早产儿喂养不耐受PPT课件

早产儿喂养不耐受早产儿喂养不耐受 1 早产儿又称未成熟儿。是指胎龄不足早产儿又称未成熟儿。是指胎龄不足 37周的新生儿。周的新生儿。 近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势 ,为为 7.76。 病死率为病死率为 12.7 -20.8 随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。 但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂 养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长。这样不但养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长。这样不但 增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质 量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的干预措量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的干预措 施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩 短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量 的重要措施。的重要措施。 2 早产儿的胃肠解剖、生理特点早产儿的胃肠解剖、生理特点 早产儿胃容量小，呈水平位，早产儿胃容量小，呈水平位， 胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟，胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟， 食道贵门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，因下食管食道贵门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，因下食管 括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流，括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流， 神经调节功能、肠道蠕动不足，表现为胃肠动力差，神经调节功能、肠道蠕动不足，表现为胃肠动力差， 胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力 与足月儿相比是延迟的，因此临床上通过胃肠喂养往往不与足月儿相比是延迟的，因此临床上通过胃肠喂养往往不 易耐受。易耐受。 3 胎龄胎龄 28周时肠道已分化，周时肠道已分化， 30周开始出现功周开始出现功 能性肠蠕动，能性肠蠕动， 34周左右时才有系统性肠蠕周左右时才有系统性肠蠕 动，有效吸吮和吞咽动，有效吸吮和吞咽 34-36周才能成熟，周才能成熟， 半乳糖酶等在半乳糖酶等在 34周前虽尚不充分，但给予周前虽尚不充分，但给予 肠道营养后即呵活化。肠道营养后即呵活化。 VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌 不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明 显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相 鉴别。鉴别。 4 早产儿胃肠喂养不耐受的临床表现早产儿胃肠喂养不耐受的临床表现 若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受。若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受。 呕吐；呕吐； 腹胀腹胀 (24 h腹围增加腹围增加 1.5 CM，伴有肠型，伴有肠型 )； 胃残留量：超过上一次喂养量的胃残留量：超过上一次喂养量的 1 3或持续喂或持续喂 养时超过养时超过 1 h的量；的量； 胃残留物被胆汁污染；胃残留物被胆汁污染； 大便潜血阳性；大便潜血阳性； 便稀薄，还原物超过便稀薄，还原物超过 2 (乳糖吸收不良乳糖吸收不良 )； 呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。 5 VLBWI特殊的营养代谢和需求特殊的营养代谢和需求 VLBWI的能量贮备低，的能量贮备低， VLBWI处于高代谢状态处于高代谢状态 ( 心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高 )，蛋，蛋 白质合成转化率高。白质合成转化率高。 因此，因此， VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保需摄入足够的热量和蛋白质才能保 证正常的生长发育，尤其是脑的发育，证正常的生长发育，尤其是脑的发育， VLBWI早早 期建立胃肠内营养使其早期摄人初乳，对日后体期建立胃肠内营养使其早期摄人初乳，对日后体 格发育和智力发育至关重要。格发育和智力发育至关重要。 6 VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素胃肠喂养不耐受的相关因素 胎龄及出生体重胎龄及出生体重 VLBWI胃肠功能不成熟，吸吮吞咽不协调；胃肠功能不成熟，吸吮吞咽不协调； 食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低；食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低； 胃窦和十二指肠动力不成熟，胃窦和十二指肠动力不成熟， 2者缺乏协调的活动；者缺乏协调的活动； 小肠的动力随胎龄增加逐渐成熟，胎龄小肠的动力随胎龄增加逐渐成熟，胎龄 上上 次喂奶量的次喂奶量的 1 3，则延迟喂奶时间或减少，则延迟喂奶时间或减少 每次喂奶量；每次喂奶量； 如果出现胃潴留物为胆汁样或有进行性腹如果出现胃潴留物为胆汁样或有进行性腹 胀，需摄腹部平片排除胀，需摄腹部平片排除 NEC。 