早产儿护理查房PPT课件

新生儿窒息 护理措施 1 病史汇报 魏体华之子，男， 15分钟，系 G2P2， 32+3周孕， 因 “ 早魏产，极低体重出生，口吐白沫 15分钟 ” 以 “ 新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低体重儿 ” 于 2010年 8月 16曰收入院。因母亲 “ 子痫、肾病综合症 ” 行剖宫产出，单胎，羊水 污染，脐带正常，胎盘小， Apgar 1分钟 评 7分， 5分钟、 10分钟评分不详，产重 1150g 。患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不 伴抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道 通畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反应差 ，急送入我科。 2 病史汇报 查体 ： T36 ， P140次 /分， R55次 /分 ,W： 1090克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头 部无包块，前囟 11（平、张力不高），面 色青紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明 显。 双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律 整齐，心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多， 皮肤青灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓 软乳晕着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲 未超过指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力 减弱 ,原始反射均减弱 3 治疗经过： 特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧 分压 56mmHg，给予鼻塞 CPAP给氧、入暖箱 保暖、心电监护。 拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改 善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对 症治疗。 密切观察病情，记 24小时液体出入量 4 治疗经过： 2010-8-18将鼻塞 CPAP改为鼻导管给氧 0.5L/分，试 喂 5%GS，患儿未出现呕吐，以早产儿奶 2mlq3h开 始喂养。 2010-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红 润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养 ， PICC置管。 2010-8-22头颅 CT示 :新生儿缺氧缺血性脑病（重度 ），保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干 预。 5 医疗诊断 新生儿窒息 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 早产儿 极低体重儿 6 护理难点问题 早产儿呼吸支持及呼吸管理 早产儿营养支持及静脉 PICC管道护 理 如何促进神经系统发育 7 护理诊断 1.体温过低 2.低效性呼吸型态 3.营养失调 低于机体要量 4.神经系统功能受损 5.有感染的危险 6.有窒息的危险 7.有皮肤完整性受损的危险 8.潜在性呼吸机依赖 9.知识缺乏 8 护理措施 1.维持正常体温 l 室温 24 26 ，相对湿度 55% 65%。 l 根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温 34-36 ，维持患儿的 中性环境 9 护理措施 2. 维持有效呼吸维持有效呼吸 l 仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯 曲。 l 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。 10 护理措施 呼吸暂停 的防治： （ 1）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观 察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然， 置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 （ 2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （ 3）药物治疗：氨茶碱：负荷量 4 6mg/kg，静脉 滴注， 12h后给维持量每次 2mg/kg，每天 2 3 次，保持血药浓度在 5 15g/ml ，疗程 5 7d。 枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 11 护理措施 （ 4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使 用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积 极治疗原发病 12 护理措施 3.合理喂养合理喂养 根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择 直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同 的补充营养方式。 13 护理措施 1）营养需求 能量摄入：生后第一天 30Kcal/(kg.d),以 后每天增加 10 Kcal/(kg.d),直至 100- 120Kcal/(kg.d) 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配 同时补充维生素、微量元素及矿物质等 . 