早期复极综合征 ppt课件

早期复极综合征早期复极综合征 (early repolarization syndrome, ERS) 早期复极变异 ( early repolarization variant, ERPV) 1 n 1936 年 Shipley 和 Hallarua首先发现 n 心电图的正常变异 n 主要表现：胸痛、胸闷、心悸 n 心电图： ST 段抬高 n 无器质性心脏病 n 一般不发生严重并发症，可能与某些猝死 、恶性室性心律失常有关 2 n 健康人中约占 2% n 男性多于女性 n 黑人、年轻人、运动员较多见 n 小儿 18.5%，少年 12.8%，成人 8.2%，老年 4.7% 3 发病机制 尚未阐明，可能因素 n 心室除极不同步 n 心电复极的变异 n 自主神经功能紊乱 n 附加的房束道 n 心外膜机械刺激 n 先天性因素和遗传因素 4 心室除极不同步 n 心室游离壁与乳头肌区域除极不同步 5 心电复极的变异 n 部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复 极 n 多见于左室前壁： V2 V4 ST 段移位 6 自主神经功能紊乱 n 多见于健康青壮年、运动员 n 绝大多数有心动过缓 n 睡眠时 ST 段升高更明显 n 运动或体力应激，心率增快， ST 段可正常 ，甚至全部特征消失 7 附加的房束道 n 预激综合征 (WPW)的亚型 n 部分 ERS 可见 P-R(Q)间期略短， 0.12s， 0.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上 性心动过速 n 广泛前壁心肌梗死时消失 n 尚无组织学的证实 8 心外膜机械刺激 n 膈疝 n 食管憩室 n 左侧膈肌顶部松弛 9 先天性因素和遗传因素 n 部分病例有家族性 10 临床表现 n 多数无症状 n 部分有迷走神经占优势的表现 n 头晕、心悸、易疲劳 n 心前区不适：刺痛或挤压痛，可放射至左 肩、臂，体力应激无关，硝酸甘油无效 n 检查无明显异常：实验室检验， X光，超声 心动图，冠脉造影 11 心电图特征 n J 波：波： 60% 70%， 尖峰状或顿挫状 ， R波 降支或 S波升支 与 ST段 连接部 n ST 段升高：多呈弓背向下，不超过 3 4 mm。少数圆顶状（ T段倒置）、下斜型。 特点：是相对稳定，可持续数月甚至数 年不变，无对应性 ST段压低 可随心率而变化，心率加快，如运动试 验、注射阿托品、吸入亚硝酸异戊酯，抬 高的 ST段可下降至基线 12 n T 波：对称性增高： ST 段抬高的导联， ST 段与 T 波升支融合（马鞍状） T 波倒置：常在 ST 段升高的 V3 V5 导联 。特点：倒置 T 波两支不对称，周期性变化 ，有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛 尔后可变为正性 T 波，但特征 ST 段无改变 13 n QRS波群：胸前导联 R 波升高， S 波变小或 消失，多见于 V3 V5导联，持续多年或反 复改变。 QRS升支缓慢，降支迅速，升支 与降支呈非对称性改变，类似 “斜塔 ” 。部分 患者 QRS波群起始部分类似预激波 ( 波 ) n P-R(Q)间期：部分病人缩短，大于 0.12s，短 于 0.14s n 可伴室上性心律失常和心房颤动 14 15 16 诊断 n 主要靠心电图诊断 n 两个以上的导联心电图出现改变 17 1. QRS 波 J 点处 ST 段抬高 0.5mV 以上 2. ST 段呈凹面向上抬高，多见于 V3 V5，肢 导联可抬高，但 aVR 无抬高 3. ST 段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅 度有下降趋势 4. R 波降支有明显切迹或模糊，类似右束支 传导阻滞图形 5. T 波高耸或倒置 18 二级梯、踏车或活动平板试验 n 随心率增快， ST 段全部或部分回到等电线 ， J 波减小或消失， T 波高耸回复正常或倒 置变为直立 n 结合临床症状，可诊断 19 鉴别诊断 n 变异型心绞痛 n 急性心肌梗死 n 急性心包炎 n Brugada综合征 20 变异型心绞痛 n 一过性 ST 段凸面向上抬高， ST 段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失 n 发作时心率较快，常伴有室性心律失常 n 运动试验可诱发 ST 段抬高 21 急性心肌梗死 n 明显胸痛 n ST 段抬高幅度大，演变迅速，数小时即可 明显变化 n 病理性 Q 波 n 血清生化标志物明显改变：肌钙蛋白，心 肌酶谱 22 急性心包炎 n ST段抬高的多数导联 PR段压低，而 ST段压 低的导联如 aVR则 PR段抬高 n ST 段抬高数天或 1 周左右可恢复正常， ST 段回复等电线可出现 T 波倒置 n V6 导联 ST段抬高多见 (ERS少见 ) ， ST段抬 高 /T波比值 0.25 n J波多不明显 n 常有心率增快和低电压 n 心包摩擦音 23 Brugada综合征 n 有时酷似 Brugada综合征： ST段抬高呈下斜 型， T波倒置 24 25 临床意义 n 良性的正常心电图变异：绝大多数 n 与猝死、恶性室性心律失常的联系： ERS心 电图改变、 J波和 ST段抬高局限于下壁导联 ，或 QT间期明显缩短或延长者 n 与 Brugada综合征：心电图呈典型 ERS改变 且反复发作心悸、晕厥，或有猝死家族史 ，或家族成员心电图出现 ERS、 Brugada波 者，可能为 Brugada综合征变异型 26 n 与冠心病：可并存。胸痛的 ERS患者应行心 电图运动试验，运动后出现缺血型 ST段压 低需行冠状动脉造影 n 与肥厚型心肌病：尚不清楚 27 治疗 n 一般不需特殊治疗 n 对症处理 止痛剂 硝酸甘油制剂 抗心律失常药物 28 n 有头晕、晕厥发作、有