早产儿的管理ppt课件

早产儿的管理早产儿的管理 1 概概 述述 n 我院新生儿我院新生儿 2016年住院病人年住院病人 7876人人 n 早产儿早产儿 1718例例 n 1500克以下克以下 385 例例 n 1000克以下克以下 68 例例 2 2006年我们科 室成功救治 27周 500g，目前中国出 生体重最低记录。 现在 11岁，生长发 育完全正常 3 定定 义义 早产儿早产儿 60 70mmHg、 PaO250mmHg 反复发作的呼吸暂停反复发作的呼吸暂停 先天性膈疝先天性膈疝 模式：模式： A/C SIMV HFV 12 13 4 .PS的应用的应用 用于用于 NRDS 早期给药早期给药 (24小时小时 ) 重症病例可给重症病例可给 2 3次。次。 轻度和早期轻度和早期 NRDS:PS+CPAP 预防用药预防用药 小于小于 28周周 小于小于 1000g的早产儿的早产儿 剂量剂量 100mg/kg 14 15 5、呼吸暂停的防治、呼吸暂停的防治 加强监护加强监护 : 密切观察，摆正体位密切观察，摆正体位 刺激呼吸刺激呼吸 : 托背、弹足底托背、弹足底 药物治疗药物治疗 : 氨茶碱氨茶碱 :负荷量负荷量 4 6mg/kg, 12h后给维持后给维持 2mg/kg,每每 天天 2 3次次 咖啡因：咖啡因： 负荷量负荷量 20mg/kg， 24h 后给维持量后给维持量 5mg/kg，每天，每天 1次次 其他：其他： CPAP、机械通气等、机械通气等 16 6. BPD的的 防治防治 采取综合防治措施。采取综合防治措施。 呼吸支持：争取尽早撤离呼吸机呼吸支持：争取尽早撤离呼吸机 限制液体量：限制液体量： 糖皮质激素：以气道局部雾化给药糖皮质激素：以气道局部雾化给药 为宜为宜 每天每天 2次，疗程次，疗程 1周周 抗感染：抗感染： 营养支持：营养支持： 17 三、三、 PDA的治疗的治疗 发生率较高发生率较高 ,分流量较大可发生心功分流量较大可发生心功 能不全能不全 1 限制液体量限制液体量 : 每天每天 80 100(ml/kg) 2 消炎痛消炎痛 : 首剂首剂 0 .2mg/kg, 。第。第 2、 3剂剂 0.1mg/kg，每剂间隔，每剂间隔 12 24h，大于，大于 7d者三次剂量均为者三次剂量均为 0.2mg/kg 18 3 布洛芬：副作用小首剂布洛芬：副作用小首剂 10mg/kg，第，第 2、 3剂每次剂每次 5mg/kg，每剂间隔时间，每剂间隔时间 24h， 一般静脉滴注，也可口服，可重复一般静脉滴注，也可口服，可重复 23次次 4手术治疗手术治疗 :若药物使用若药物使用 2个疗程还不能关闭个疗程还不能关闭 动脉导管动脉导管 ,并严重影响心肺功能时并严重影响心肺功能时 ,可考虑可考虑 手术结扎。手术结扎。 19 四四 .早产儿脑损伤的防治早产儿脑损伤的防治 1.脑室内出血（脑室内出血（ IVH） 50%在在 24小时内发生小时内发生 90%在生后在生后 7天内发生天内发生 多数没有临床表现多数没有临床表现 20 根据 B超、 CT对颅内出血分级： I级 ： 单纯室管膜下出血 II级 ： 室管膜下出血破入脑室 不伴脑 室 扩大 III级： 脑室内出血伴脑室扩大 IV级： 脑室内出血伴脑实质 21 22 23 24 25 主要防治措施包括主要防治措施包括 : 维持血压稳定和血气正常维持血压稳定和血气正常 保持体温正常保持体温正常 避免液体输入过多过快、渗透压避免液体输入过多过快、渗透压 过高过高 