14 护理措施 2) 乳类选择： 母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都 更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强 化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化 剂。对无法母乳喂养者可选用早产儿配方 乳。 15 护理措施 3)喂养途径和方法： （ 1）经口喂养。 （ 2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不 协 调的早产儿，包括间歇胃管法和 持续胃管法。 （ 3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显 频繁胃食道反流的患儿。 16 护理措施 4） .胃肠外营养 因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶 量少，故予以部分静脉营养。针对该患儿 的体重，需较长时间给予静脉营养，我们 通过外周静脉中心置管（ PICC）输注营养 液。 对完全胃肠外营养的患儿，需同时给 予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。 17 护理措施 PICC的护理的护理 防感染 防堵管 防断裂 保持导管强度及完整性 管道培养 完善记录 18 护理措施 19 护理措施 20 护理措施 21 护理措施 22 护理措施 4.促进神经系统发育 . 提供舒适及正确的体位 用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢， 使其能安适 ， 睡在巢中，脚能触及衣物， 手能触及毛巾床单，能感觉边际，使其感 觉安全。 減少噪音的刺激： 鼓励一个安静的环境 23 护理措施 24 护理措施 光线的控制： 暖箱使用遮光罩，制造出 一个类似子宫幽暗的环境 减少疼痛的刺激 集中护理并尽量 减少操作。 给予良性刺激： 如新生儿干预、 抚触、水疗等。 25 护理措施 5.预防感染预防感染 因早产儿免疫功 能更差，对感染 的抵抗力更低， 故消毒隔离要求 更高，需更加严 格控制各种可能 发生的感染 . 26 护理措施 6.防窒息 头部抬高 30 ，取侧卧或平卧头偏向一侧 位 。 7.保持皮肤完整 性 剪指甲 防刮伤、踢伤 及异物损伤 红臀的预防及护理 27 护理措施 8.避免呼吸机依赖避免呼吸机依赖 持续使用监护仪监测患儿呼吸及氧饱和情 况，一旦稳定，尽早脱机。 28 出院指导 1.防止感染 : (1)除 专门照看孩子的 人外，最好不要让其 他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱 给外来的亲戚邻居看。 (2)专门照看孩子的人 ，在给孩子喂奶或做 其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或 专用的 消毒 罩衣），洗净 双手。 (3)母亲 患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应 用肥皂及 热水 洗手，避免交叉感染。 29 出院指导 2.注意保暖： （ 1）在 家庭护理中，室内温度要保持在 24 28 ， 室内相 对湿度 55% 65之间 ，如条件达不到 ， 可考虑 用暖水袋 给 孩子保暖， 但千万注意安全 。 （ 2）体温 应保持在 36 37 ， 上、 下午各测体温 1次，如 最 高体温或最低体温相差 1 时，应采取相应的措施以保证 体温的稳定 。 （ 3）当 婴儿体重低于 2.5千克时，不要 洗澡，必要时给予擦 澡，皮肤皱褶处可涂油保护。 若体重 3千克以上，每次吃 奶达 100毫升 时可洗澡，但要注意保暖。 30 出院指导 3精心喂养： （ 1）母乳喂养 ： 早产母乳的营养价值更适合早产儿的需 求。国外均推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质 和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。添加 时间为极低出生体重儿耐受 100ml/(kg.d)的母乳喂养之 后。 31 出院指导 （ 2）早产儿配方奶喂养 ： 适当提高热量，使配制的蛋 白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收， 应用于出生体 重 2000克的早产儿 。 注意要点： 一 次喂奶多需要 3040分钟 。 喂养时采 用头高脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背 10分钟左右或喂 奶后取右侧卧位，以促进胃排空。 32 出院指导 4.预防接种 ： 当 宝宝体重达到 2000克时， 可以实 施预防接种， 在进行预防接种前，要 告诉医生孩子是早产儿，提醒他作出 相应的计划并采取措施。 33 出院指导 5.儿童保健、发育评估： 出院后应定期儿保，评估宝宝生长发育情况 。 （ 1） 生长发育 ： 早产宝宝生长发育曲线图，可以帮助 我们作出正确评估 。当 宝宝生长达到妈妈的预产期 40 孕周时，可以改用正常宝宝的生长发育曲线图 。 但 应 注意 采用矫正月龄进行评估。 矫正 月龄 =出生后月龄 -(40-出生时孕周 )/4。 例如：孕 周只有 32周的小宝宝，现已出生 3个月，他的矫正月龄 =3- (40-32)/4=1个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与 正常婴儿生长曲线表中 1月龄进行比较 。 矫正 月龄使用到 孩子满 24个月 (2岁 )时。 34 出院指导 （ 2）视听发育： 宝宝 出院 前，家长 一定要向医生 询问 听力筛查结果 。 如筛查 没有通过，应根据医生的安排进行 复查。若已通过筛查，家长也应注意孩子对声音的反应。 存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查或诊断性评估。再 次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科进行。 针对 早产儿 视网膜 病 ， 对 出生体重小于 1500克的早产儿 ，于生后 46周或 矫正胎龄矫正胎龄 32 w进行 早