早产儿营养支持及监测 ppt课件

早产儿营养支持及监测 1 早产儿消化道特点早产儿消化道特点 早产儿又称未成熟儿，出生体重小于早产儿又称未成熟儿，出生体重小于 2500 g称低出生体重儿，小于称低出生体重儿，小于 1500 g称极低出生称极低出生 体重儿，小于体重儿，小于 1000 g称超低出生体重儿。称超低出生体重儿。 早产儿胃容量小，胃肠蠕动有限，贲门括早产儿胃容量小，胃肠蠕动有限，贲门括 约肌松弛，肠道消化酶及生长因子合成有约肌松弛，肠道消化酶及生长因子合成有 限，消化能力弱。胎龄愈小，吸吮力愈差限，消化能力弱。胎龄愈小，吸吮力愈差 ，甚至无吞咽反射。由于上述特点，故早，甚至无吞咽反射。由于上述特点，故早 产儿易产生喂养不耐受，易发生溢奶、呛产儿易产生喂养不耐受，易发生溢奶、呛 咳、腹泻，甚至坏死性小肠炎咳、腹泻，甚至坏死性小肠炎 。 2 早产儿营养支持方式的选择早产儿营养支持方式的选择 母乳喂养。适用于胎龄大于母乳喂养。适用于胎龄大于 33周，吞咽与吸吮动周，吞咽与吸吮动 作协调的早产儿作协调的早产儿 管饲喂养。适用于胎龄小于管饲喂养。适用于胎龄小于 32周，吸吮无力或吸周，吸吮无力或吸 吮吞咽反射不协调的早产儿，管饲分为持续喂养吮吞咽反射不协调的早产儿，管饲分为持续喂养 和间断喂养和间断喂养 微量喂养。生后第一天即可开始，用输液泵持续微量喂养。生后第一天即可开始，用输液泵持续 或间歇输注法经胃管输注稀释或间歇输注法经胃管输注稀释 /标准配方乳或母乳标准配方乳或母乳 0.5-1ML/KG/H(5-20ML/KG/D) ，持续，持续 5-10天天 肠外营养肠外营养 。可分为部分胃肠道外营养及全胃肠道。可分为部分胃肠道外营养及全胃肠道 外营养（外营养（ TPN）。部分胃肠道外营养指病人所需）。部分胃肠道外营养指病人所需 的部分营养物质经过静脉途经给予，其余由胃肠的部分营养物质经过静脉途经给予，其余由胃肠 道摄入道摄入 3 不同营养支持途径对早产儿营养状不同营养支持途径对早产儿营养状 况及脏器功能的影响况及脏器功能的影响 胃肠道营养及静脉营养可获得相同的营养胃肠道营养及静脉营养可获得相同的营养 支持效果，胃肠道营养更有利于保护内脏支持效果，胃肠道营养更有利于保护内脏 功能，条件允许时，应尽可能实施经胃肠功能，条件允许时，应尽可能实施经胃肠 道营养支持。道营养支持。 4 TPN液的配制及输注方式、途径液的配制及输注方式、途径 （ 1）配制顺序：第一组）配制顺序：第一组 10%葡萄糖液、葡萄糖液、 50%葡萄糖液、葡萄糖液、 10%氯化钠液、氯化钠液、 10%氯化钾液，微量元素，以上均先混合氯化钾液，微量元素，以上均先混合 。第二组磷酸盐、氨基酸，第三组脂肪乳剂、维他利匹特。第二组磷酸盐、氨基酸，第三组脂肪乳剂、维他利匹特 、水乐维他先混合。然后按第一组、水乐维他先混合。然后按第一组 第二组第二组 第三组顺序第三组顺序 将将 3组液体缓慢加入组液体缓慢加入 ,并且边混合边摇匀，称并且边混合边摇匀，称 “全合一全合一 ”营养营养 液。液。 （ 2） TPN液输注方式：液输注方式： “全合一全合一 ”液在液在 24 h内缓慢输注，这内缓慢输注，这 样提高了氮的利用，减少了高血糖和高脂血症等并发症的样提高了氮的利用，减少了高血糖和高脂血症等并发症的 发生。发生。 （ 3） TPN液输入途径：周围静脉，适用于短期应用（液输入途径：周围静脉，适用于短期应用（ 1 个月），并发症仅为局部渗漏或轻度静脉炎，另换注射部个月），并发症仅为局部渗漏或轻度静脉炎，另换注射部 位即可。中心静脉、锁骨下静脉，股静脉位即可。中心静脉、锁骨下静脉，股静脉 (但易感染但易感染 )，应，应 专人护理，专人护理， 24 48 h更换导管插入部位的敷料。