早产儿低出生体重儿出院后喂养建议ppt课件

早产、低出生体重儿出 院后喂养建议的解读 适用范围 中华儿科杂志 编辑委 员会、中华医 学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组 共同撰写本建议，目标人群是出院后至校正 年龄 1岁的早产、低出生体重儿，旨在促进早 产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化 喂养指导，进一步提高早产、低出生体重儿 的生存质量。 2 一、基本概念 1早产儿校正年龄： 早产儿体格生长的评价应根据校正 年龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至 2岁 ，小于 28周早产儿可校正至 3岁 。 2. 早产儿追赶生长 ： 生理情况下，婴儿在既定轨道上生 长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程 中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会 导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生 长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长 加速的过程称为 追赶生长 。影响早产儿追赶生长的因素包 括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前 的生长状况等。 3 追赶生长比较满意： 体格发育指标包括体重、身长 和头 围等，适于胎龄早产儿达到校正月 (年 )龄的第 25百 分位 (P25 P50）、小于胎龄早产儿 P10。 早产儿追赶生长的最佳时期是生后第 1年，尤其是前 6个月。第 1年是早产儿脑发育的关键期， 追赶生长 直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得 当、有充足均衡的营养摄人、无 严重疾病因素影响 ， 大多数适于胎龄的早产儿能在 12 年内追赶上同 年龄的婴幼儿。 4 3早产儿出院时营养风险程度的分类 早产儿 出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎龄、出 生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将 营养风险 的程度 分为 高危 (high risk， HR)、 中危 (moderate risk， MR)和 低危 (10w risk， LR)三类 H1(表 1)，这是出院后个体化营养指导的基础。 5 二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案 6 (一 )乳类选择 1、人乳： 世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养 ，首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳 2强化人乳： 胎龄 34周的早产 儿 或出院后早产儿 5婴儿配方 6其他特殊医学用途配方 7 8 (二 )个体化喂养方案 1根据出院时营养风险程度评估选择喂养方 案 351(表 3) 9 2强化营养的时间和乳类转换 强化营养 是指 出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿 过渡配 方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿，强 化营养的时间有个体差异。一般来说， 中危、生长速率满意 的早产儿需强化喂养至校正月龄 3个月左 右；而高危、并发症 较多和有宫内外生长迟缓的早产 需强化的时间较长，可至校 正月龄 6个月左右， 个别早产儿可至 1岁。 达到 P25一 P50，小于胎龄儿 P10，再参考个体增长速 率 的情况，注意避免体重身长 P90。 10 (三 )半固体食物和固体食物引入 一般为校正月龄 4 6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引 入时间相对延迟。引入方法可参照 2009年 中华儿科杂志 编辑委 员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的 “ 婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度， 适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。 11 (四 )其他营养素补充 1 维生素 早产、低出生体重儿生后即应补充维生素 D 800 1 000 U d， 3月龄 后改为 400 U d，直至 2岁（ 2008年 中华儿科杂 志 编辑委员会、中华医 学会儿科学分会儿童保健 学组、全国佝偻病防治科研协作组 “ 维生素 D缺乏 性佝偻病防治建议 ” ） 2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会 (ESPGHAN)推 荐早产儿 维生素 A摄人量 1 332 3 330 U (kgd) ，出院后 可按下限补充 。 2 矿物质 早产儿生后 24 周需开始补充元素铁 2 mg (kgd) ， 直至校正年龄 1 岁。钙推荐摄入量 70 120 mg (kgd) ，磷 3575 mg (kgd) 。 3 长链多不饱和脂肪酸 (LC PUFA)：对早产儿 神经发育有重要作用，尤其二十 二碳六烯酸 (DHA) 和花生四烯酸 (ARA)，两者应在早产儿喂养时进行补充。母 乳喂养是获得 LCPUFA 的最佳途径，早产母乳中 DHA高于足月母乳，但受母亲 膳食影响较大。 12 三、小于胎龄儿 (small for gestational age ， SGA) 的喂养特点 SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫 内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长 和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快 ，则增加成年期慢性疾病发生的风险。 13 1根据胎龄制定喂养策略 SGA与同胎龄 AGA营养需求相似。因此 SGA的喂养策略应主要根据 胎龄而不是出生体重 ，既要促进 适度生长 ，尤其 线性生长，以保证良好 的神经系统结局，同时又要避 免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风 险。 为避 免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风 险，不推荐在 足月 SGA出院后常规使用早产儿配方 或早产儿过渡配方促进生长。 14 2首选母乳喂养 除了早期改善喂养进 程、减少喂养不耐受、坏死性小肠 结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血 压、高血脂、 哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。 有研究 显示，未追赶生长的 SGA更出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。 要对 SGA 母亲进行 泌乳支持和科学的喂养指导，尽可能母乳喂养至 1岁以上。 15 3促进合理的追赶生长 多数 SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长， 在 23 年内 达到正常水平 。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限 (500 U L提示早产儿代谢性骨病，母乳 喂养儿应尤其注意。 如出院时血营养代谢指标异常，则出院后 1个月 需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。 骨密度：双能 x线吸收测定法 (dual energy X ray absorptiome田 ， DXA