +CPAP介绍 v +定义 v +发展史 v +作用原理 v +模式介绍 v +适用症 v +临床使用 v +特殊用途 v +调节 v +并发症及其预防 v +致谢 参考文献 v Stphen CPAP manual v 周晓光等 .新生儿机械通气治疗学，人民卫生出版社 ，第八章， 2004年 3月 v 陈超 .持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中 的应用 J 实用儿科临床杂志第 22卷第 2期 2007年 1 月 v 孙波 .持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新 生儿的应用 J实用儿科临床杂志 第 22卷第 18期 2007年 9月 v 陈超 . 新生儿 CPAP幻灯 什么是持续气道正压通气 v 持续呼吸道正压通气 ( continuous positive air way pressure, CPAP) v 是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的 吸气和呼气相均提供一定正压 ,增加功能残气 量 ,在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩 张状态 ,防止肺泡发生萎陷 ,改善肺顺应性和通 气 /血流比值 (V /Q) CPAP在儿科的发展史 v 1945年 Gagge首次应用 CPAP治疗患者 ,能明显提高患者动脉血 氧分压 v 1971 年 Gregory 等经气管插管使用 CPAP，治疗 NRDS, 使萎 陷的肺泡复张 v 1973 年 kattwinkel 通过鼻塞使用 CPAP 鼻塞 CPAP(nasal CPAP)得到普遍化应用 v 1988 年 Mao等使用新型鼻塞 CPAP 在近鼻气道处通过新鲜气流喷射的动力能转换发生 CPAP 气流 v 与传统 CPAP 相比，气道压力变化与预置值较为接 近 , 波动较小，而且减少患儿的呼吸做功 * B A 的作用原理 1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量 ，改善氧合 内 CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以 避免肺泡塌陷 CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡 重新扩张 CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡 面积，减少肺分流 3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少， PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少 PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小 5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内 分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少 6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感 受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 7、胸部震动 水封瓶或气泡式 CPAP所产生的气泡可使患 儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相 似的治疗效果 的临床意义 v 鼻塞法 CPAP可避免气管插管 v 减少机械通气应用 v 减少院内感染，减少并发症 v 提高早产儿存活率 v 是新生儿最基本的呼吸管理技术 模式 1、水封瓶 CPAP 将呼出气进入水封瓶水中，在呼气末产生阻力。 方法简便易 行，尤其适用于基层医院 但有三个明显的缺陷： （ 1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （ 2）吸入氧浓度太高，为 100%，不能调节 （ 3）无加温湿化功能，气道干燥 2、专用 CPAP仪 有许多优点： （ 1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （ 2）具有加温湿化功能 （ 3）能明显提高治疗效果 （ 4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿 压力监测 机械死腔 双管路呼吸机 内置 (稳定 ,可靠 ) 无 单管路呼吸机 外置 (不稳定 ,易乱报警 ) 有 3、呼吸机 CPAP功能 利用呼吸机上的 CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用 装置与患儿的连接方式 v 鼻塞 v 面罩 v 气管插管 v 鼻咽导管 v 头罩 1、鼻塞 CPAP 鼻塞 CPAP（ nCPAP ） 临床上最常用，鼻导管 有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长 度约 0.5 1.0cm 鼻塞的固定方法非常重 要 常用婴儿头部戴帽用带 子把两者连接起来 nCPAP的优点 （ 1）容易安装，所需设备少 （ 2）避免了气管内插管引起的并发症 （ 3）方便护理和治疗 （ 4）当压力过大时气体可从口腔逸出 nCPAP应注意的问题 （ 1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （ 2）不易固定 （ 3）压力比较大 (10cmH20)时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力 （ 4）需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （ 5）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气 鼻咽导管 CPAP v 气管内导管可作为单侧鼻咽 CPAP 装置 , 需要把导 管通过鼻固定于鼻咽部 , 它的顶端在悬雍垂后部可 见到 , 置管后应做放射学检查来确定位置才能使用 v 鼻咽导管的长度是从患儿的耳垂到下巴。