更换导管插入部位的敷料。 严格执行无菌操作严格执行无菌操作 ，配好的营养液在，配好的营养液在 24内使用，暂时不内使用，暂时不 用时置于用时置于 4 存放。存放。 5 6 TPN监测指标监测指标 TPN监测指标监测指标 （ 1）每日监测呼吸、脉搏）每日监测呼吸、脉搏 、体温、体重，记、体温、体重，记 24 h总出入量。（总出入量。（ 2）检）检 测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生 化指标，第化指标，第 1周每日周每日 1次。（次。（ 3）每周）每周 1次血次血 培养。培养。 7 TPN并发症并发症 （ 1）代谢性并发症：高血糖或低血糖、高）代谢性并发症：高血糖或低血糖、高 脂血症、高氮血症、胆汁淤积症、电解质脂血症、高氮血症、胆汁淤积症、电解质 紊乱等。紊乱等。 （ 2）导管操作引起：气胸、血胸等。）导管操作引起：气胸、血胸等。 8 常规护理常规护理 室温室温 24-26 ，湿度，湿度 55-65 ，做好体温的护理。，做好体温的护理。 加强巡视，加强巡视， 防窒息，观察神志、面色、心率、呼吸防窒息，观察神志、面色、心率、呼吸 ，大小便情况。准确记录出入量，定时监测体重，大小便情况。准确记录出入量，定时监测体重 肝功受损的观察肝功受损的观察 :腹胀、黄疸加重、呕吐、尿色加深腹胀、黄疸加重、呕吐、尿色加深 及排便异常，注意有无出血倾向，如针刺部位有无及排便异常，注意有无出血倾向，如针刺部位有无 出血、黑便、吐血等症状，及时向医生报告出血、黑便、吐血等症状，及时向医生报告 防预防感染防预防感染 ，接触患儿前后洗手，接触患儿前后洗手， 有感染与无感有感染与无感 染的早产儿分病室放置，先护理无感染者染的早产儿分病室放置，先护理无感染者 保持输液通畅。喂奶量少、呕吐频繁或有低血糖症保持输液通畅。喂奶量少、呕吐频繁或有低血糖症 者，补液必须者，补液必须 24H均衡输入。均衡输入。 TPN液的输入速度遵液的输入速度遵 医嘱执行，观察输液部位有无红肿、渗出，有问题医嘱执行，观察输液部位有无红肿、渗出，有问题 及时处理。定时监测血糖，血糖有异常时按医嘱调及时处理。定时监测血糖，血糖有异常时按医嘱调 整输糖浓度整输糖浓度 /速度或增减补液量。速度或增减补液量。 配方乳的配制方法，物品消毒及管理配方乳的配制方法，物品消毒及管理 9 不同体重未成熟儿环境温度不同体重未成熟儿环境温度 出生体重出生体重 35 34 33 32 1000g 初生初生 10天天 内内 10天天 3周周 5周周 1500g / 初生初生 10天天 内内 10天天 4周周 2000g / 初生初生 10天天 内内 2天天 3周周 2500g / / 初生初生 2天天 内内 初生初生 2天天 以上以上 10 喂养不耐受的表现喂养不耐受的表现 胃潴留胃潴留 呕吐呕吐 腹胀腹胀 奶量不能完成奶量不能完成 11 呕吐的护理呕吐的护理 病因：吞入羊水，消化道梗阻，消化道畸病因：吞入羊水，消化道梗阻，消化道畸 型，消化道疾病，消化道以外疾病，中枢型，消化道疾病，消化道以外疾病，中枢 神经系统疾病神经系统疾病 护理：予侧卧位，发现患儿呕吐时快速评护理：予侧卧位，发现患儿呕吐时快速评 估患儿估患儿 ，及时清除口鼻的奶液及分泌物，及时清除口鼻的奶液及分泌物， 情况严重者边电动吸痰边报告医生、上级情况严重者边电动吸痰边报告医生、上级 护士，伴紫绀者必要时给氧，经处理无效护士，伴紫绀者必要时给氧，经处理无效 者，做好窒息抢救的配合及做好抢救记录者，做好窒息抢救的配合及做好抢救记录 12 防止窒息的措施防止窒息的措施 在喂养时严密观察，耐心喂养在喂养时严密观察，耐心喂养 喂完后擦干净嘴唇周围奶迹，查看口腔内喂完后擦干