早产儿营养管理ppt课件

* 1 早产儿营养管理 * 2 v 早产儿喂养的困惑 v 参加早产儿营养的讲座 v 参加 早产儿营养 的翻译 * 3 内容提要 v 国内外关于早产儿营养的研究 v 早产儿营养需要的特点 v 早产儿喂养策略 * 4 早 产 儿的 营 养状况 -宏量 营 养素 v早产儿 累积营养缺乏 评估的研究 对象： 105位早产儿， BW1.75kg， GA34周 评估： 营养缺失量 =每日推荐摄入量 (RDI)-实际摄入量 评价指标：能量、蛋白质 样本分层 : GA30周 , 31周 Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273. * 5 生后 第一周 的营养摄入和累积营养不足 早产儿的营养状况 -宏量营养素 Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273. * 6 生后 7周内 营养摄入和累积营养不足 早产儿的营养状况 -宏量营养素 Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273. 胎龄越小，累计营养缺失越明显。 * 7 胎龄 30周 胎龄 31周 能量缺乏 (kcal/kg) 蛋白质缺乏 (g/kg) 能量缺乏 (kcal/kg) 蛋白质缺 乏 (g/kg) 第 1周 40692 143 33586 124 第 5周 813542 2312 382263 1315 早产儿的营养状况 -宏量营养素 Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273. 出生 1周和 5周时累积营养摄入不足 * 8 研究结论 生后早期 RDI的摄入量很难获得 生后前几周，早产儿不可避免的积累了 显著的营养不足 营养不足可直接导致 生后的生长迟缓 早产儿的营养状况 -宏量营养素 * 9 宫外生长迟缓 vEUGR: extrauterine growth retardation vIUGR： intrauterine growth retardation * 10 单红梅 ,蔡威 ,孙建华等 .早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析 .中华儿科杂志 .2007;45(3):183- 188. EUGR Extrauterine growth retardation Ehrenkranz, Pediatrics 1999; 104:280 早 产 儿出院后 问题 -生 长 障碍 * 11 体 重 Casey et al.,1990 男 女 早 产 儿出院后 问题 -生 长 障碍 * 12 身 长 Casey et al.,1990 男 女 早 产 儿出院后 问题 -生 长 障碍 * 13 头 围 Casey et al.,1990 男 女 早 产 儿出院后 问题 -生 长 障碍 * 14 早 产 儿出院后 问题 -神 经 精神 发 育受限 Brandt, J Pediatr 2003;142:463-468 早产儿 AGA、 SGA 有 CU加速生长 和 SGA无 CU加速生长的 DQ/IQ比较 CU=Catch Up 没有追赶的 SGA儿神经精神发育明显受限。 * 15 v胎儿期 钙 、磷、 镁 : 80%累 积 量在 胎 龄 24周后 早 产 儿缺失部分 矿 物 质 累 积 v早 产 儿 铁 、 钙 和 镁 缺乏： 如：足月儿体内 钙约为 30g， 24周胎 龄 的早 产 儿 钙 只有其 10-15%(3-4.5g) Demarini S. Calcium and phosphorus nutrition in preterm infants. Acta Paediatr ( Supp l) , 2005, 94 (449) : 87-92. 早产儿的营养状况 -微量营养素 * 16 早产儿的 EUGR越来越 受到关注。 * 17 早产儿营养素需求特点 * 18 胎儿能量体重增长规律 胎龄 (周 ) 能量增长 (kcal/kg.d) 体重增长 (g/kg.d) 2428 24 1520 32 28 1721 36 18 1415 3740 25-30 15 * 19 结论： v 对早产儿而言， 25-30kcal/kg.d的能量平衡 (能量储存 )较为合理。 v 储存能量 =摄入能量 -消耗能量 -排泄能量 * 20 新生儿能量推荐量 不同新生儿 能量推荐量（ kcal/kg.d） 足月儿 100-110 SGA儿 100-110或稍高 健康早产儿 110-130 极低出生体重儿 130-150 * 21 不同学会关于早产儿能量摄入推荐量 学 会 能量推荐量（ kcal/kg.d） 国际儿科学会 110-130 美国儿科学会 120-130 加拿大儿科学会 120-130 欧洲胃肠和营养学会 130 * 22 不同时期早产儿能量推荐量 周龄 能量推荐量 kcal/kg.d 母乳 (66kcal/100ml) ml/kg.d 早产配方乳 (80kcal/100ml) ml/kg.d 第 1周 60-70 90-106 75-87 第 2周 70-80 106-121 87-100 第 2周 110-130 166-196 137-162 随着日龄增加，能量摄入逐渐增加。 * 23 早产母乳可以满足早产儿需要吗？ * 24 不同时期早产儿能量及奶量推荐量 周龄 能量推荐量 kcal/kg.d 早产母乳 (66kcal/100ml) ml/kg.d 早产配方乳 (80kcal/100ml) ml/kg.d 第 1周 60-70 90-106 75-87 第 2周 70-80 106-121 87-100 第 2周 110-130 166-196 137-162 随着日龄增加，能量摄入逐渐增加。 * 25 2周早产儿喂什么？ * 26 130 kcal/kg.d 的摄入奶量 早产母乳 (66kcal/100ml) 足月儿配方乳 (66kcal/100ml) 早产儿配方乳 (80kcal/100ml) 197ml/kg.d 197ml/kg.d 162ml/kg.d * 27 v 如果奶量足够， how about protein? * 28 3.5g/kg.d 蛋白质的摄入奶量 早产过渡乳 (1.9g/100ml) 早产成熟乳 (1.5g/100ml) 足月成熟乳 (1.2g/100ml) 足月配方乳 (1.5g/100ml) 早产配方乳 (2g/100ml) 184ml/kg.d 233ml/kg.d 291ml/kg.d 233ml/kg.d 170ml/kg.d * 29 所需要的摄入奶量 早产过渡乳 (1.9g/100ml) 早产成熟乳 (1.5g/100ml ) 足月成熟乳 (1.2g/100ml ) 足月配方乳 (1.5g/100ml ) 早产配方乳 (2g/100mlg) 满足 蛋白质 需要的奶量 184ml/kg.d 233ml/kg.d 291ml/kg.d 233ml/kg.d 170ml/kg.d 满足 能量 需 要的奶量 197ml/kg.d 197ml/kg.d 197ml/kg.d 162ml/kg.d * 30 碳水化合物 * 31 母乳中各种糖类的含量 * 32 早产儿肠道对糖的摄取 v 早产儿肠道吸收葡萄糖的功能发育很好； v 对乳糖的吸收 36周以上才达到成熟新生儿水 平； v 早期喂养可以增加肠道乳糖酶活性。 * 33 * 34 v 早产儿对乳糖吸收能力不足，怎么办？ * 35 配方乳中可以使用葡萄糖作为其碳水 化合物来源吗？ v 葡萄糖增加配方乳渗透压； v 与氨基酸 /蛋白质发生 maillard反应 。 * 36 葡萄糖聚合体 v 由玉米淀粉水解而成； v 大多数为中链（ 6-10葡萄糖单位），小部分 （ 2%）为游离葡萄糖单体； v 克分子渗透压浓度低； v 胃排空快； v 与果糖和蔗糖相比不是很甜。 * 37 v 胎儿宫内最后 3个月平均体重每天增长 15g， 每天每公斤大概获得 3g脂肪组织； v 早产儿需要更多的脂肪沉积。 脂 肪 * 38 影响早产儿脂肪吸收的因素 v 辅酶依赖的胰脂肪酶活性低； v 胆盐储备有限； v 胃肠道成熟程度； v 脂肪酸种类。 * 39 脂肪酸代谢特点 * 40 配方乳 MCT含量与脂肪吸收率的关系 MCT比例（ %） 脂肪吸收率 (%) 38 88 6 79 Sulkers EJ, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992;15(1):34-41 * 41 中链脂肪酸的特点 v 易溶于水； v 代谢快； v 不需要与乳糜微粒结合， 绝大多数可以通过门静脉直接 被转运到肝脏； v 进入线粒体不需辅酶 A和肉毒碱。 * 42 v 但是，来自食物的脂肪不能只含有中链脂肪 酸 * 43 长链脂肪酸的特点 v 构成必需脂肪酸； v 对儿童的脑发育和视力发育非常重要； v 促进脂肪蓄积。 * 44 低出生体重儿肠道喂养的 必需脂肪酸推荐量及其比例 脂肪酸 推荐量 比例 亚油酸 352-1425mg/100kcal -亚麻酸 77-228mg/100kcal 亚油酸 /- 亚麻酸 6- 16/1(wt/wt) AA 占脂肪酸的 0.3-0.7 DHA 占脂肪酸的 0.2-0.5 AA/DHA 1.2-2/1 * 45 矿物质 * 46 不同出生体重儿每日 钙 和 钠 需求量 190 160 189 3,3 178 3,0Ca Na Na Na Ca 500-1000g 1000-1500g 1500-2000g 173 2,6 Ca mg Na mmolCa Ca 低出生体重儿体重 3.5 2.0 3.0 2.5 Ziegler 2007 钙和钠的需要量与出生体重成反比。 * 47 早产成熟乳含钠量明显降低，不能满 足早产儿需要，容易发生低钠血症。 * 48 低出生体重儿需要更多的 v 钙 v 磷 v 镁 v 铁 v 钠 v 钾 v 。 * 49 早产儿的喂养策略 * 50 我国早产儿出院后喂养策略 与国外存在差距 v 发达国家：母乳 +母乳强化剂 早产儿配方乳 v 我 国： 未经强化的母乳 足月儿配方乳 * 51 我国早产儿 EUGR发生率较高 * 52 早产乳特点 v 早产乳各种营养素浓度或者高于足月乳，或 者在足月乳正常范围内； v 同足月乳一样，随着泌乳进程各营养素浓度 有下降趋势。 * 53 早产乳喂养的局限 v 摄入不足：母乳量不足，早产儿液体量的限 制； v 乳汁成分的变异：尤其 蛋白质含量 和 钠含量 下降。 * 54 单纯早产乳喂养的不良后果 v 生长缓慢； v 血浆蛋白质营养指标低于正常； v 血浆某些矿物质含量降低，如钙、磷、钠等 。 * 55 v 早期含高浓度营养素的早产乳可以满足早产 儿早期需要，对 出生两周后 快速生长的早产 儿来说，纯早产乳喂养会导致营养素缺乏。 v 怎么办？ * 56 补充母乳强化剂 v 加入母乳中 v 耐受性好 v 优质易吸收蛋白 v 提供能量 v 提供钙、磷、镁、锌、铜和维生素 * 57 Nutrient Units 低体重配方 早产成熟乳 普通配方 /100 ml /100 ml /100 ml Energy kcal 80 67 67 Protein g 2.3 1.5 1.4 Carbohydrate g 8.6 6.7 7.3 Fat g 4.2 3.6 3.6 Natrium mg 40 20 16 不同乳品主要营养素含量 * 58 低出生体重儿配方 奶 v 高蛋白含量 v 更多能量 v 减少 乳糖 v 更多钙、磷、镁 v 更多电解质和维生素 v 强化其它营养素如核苷酸 (ESPGHAN 2009) * 59 v欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会 (ESPGH