21 喂养方式喂养方式 早期微量吸吮喂养早期微量吸吮喂养 (MSEN) 微量鼻胃管喂养微量鼻胃管喂养 (MINGF) 经口胃管由于奶液不经鼻腔流人胃内，患儿易于接受，表经口胃管由于奶液不经鼻腔流人胃内，患儿易于接受，表 现较为安静、舒适，不易发生呕吐，减少了室息的危险。现较为安静、舒适，不易发生呕吐，减少了室息的危险。 对少数不能耐受间歇管饲的对少数不能耐受间歇管饲的 VLBWI改用持续管饲，每天的改用持续管饲，每天的 奶量均匀输入，每奶量均匀输入，每 4h更换奶液并检查胃残余情况。更换奶液并检查胃残余情况。 间歇持续鼻饲，即微泵持续鼻饲喂养间歇持续鼻饲，即微泵持续鼻饲喂养 2h，奶量，奶量 2mlkgh ，间歇，间歇 2h后再继续交替进行，当后再继续交替进行，当 VLBWI每次奶量增加至每次奶量增加至 15-20ml kg时，将时，将 2h喂养喂养 1次改为次改为 3h喂喂 1次。此种方法次。此种方法 既有利于刺激胃肠激素释放，又能促进更完全胃排空，符既有利于刺激胃肠激素释放，又能促进更完全胃排空，符 合合 VLBWI生理特点，优于单纯的持续或间断鼻饲喂养。生理特点，优于单纯的持续或间断鼻饲喂养。 22 体位体位 将患儿床头抬高将患儿床头抬高 30，上半身倾斜于床上，喂奶后，上半身倾斜于床上，喂奶后 取右侧卧位，头偏向一侧，有利于胃内容物进人取右侧卧位，头偏向一侧，有利于胃内容物进人 十二指肠，防止胃食管反流。十二指肠，防止胃食管反流。 早产儿头部抬高早产儿头部抬高 15 的俯卧位既能减少呼吸暂停的俯卧位既能减少呼吸暂停 的发生，又能有效防止胃食管反流、安全性高，的发生，又能有效防止胃食管反流、安全性高， 是改善早产儿肺功能及消化功能的适宜体位。是改善早产儿肺功能及消化功能的适宜体位。 VLBWI取俯卧位时需严密观察，防止发生意外。取俯卧位时需严密观察，防止发生意外。 23 及时帮助排气、排便及时帮助排气、排便 VLBWI由于解剖生理和胃肠神经发育和内分泌调节不成熟由于解剖生理和胃肠神经发育和内分泌调节不成熟 ，大肠运动不能完全协调；胃肠动力差；胎粪粘稠、肠道，大肠运动不能完全协调；胃肠动力差；胎粪粘稠、肠道 肌张力低下等，易发生腹胀、呕吐、胃潴留等。肌张力低下等，易发生腹胀、呕吐、胃潴留等。 尽早干预，及时通便。刺激排便，温盐水尽早干预，及时通便。刺激排便，温盐水 15 30ml清洁清洁 灌肠，灌肠， 1次次 d，直至大便通畅。，直至大便通畅。 结合结合 NNS能尽快诱导胃肠功能成熟，缩短达胃肠营养的时能尽快诱导胃肠功能成熟，缩短达胃肠营养的时 间，为治疗间，为治疗 VLBWI喂养耐受性的有效措施之一。喂养耐受性的有效措施之一。 抚触可刺激消化功能，促进吸收和排泄，使胃肠激素水平抚触可刺激消化功能，促进吸收和排泄，使胃肠激素水平 增高，有助于胃肠蠕动增加，增加日排便次数和排便量，增高，有助于胃肠蠕动增加，增加日排便次数和排便量， 解除便秘，明显增加早产儿的体重和进食量，改善解除便秘，明显增加早产儿的体重和进食量，改善 VLBWI 对喂养的耐受性。对喂养的耐受性。 24 腹部按摩腹部按摩 腹部按摩是通过刺激皮肤的触觉感受器，经过人腹部按摩是通过刺激皮肤的触觉感受器，经过人 的神经到达神经中枢产生生理性反射，能刺激消的神经到达神经中枢产生生理性反射，能刺激消 化功能，使胃泌素分泌增加，促进肠蠕动，有利化功能，使胃泌素分泌增加，促进肠蠕动，有利 于胎便顺利排出，促进食物消化吸收，利于新生于胎便顺利排出，促进食物消化吸收，利于新生 儿的健康发育。儿的健康发育。 全身抚触配合局部腹部按摩法应用于全身抚触配合局部腹部按摩法应用于 VLBWI，收，收 到了较好的临床效果，抚触组经抚触治疗到了较好的临床效果，抚触组经抚触治疗 7 d胃潴胃潴 留、腹胀等现象明显减少，治疗留、腹胀等现象明显减少，治疗 14 d抚触组几乎抚触组几乎 不出现胃喂养不耐受现象。不出现胃喂养不耐受现象。 25 药物干预药物干预 对呕吐、腹胀、胃内残留等不耐受者加用小剂量对呕吐、腹胀、胃内残留等不耐受者加用小剂量 红霉素红霉素 10mgkgd静滴，红霉素作为一种胃动素静滴，红霉素作为一种胃动素 激动剂，在亚治疗剂量下会诱发胃肠道平滑肌收激动剂，在亚治疗剂量下会诱发胃肠道平滑肌收 缩，诱导胃肠移动性运动复合波缩，诱导胃肠移动性运动复合波 IIl期出现，促进期出现，促进 胃肠蠕动；小剂量红霉素可以降低喂养不耐受的胃肠蠕动；小剂量红霉素可以降低喂养不耐受的 发生率。发生率。 红霉素是一种可使胃动素受体激动的抗生素，可红霉素是一种可使胃动素受体激动的抗生素，可 促使胃肠蠕动、食物推进、激发小肠和整个消化促使胃肠蠕动、食物推进、激发小肠和整个消化 道呈节律性和周期性收缩，刺激小肠和结肠运动道呈节律性和周期性收缩，刺激小肠和结肠运动 。小量红霉素。小量红霉素 3 mg kgd ， 1次次 d静脉滴注，静脉滴注， 改善腹胀症状，提高了喂养的耐受性。改善腹胀症状，提高了喂养的耐受性。 26 吗叮啉吗叮啉 0 3 0 5mgkg.次，次， 3次次 d，胃管注入。吗叮，胃管注入。吗叮 啉是一种外周多巴胺受体阻滞剂，它直接作用于胃肠壁，啉是一种外周多巴胺受体阻滞剂，它直接作用于胃肠壁， 增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，促进胃排空增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，促进胃排空 ，增强胃蠕动。，增强胃蠕动。 喂奶前喂奶前 20 30