车祸复合伤术后的护理查房PPT课件

车祸复合伤术后的护理查房 一、内容摘要 患者李红兰，女， 30岁，汉 族，患者于 2007年 9月 25日 17 ： 40在高速公路隧道中被高速 行驶的大客车撞伤，伤后患者 家属发现患者会阴部及下肢流 血，下肢不能活动，呼之能睁 眼，但迅速昏迷，随即被 “昆明 军区总医院急救车 ”送至我院， 途中行双下肢固定、包扎及输 液治疗。 于 2007年 9月 25日 19： 43送 至我院急诊科，当时查体 T 35 ， P 165次 /分， P 42次 /分 ，桡动脉搏动不能触及，颈动 脉搏动弱，血压测不及，双瞳 等大圆，约 4mm，光反射存在， 会阴部有新鲜血迹，右大腿瘀 肿，双胫部有被包扎之伤口， 急查 CT示腹腔内积液，其余无 异常，给行深静脉穿刺置管， 予抗休克治疗。 于 2007年 9月 26日 00： 00进 手术室，在全麻插管下先行 “剖 腹探查术 ”，胃肠外科探查见腹 腔约 1000ml洗肉水样液体，各 组小肠及系膜，结肠及系膜均 无破裂出血，系膜后血肿延续 至耻骨后，发现膀胱顶部有一 4cm破口，通向腹腔，泌外医 师行 “膀胱破口缝合术 ”，后妇科 医师行 “阴道壁裂伤修补术 ”。 后骨科诊断： 1、双侧耻骨上 、下支骨折，右侧骶骨骨折可 能； 2、左小腿皮肤脱套伤； 3 、右腓骨上、下段开放性骨折 ； 4、右腘动脉、静脉断离，右 腓总神经断离，右腘窝以下肌 肉缺血，经家属同意后，行 “右 小腿中、上段截肢术 ”，左下肢 彻底清创，原位植皮，并予双 侧骼嵴处置钉，连接处外固定 架，结束手术，手术历时 16.5 小时，术后带气管套管于 2007 年 9月 26日 16： 30转入我科。 查体： T 36 ， HR 100 125 次 /分， BP 90/60 mmHg，由多 巴胺持续 iv泵入维持，贫血貌， GCS评分 13分，双瞳等大圆， 2.5mm，光反射存在，保留气 管插管，接呼吸机辅助呼吸， 模式 SIMV， FiO2 50%，自主呼 吸 0 2次 /分， SPO2 98%，双 肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及 在少许湿啰音，骨盆外固定架 固定，右侧引流管周围有淡血 性渗出，腹腔引流管及耻骨后 负压引流管各一根，引流液均 为淡血性，左小腿纱布包扎固 定，敷料有淡血性渗出，右小 肢截肢外纱布包扎固定。 入科诊断： 1、车祸复合伤 膀胱破裂； 会阴撕裂伤； 腹膜后血肿； 双侧耻骨上、 下支骨折，右腓骨上、下段开 放性骨折，右 腘动、静脉离断 ，右腓总神经离断，左小腿皮 肤脱套伤； 2、剖腹探查 “膀胱 破裂修补，阴道破裂修补，右 小腿中上段截肢术后，左下肢 清创原位植皮术后； 3、失血性 休克； 4、急性呼吸功能不全； 5、高钠、低钾血症。 二、治疗原则 1、监测各项生命体征； 2、完善相关检查（血细胞、血生 化、凝血四项、床旁胸片等） ； 3、输血、补液维持循环； 4、呼吸机辅助呼吸； 5、维持水电解质、酸碱平衡； 6、保护重要脏器功能预防并发症 ； 7、抗感染、止血、对症支持治疗 ； 8、请相关科室会诊； 9、请示上级医师指导治疗。 三、用药 1、保护胃粘膜、制酸剂： 硫糖铝； 奥美拉唑。 2、抗生素： 美洛培南； 奥硝唑。 3、化痰药：溴已新。 4、止血药： 氨甲苯酸； 酚磺乙胺。 5、补充电解质药： 10%氯化钾。 6、补充胶体、血容量药： 白蛋白； 羟乙基淀粉； 同型悬浮红 细胞、血浆。 7、血管活性药：多巴胺。 8、镇静、镇痛药： 丙泊酚； 酚太尼。 四、护理诊断、措施及评价 1、体液不足：与大量出血有关； 措施： 病人应卧床休息，保持合 适的体位，尽量少搬动病人； 遵嘱给予迅速输血、补液 、定时监测 CVP； 按医嘱给止血药物； 病情观察：严格监测病人 的心率、血压、呼吸、体温、面色 神志等，定时复查 Hb、 RBC等，了解 贫血的程度，监测电解质的情况； 严密记录出入量，保持引 流管通畅，观 察引流液的量、颜色及性状 ，并准确记 录； 严密观察切口渗血渗液情 况。 评价：病人生命体征平稳， RBC、 Hb已恢复正常，电解质、 酸碱平衡。 2、疼痛：与创伤及手术有关； 措施： 遵嘱给予镇静、镇痛 药物，减轻病人痛苦； 合理安排治疗、护理 时间，保证病人休息，提高对 疼痛的耐受性； 各项操作准确轻柔， 以免增加病人疼痛； 生活护理，给予安静 、舒适的环境，减少刺激。 评价：病人疼痛减轻。 3、低效型呼吸型态：与失血、大 手术后体力 未恢复有关； 措施： 及时清理呼吸道，帮 助吸痰，保持呼吸道通畅； 遵嘱使用祛痰用药； 翻身时帮助叩背，刺 激咳嗽及深呼吸。 评价：病人已脱呼吸机，自主 呼吸恢复。 4、有感染的危险：与创伤、手术 、气管插管、引流管有关； 措施： 严密观察体温； 预防肺部感染，及时 清理痰液； 严格无菌操作； 预防交叉感染； 遵嘱使用抗菌素。 评价：患者体温逐渐恢复正 常。 5、焦虑、恐惧：与创伤、手术、担心 预后有关 ; 措施： 根据病人心理承受能力， 让其不同程度地了解自己的病情； 关心体贴病人，多作解释 工作，介绍治疗知识； 经常与病人交流，使病人 有安全和亲切感，做好心理护理。 评价：病人情绪稳定，积极配合治 疗。 6、有肢体坏死及皮肤受损的危险：与 创伤及长期卧床，血液循环不良有 关； 措施： 每小时观察左下肢血液循 环及足背动 脉搏动情况； 床铺保持平整、清洁干 燥，避免局部 刺激； 定时翻身，翻身时避免 推拉拖等动 作，防止皮肤擦伤；保 持双下肢功能 位。 必要时给予防褥护理。 评价：左下肢肢端温暖，正常， 足背动脉搏动良好，全身皮肤完好 。 7、有引流管脱出的危险：与翻身 及固定不当有关； 措施： 加强引流管的护理， 更换床单活 搬动病人时避免拉脱 各引流