老年性尿失禁成医课件

1、第十四章老年(lonin)性尿失禁成都军区(jnq)总医院干部病房许婷媛第一页，共三十四页。思考问题尿失禁的定义是什么?导致老年性尿失禁的常见原因是什么?如何诊断(zhndun)老年性尿失禁?老年性尿失禁的治疗原则是什么?第二页，共三十四页。尿失禁的定义(dngy):膀胱不能维持其控制排尿的功能(gngnng)，使尿液不自主地排出，称之为尿失禁（IU）。尿失禁是一种给患者及其照料者带来社会及卫生问题的尿液非随意流失的疾病。（ICS）老年性尿失禁是老年人各种疾病所致尿失禁的总称。第三页，共三十四页。尿失禁的定义(dngy):任何年龄(ninlng)出现尿液不自主地排出，称之为尿失禁。尿失禁不是疾

2、病，它代表一个征象(sign)、一个症状(symptom)和一个状況(condition)。 第四页，共三十四页。流行病学(li xn bn xu)（1）-发病率发生率随着年龄的增加而上升女性较男性容易有此问題（老年女性2/3，男性1/3）居住(jzh)在社区的老年人约有23%有此问題若是单看老年女性，发生率高达30% 第五页，共三十四页。流行病学(li xn bn xu)（2）-后果泌尿道感染蜂窝织炎跌倒并骨折失眠社交能力的下降(xijing) 忧郁症严重影响生活品质照顾者负担增加第六页，共三十四页。流行病学(li xn bn xu)（3）-危险因子年长者更年期或停经后的妇女多产或产双胞胎者

3、或生产时用力不当、急产或产程过长;有做过骨盆腔手术,如子宫除切者肥胖者长期有呼吸道疾病(jbng),如哮喘患有心衰竭者脑部或脊髓神经受损,如脑卒中、脊髓手术者患有便秘者行动不便者第七页，共三十四页。流行病学(li xn bn xu)（4）-认识尿失禁的症状包括不自主的渗尿、漏尿、尿急、尿频、夜尿等，虽然不是威协生命的疾病，但对患者造成的身心打击很大，影响其生活品质。患有尿失禁，却只有不到四分之一的患者曾经就医，有的不知道尿失禁是可医治的，有的认为尿失禁是老化的自然现象(xinxing)，有的是不好意思就医。然而，文献指出，除比较严重的尿失禁需要以手术方式治疗外，大部分的尿失禁可以靠膀胱训练及骨

4、盆底肌肉康复得到改善，且其治愈或改善率高达60至100。第八页，共三十四页。解剖(jipu)生理学（1）-控尿与排尿第九页，共三十四页。解剖(jipu)生理学（2） -控尿与排尿第十页，共三十四页。解剖(jipu)生理学（3） -控尿与排尿第十一页，共三十四页。尿失禁的分类(fn li)临床分类(fn li)：暂时性尿失禁持续性尿失禁（下泌尿道疾病所致）混合性尿失禁第十二页，共三十四页。尿失禁的病因(bngyn)（1）暂时性尿失禁的病因（drip）：谵妄（D）活动能力受限（R）感染、炎症和便秘(bin m)（I）尿排出过多和药物的影响（P）第十三页，共三十四页。尿失禁的病因(bngyn)（2）

5、下泌尿道疾病所致的尿失禁：膀胱过度活动(hu dng)：是老年尿失禁患者最常见原因；压力性尿失禁：是老年妇女中第二位最常见的尿失禁类型；膀胱出口梗阻：是老年男性第二位最常见的尿失禁病因；逼尿肌活动低下第十四页，共三十四页。临床表现储尿期（刺激性）症状(zhngzhung)尿频：每天排尿次数超过8次尿急：一有尿意即急迫(jp)需要排尿夜尿增多：入睡后需要起夜排尿至少1次以上急迫性尿失禁：一有尿意即急迫需要排尿，但没到卫生间就排出体外第十五页，共三十四页。临床表现排尿(pi nio)期（梗阻性）症状排尿踌躇：开始做排尿动作直至(zhzh)排出尿液的时间明显延长间断排尿：一次排尿需分数段才能把尿排尽

