孕产妇营养ppt课件

第四章 不同生理时期的营养需要 1 孕妇和乳母营养 一、孕妇营养 （一） 妊娠的生理性调节 1、激素和代谢的变化 （ 1）激素变化： 血浆绒毛膜促性腺激素（ HCG）： 高水平维持到分娩 胎盘生乳素（ HPL）： 分泌量增加 ,能刺激脂肪分解拮抗胰岛素 胎盘中的雌激素和孕激素：分泌量增加 -促进子宫生长发育和乳房 发育 皮质醇：分泌增加 ,拮抗胰岛素作用 ,刺激氨基酸向葡萄糖转化 血浆 T3、 T4和胰高糖素：升高 2 （ 2）代谢变化 ： 总的表现： 合成代谢大于分解代谢 合成代谢：蛋白质合成增加以构成胎儿 机体组织、胎盘和羊水成分；满足母体需 要 分解代谢：动员脂肪，使血中游离脂肪 酸浓度增加为母体利用；使糖的利用降低 和糖异生增加，有利于胎儿生长 3 2、循环血量和血液成分的变化： 循环血量、血浆、红细胞容积都发生变化， 3、消化系统 : 蠕动慢 ,但随妊娠进展 .营养素吸收 4、泌尿系统 : 肾负担重 GFR ,尿糖 ,叶酸、 AA 4 5、妊娠期间体重和体质成分的变化 体重在妊 13周前无明显变化，足月增 12.5kg 体重增加过多过少均可增加妊娠合并症的 危险。 根据孕前 BMI推荐的孕期体重增长范围 孕期体重 /身高类别 孕期体重增（ kg） 低 （ BMI29.0） 6.0-6.8 5 营养素分布的特点： 母体血浆营养素水平降低而胎儿营 养素水平较高，胎盘组织的营养素水平 更高，提示胎盘在转运营养素供给胎儿 需要过程中起重要作用。营养素从母体 进入胎盘后运至胎儿 ,而不能再由胎盘渗 回母体，这种转运方式对胎儿生长有利 。 6 （二）孕期营养不良对母体的影响 营养性贫血 发生率 30% 以缺铁性为主 骨质软化症 妊娠高血压 与肥胖、维生素、锌铁钙钠镁摄 入不足有关 维生素缺乏症 7 （三）孕期营养不良对胎儿的影响： 低出生体重 发生率 15% 孕期营养不良吸烟 酗酒 早产儿和小于胎龄儿 同上 先天性畸形 营养素缺乏、过多：如叶酸缺乏 : VA增多 :流产、 畸形 ; 脑发育不良 以营养为基础的智能发展是儿童成年后 升学、就业的关键因素 8 （四）孕期营养需要 1、孕前营养指导 怀孕前至少三个月应对自身的营养、健康 状况进行调整和检查，使身体的状况尽可能 达到最佳状态，以利于胎儿的生长发育，这 个过程称为孕前营养准备。 9 设计一个健康的怀孕计划 （ 1）怀孕前探访保健医生，进行必要的体检， 预防各种疾病及营养咨询 （ 2）孕前饮食计划：夫妻在怀孕前均要加强营 养，女方尤为重要，从计划怀孕开始每天服 用 400微克的叶酸，降低神经管畸形的发生率 （ 3）双方尤其是男方应停止吸烟、喝酒，如服 药，请先咨询医生，避免或限量摄取咖啡因 10 （ 4）保持环境的安全：避免将自己暴露在油漆 、放射线、化学品、杀虫剂、高温环境中， 避免暴露在铅中，孕前常规检查血铅浓度 （ 5）生活规律，劳逸结合，避免过劳、熬夜 （ 6）情绪平和，心情愉快，减轻压力或学会有 效应对压力 （ 7）对于体重过重或过轻者，注意以下事项， 先把体重调整到合适范围再怀孕 11 肥胖者 ：应在平衡膳食的基础上，减少每日 摄入的总能量（以减脂肪为主），并进行中 等或低强度的运动，不可进行药物减肥 体重过轻者 ：纠正不良的饮食习惯，检查是 否有营养不良性疾病，加强营养，最好让体 质指数达到理想范围（ 18.5-23.9）再怀孕。 体质指数（千克 /米 ） =体重 /身高 12 （ 8）合理摄取营养，品种多样，均衡膳食 适量的原则，包括食物和保健品，按照 食物金字塔来做，按医生的指导，根据饮食 情况补充适量的叶酸、钙、铁、维生素 A、维 生素 D等各种营养素 （ 9）不滥用保健品和补品 13 2、孕早期：（妊娠 13周内） 迎合孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 ，选择容易消化的食物以减少呕吐，特别是 可以中和胃酸的食物，如粥、面包干、馒头 、饼干等要吃就吃，少食多餐，防止酮体对 胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能 进食时，也应静脉补充至少 150克葡萄糖，为 避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠先开始补 充叶酸 400微克 14 3、孕中期（ 13-27周） 胎儿生长发育到了加速期，母亲的热能 及营养素的摄入十分重要，此时准妈妈的早 孕反映多数停止了，食欲有所增加，但要注 意均衡膳食，不宜暴食、贪食，使体重增长 控制在合理范围。 