不需要做 放射学检查就可以使用 鼻咽导管 CPAP的优点 1、减少患儿鼻部气道的解剖死腔 2、 减少气道阻力 , 使患儿呼吸功减小 3、鼻咽导管 CPAP 使用安全、操作简单；双 侧鼻咽导管比单侧导管好 , 因为它的材料是硅 胶 , 柔软、对鼻粘膜刺激较少 插管 CPAP （ 1）最有效的方式 , 可把压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度， （ 2）插管容易固定，不会漏气 （ 3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高 CPAP 压力的患儿 （ 4） 在 CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗 气管插管 CPAP的优点 （ 1）是一种侵入性治疗方法 （ 2）可引起呼吸道急性损伤或感染 , 导致气管狭窄 或遗留瘢痕 （ 3）可出现脱管、移位或堵塞 , 限制患儿呻吟能 （ 4）呼出气流必须通过气管内导管 , 阻力增加 , 呼吸功也随之增加 （ 5）除了在停用呼吸机前应用 CPAP过渡撤机以外 , 已被经鼻 CPAP 所代替 CPAP适应症 CPAP 主要适用于有自主呼吸， 符合以下条件 , 即可应用 CPAP: PaC02 0.5 0.6时， Pa02 2OmmHg要慎用； 体重小于 750 克的早产儿 1、预调参数 将最初压力调到 4 6cmH20, 供气流量应大于通气量的 3倍， 即 6 8ml/kg 呼吸次数 /min 3, 一般供气流量为 5 7L/min， FiO2 与给 CPAP 以前相同 10 15 分钟后测定血气，同时监测病情变化 CPAP的使用方法 用 CPAP后 Pa02 仍低，可逐渐增加压力 每次以 1 2cmH20 的梯度提高 最高压力不宜超过 8cmH20 同时可按 0.05 0.10 的幅度提高 Fi02 也可将压力保持在 5 6cmH20不变 仅提高 Fi02， 使 Pa02 达到 50 80mmHg 调节方法 若 Pa02 不能维持 5OmmHg以上，改用机械通气 若 Pa02持续稳定，应逐渐降低 Fi02, 每次递减 0.05 当 Fi02 0.40 时 ， Pa02 仍维持在 50 80 mmHg 可按每次 l cmH20 的梯度递减压力 直至降低到 2 3 cmH20 当 CPAP 为 2 3cmH20 病情稳定及血气保持正常 1 小时以 上 可撤离 CPAP，改用头罩吸氧 Fi02 调高 0.05 0.10, 以维持正常功能残气量 防止 Pa02 降低 然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02 直至呼吸空气后，撤去头罩 CPAP的撤除 Jonsson等报告 687 VLBW患儿（ NICU） 350例（ 51%）需用 CPAP 230例（ 66%）仅需用 CPAP 120例（ 34%）改用机械通气 167例（ 24%）一开始需用有创机械通气 170例（ 25%）单纯吸氧 1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍 然而使用 CPAP 也有一定的危险 CPAP 压力过高 , 可导致肺静态顺应性下降 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少 这可以解释肺过度通气为什么导致顺应性下降 CPAP的并发症及其预防 肺气压伤的发生，与使用的 CPAP 压力直接相关 也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关 使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化 根据肺部病变情况及肺顺应性变化 及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生 2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿 由于容易吞入空气而引起腹胀 严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见 可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关 为防止 腹胀 , 可置胃管排气 3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜 引起局部粘膜和皮肤损伤 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理 注意鼻塞不要固定过紧 并定时检查鼻塞位置是否正常 4、二氧化碳潴溜： 由于 CPAP增加气道阻力 使 CO2排出困难 可能会发生 CO2潴溜 5、对心血管功能的影响： 一些 CPAP 系统依赖