6、尿线变细：自觉排出尿液比以前明显变细射程变短：尿线射出的距离明显变短排尿费力：每次排尿需要腹压第十六页，共三十四页。尿失禁的诊断(zhndun)（1）病史：一般情况（如年龄、性别）；全身状态（疾病(jbng)）下尿路症状的情况既往手术史(特别是涉及泌尿生殖道的手术) ，服用药物史病人耐受手术的可能性第十七页，共三十四页。尿失禁的诊断(zhndun)（2）排尿记录：记录排尿时间，排尿量，尿失禁情况，饮水时间和类型，饮水量。伴随症状(zhngzhung)，诱发因素等。第十八页，共三十四页。尿失禁的诊断(zhndun)（3）体格检查：一般检查(jinch)（意识、体态、步态）直肠指检女性生殖器检查压

7、力性检查第十九页，共三十四页。尿失禁的诊断(zhndun)（4）实验室及影像学检查：基本实验室检查：尿常规、尿培养、血糖(xutng)、肾功、电解质等；主要影像学检查：超声、内镜、尿动力学检查、残余尿测定等；其它：血常规、肿瘤相关标志物、磁共振、骨扫描、PET-CT等。第二十页，共三十四页。尿失禁的治疗(zhlio)原则暂时性尿失禁： 病因治疗下泌尿道疾病(jbng)所致的尿失禁： 分类治疗第二十一页，共三十四页。膀胱过度(gud)活动的治疗原则(1)首选治疗:膀胱训练：方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制(kngzh)排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，

8、降低膀胱的敏感性。方法二：定时排尿。目的：提高生活质量。其它行为治疗：生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。第二十二页，共三十四页。膀胱(png gung)过度活动的治疗原则(2)药物治疗(zhlio)：首选药物：托特罗定（舍尼停）非选择性M受体拮抗剂，对逼尿肌选择性作用最强的药物，副作用和可耐受性最好受体托特罗定乙酰胆碱第二十三页，共三十四页。膀胱过度活动(hu dng)的治疗原则(3)其它可选药物(yow):其它M受体拮抗剂： 奥宁、普鲁苯辛三环抗抑郁药： 丙咪嗪Ca+2通道阻断剂 异搏停、心痛定 PGs合成抑制剂 消炎痛第二十四页，共三十四页。膀胱过度活动(hu dng)的治疗原则(4)平

9、滑肌松弛(sn ch)剂： 黄酮哌酯疗效可疑中草药制剂： 尚无可信的临床研究报告第二十五页，共三十四页。膀胱过度活动的治疗(zhlio)原则(5)二线(r xin)治疗：膀胱灌注：辣椒辣素膀胱灌注后降低感觉传入；肉毒毒素膀胱多点注射治疗：抑制逼尿肌收缩神经调节：骶神经电刺激神经调节外科手术第二十六页，共三十四页。压力(yl)性尿失禁的治疗原则(1)女性压力性尿失禁保守治疗 盆底肌训练（30-200次），每次收缩时间2-6秒。减肥。药物治疗 增加尿道闭合压，提高尿道关闭(gunb)功能，增加尿道阻力。a1受体激动剂。手术治疗男性压力性尿失禁第二十七页，共三十四页。压力(yl)性尿失禁的治疗原则(

10、2)行为疗法可分为三类：一是协助入厕，指病人需依赖他人照顾，所以(suy)照顾者得帮病人规划好上厕所的时间，并定时提醒病人上厕所，进而训练病人养成习惯；二是膀胱训练；三是骨盆底肌肉康复。 第二十八页，共三十四页。压力性尿失禁的治疗(zhlio)原则(3)骨盆底肌肉康复- 凯格尔运动:训练提肛肌的收缩与放松运动，来提高(t go)尿道与尿道膀胱交界的位置，达到控制压力尿失禁的目的。 运动后运动前第二十九页，共三十四页。压力性尿失禁的治疗(zhlio)原则(3)药物(yow)治疗选择性1受体激动剂受体激动剂雌激素手术治疗第三十页，共三十四页。膀胱出口(ch ku)梗阻的治疗原则药物(yow)治疗受体阻滞剂 坦洛新（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）等5-还原酶抑制剂 非那雄胺（保列治）、依立雄胺。外科治疗第三十一页，共三十四页。逼尿肌活动(hu dng)低下的治疗原则病因治疗(zhlio)对症治疗第三十二页，共三十四页。谢谢(xi xie)!第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结第十四章老年性尿失禁。尿失禁是一种给患者及其照料者带来社会及卫生(wishng)问题的尿液非随意流失的疾病