15 孕中期膳食要点 （ 1）补充充足的能量 （ 2）注意铁的补充：富含铁，吸收率又较高的 食物包括动物内脏和血、肉类、鱼类 （ 3）保证充足但适量的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶 的供给，不要光喝汤，要即喝汤也吃渣 16 膳食构成： 谷类约 350-450克；豆制品 50-100克；鱼、禽、 瘦肉交替选用约 150克；鸡蛋每日一个；蔬菜 500克 （其中绿叶菜 300克）；水果 150-200克；牛奶或酸 奶 250克；每周进食一次海产品，以补充碘、锌等微 量元素；每周进食一次动物内脏，一次动物血，以 补充维生素 A和铁。由于孕妇个体有较大差异，不可 机械的要求每位孕妇进食同样多的食物，要因人而 异。 17 4、孕晚期（妊娠 28周 -分娩） 胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞 分裂增殖加快，骨骼开始钙化，准妈妈营养 仍以全面均衡为要点，继续自我体重检测。 但由于胎儿较大，对胃部造成挤压，准妈妈 的食欲会有些不好，此时可少量多餐，但要 注意减少盐的摄入量，多摄入富含膳食纤维 的食物。 18 孕晚期膳食要点 增加钙的补充：每日至少喝 250毫升的牛 奶加 300毫克的钙或喝 500毫升的奶，以满足 钙的需求，另外含钙高的食物还有能连壳带 骨的小鱼小虾、芝麻酱、豆制品补充长链不 饱和脂肪酸：可以由母体内必需脂肪酸亚油 酸和亚麻酸合成，也可由鱼类、蛋类等食物 提供保证适宜的体重增长。 19 膳食构成： 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入：鱼 、禽、蛋、瘦肉合计每日 250克，每周至少 3 次鱼类（其中至少一次海产鱼类），每日一 个鸡蛋，每周进食动物肝脏一次，动物血一 次，每日至少饮奶 250毫升，同时补充钙 300 毫克 20 5、分娩时营养指导 分娩一般要经历 8-10小时，体力消耗大， 产妇若不饮水或不进食可能会导致分娩时乏 力，甚至出现脱水、酸中毒等，影响胎儿的 安危。因此应关注产程中的饮食，为正在分 娩的妈妈提供诸如牛奶、面条、鸡汤等半流 体或流体食物，既补充能量又补充液体。一 些不科学的民间风俗如喝桂圆肉汤，参汤等 都不可取，以免造成产程延长，出血增多。 21 二、乳母营养 1、泌乳期的内分泌调节： 催乳素 婴儿吸吮乳房能促进乳汁合成、分泌 吸吮 -产奶反射 ：吸吮刺激垂体前叶分泌催乳 素，引起乳腺腺泡分泌乳汁。 吸吮 -下奶反射 ：吸吮刺激垂体后叶释放催产 素，后者经血循环至乳腺引起乳腺和乳导管 周围的肌上皮细胞收缩，促进乳汁沿乳腺导 管流向乳头。 情绪压抑时可抑制这一反射。 22 2、泌乳期的营养要求 能量 ：包括产乳所消耗热能和提供乳汁本身的能量 。 分泌乳汁 700ml/d 所需能量 595kcal 孕期 储存脂肪 能提供能量 200-100kcal/d 还需从食物中 补充能量 500kcal/d (母体热能转换为乳汁热能的有效转换率 80%） 整个哺乳期妇女体重降低 0.5-1kg/m ( 2kg/m) 蛋白质 ：人乳 700ml中 蛋白质约 10g/d (补充 90g/d) 需消耗食物蛋白 15g/d， 需多补充蛋白质 20-25g/d 膳食蛋白在母体转为乳汁蛋白的效率为 70% 23 脂肪 ： 植物油含不饱和脂肪酸多 乳母膳食脂肪供给量应占总热能的 20-25% 钙 ：人乳中含钙 340mg/L 乳母钙摄入量 1500mg/d, 含钙丰富的食物， 铁： 铁不能经乳腺进入乳汁 ,含铁 0.5mg/L 乳母铁摄入量 28mg/d 24 维生素 A： 可少量通过乳腺进入乳汁，膳食中 增加的摄入量能提高乳汁中的含量 乳母膳食维生素 A的供给量为 1200g/d 维生素 D： 几乎不通过乳腺，推荐 400IU/d 维生素 E： 有促进乳汁分泌作用 ,12-15mg/d 维生素 C： 100mg/d 维生素 B1、 B2： 2.1mg/d 水分 ：多饮水，多吃流质食物 25 3、 乳母的合理膳食： 选择食物 ：品种多样、数量充足、营养价值高 蛋白