减少操作和搬动保持安静减少操作和搬动保持安静 早期诊断早期治疗早期诊断早期治疗 ,床旁头颅床旁头颅 B超监超监 测测 26 合并症及预后 I级 II级预后很好，一般无后遗症 III级 IV级死亡率约 20% III级 40%、 IV级 70%有脑积水 27 2 脑室周围白质软化脑室周围白质软化 (PVL): 与早产、缺氧、低与早产、缺氧、低 PaCO2、感染、感染 等因素有关等因素有关 ,多发生在极低或超低出多发生在极低或超低出 生体重儿生体重儿 临床症状：不明显临床症状：不明显 ,可表现为抑制、可表现为抑制、 肌张力低下，肌张力低下， 严重者发生脑瘫严重者发生脑瘫 需连续头颅需连续头颅 B超超 ,头颅头颅 CT或或 MRI检查检查 治疗：无有效的治疗方法治疗：无有效的治疗方法 早期康复治疗早期康复治疗 ,尽可能减少后遗尽可能减少后遗 症症 28 MRI显示脑室周围 T1低信号：白质软化 29 五、感染的防治五、感染的防治 1.诊断诊断 : 临床表现不典型临床表现不典型 ,须密切观察须密切观察 ,对可对可 疑者应做血疑者应做血 培养、培养、 CRP、血常规、血常规、 PCT等检等检 查查 2.预防预防 : 以预防为主以预防为主 ,要严格遵守消毒隔离制要严格遵守消毒隔离制 度度 尽可能减少接触患儿尽可能减少接触患儿 ,减少侵袭性操减少侵袭性操 作作 每次检查患儿或操作前每次检查患儿或操作前 ,都必须认真都必须认真 洗手洗手 3.治疗治疗 : 根据病原特点和药敏结果选用抗根据病原特点和药敏结果选用抗 感染药物。感染药物。 30 六、保持血糖稳定六、保持血糖稳定 1 低血糖症低血糖症 : 低于低于 2.2mmol/L ， 反复低血糖易导致反复低血糖易导致 脑脑 损伤损伤 . 防治防治 : 早期喂养早期喂养 低于低于 2.2mmol/L不论有无不论有无 症状，症状， 10%葡萄糖葡萄糖 6- 8mg/(kgmin) IV drop，低于，低于 1.7mmol/L 10%葡萄糖葡萄糖 8- 10mg/(kgmin) 对反复低血糖症对反复低血糖症 ,应查找病因应查找病因 31 2 高血糖症高血糖症 : 超过超过 7mmol/L为高血糖症为高血糖症 主要病因主要病因 : 静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快 应激性高血糖症、糖尿病应激性高血糖症、糖尿病 防治防治 : 监测血糖尿糖监测血糖尿糖 控制葡萄糖滴入速度控制葡萄糖滴入速度 使用胰岛素使用胰岛素 :如血糖持续超过如血糖持续超过 15mmol/L 可应用胰岛素可应用胰岛素 32 七、消化问题的处理七、消化问题的处理 1 胃食管反流的防治胃食管反流的防治 胎龄和体重越小发生率越高胎龄和体重越小发生率越高 ,常伴吸入和常伴吸入和 呼吸暂停呼吸暂停 措施措施 : 体位体位 :上身抬高上身抬高 30度度 ,右侧卧右侧卧 位位 药物药物 :可以使用吗叮啉、小可以使用吗叮啉、小 剂量红霉素剂量红霉素 33 2 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 (NEC)的防治的防治 n 体重、孕周越低，发生率越高体重、孕周越低，发生率越高 n 2周左右发生周左右发生 死亡率死亡率 ： 2040% 34 诊断诊断 临床三联症临床三联症 : 喂养不耐受，腹胀，便血喂养不耐受，腹胀，便血 实验室检查实验室检查 : 血常规血常规 , 血培养血培养 , 大便常规大便常规 、 培养培养 n影象学影象学 : X-ray B超超 35 36 治疗治疗 禁食禁食 : 轻者禁食轻者禁食 3 5d 重者禁食重者禁食 7 10d 腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复 ,开开 始喂奶始喂奶 防治感染防治感染 : 根据细菌学检查选抗生根据细菌学检查选抗生 素素 改善循环改善循环 : 应用多巴胺和多巴酚丁应用多巴胺和多巴酚丁 胺胺 外科治疗外科治疗 37 八、早产儿贫血的防治八、早产儿贫血的防治 急性常为失血所致急性常为失血所致 ,慢性常发生在生后慢性常发生在生后 2 3周周 ,贫血较重者可影响生长发育贫血较重者可影响生长发育 ,应应 积极防治。积极防治。 1 减少医源性失血减少医源性失血 : 应尽量减少抽血量应尽量减少抽血量 并每天记录取血量并每天记录取血量 38 2 药物治疗药物治疗 对慢性贫血可用对慢性贫血可用 EPO 每次每次 250IU/kg 每周每周 3次次 皮下注射或静脉滴注皮下注射或静脉滴注 疗程疗程 4 6周周 1周后再给铁剂周后再给铁剂 39 3 输血输血 急性贫血急性贫血 : 失血量超过血容量的失血量超过血容量的 10% 或出现休克表现或出现休克表现 慢性贫血慢性贫血 : 血红蛋白低于血红蛋白低于 80 90g/L，有体，有体 重不增加，重不增加， 或者有或者有 HR RR增快、呼吸暂停等增快、呼吸暂停等 40 十、早产儿黄疸的治疗十、早产儿黄疸的治疗 1 早期黄疸的防治早期黄疸的防治 : 早产儿胆红素代谢能力差早产儿胆红素代谢能力差 易发生胆红素脑病易发生胆红素脑病 根据胎龄体重和总胆红素值根据胎龄体重和总胆红素值 ,决决 定治疗方法定治疗方法 41 2 早产儿胆汁瘀滞综合征的防治早产儿胆汁瘀滞综合征的防治 : 由于早产、肠道外营养、感染由于早产、肠道外营养、感染 等因素等因素 常在生后常在生后 3 4周开始出现阻塞性周开始出现阻塞性 黄疸黄疸 , 直接胆红素显著升高。直接胆红素显著升高。 防治措施防治措施 : 尽可能早期肠内喂养尽可能早期肠内喂养 减少肠道外营养的剂量和减少肠道外营养的剂量和 时间时间 防治感染防治感染 口服熊去氧胆酸口服熊去氧胆酸 茵栀黄茵栀黄 42 十一、十一、 ROP的防治的防治 早产儿视网膜发育未成熟早产儿视网膜发育未成熟 ,ROP发生率较发生率较 高高 1.积极治疗各种合并症积极治疗各种合并症 ,减少对氧的需要减少对氧的需要 2.合理用氧合理用氧 :严格控制吸入氧浓度和持续时严格控制吸入氧浓度和持续时 间间 43 3.早期诊断早期诊断 : 建立建立 ROP筛查制度筛查制度 筛查对象筛查对象 : 出生体重出生体重 2000g、胎龄小、胎龄小 于于 34周周 筛查时机筛查时机 : 生后第生后第 4周或矫正胎龄周或矫正胎龄 32周周 44 4.早期治疗早期治疗 : 、 期以密切观察为主期以密切观察为主 , 期是早期治疗的关键期是早期治疗的关键 , 在在 72h内行激光治疗内行激光治疗 45 46 早产儿应常规应用耳声发射进行听 力筛查，生后 3d、 30d各查 1次，如筛 查未通过，需做脑干诱发电位检查，做 到早期发现早期治疗。 十二、听力筛查 47 对早产儿需进行特别护理，专人负责，应 特别注意下列情况： 1. 环境舒适 2. 减少不良刺激 3. 消毒隔离 4. 仔细观察 5. 发育护理措施：如抚触、被动操、视 觉听觉刺激等 十三、积极护理 48 十四 出院标准十四 出院标准 .能自己吸吮进奶能自己吸吮进奶 .在一般室