传染性疾病口腔表现PPT课件

传染性疾病口腔表现 1 前言 由于口腔临床工作的特殊性，口腔科医务人 员成为了感染 HIV、 HBV、 HCV的高危人群， 口腔治疗也成了经体液、血液传播疾病的重要 途径。 美国加州大学牙科学院就有这样一条标语 “ 牙科医生站在和艾滋病斗争的最前线 ”。 因此了解传染性疾病的口腔表现，做到对疾 病早期诊断、做好自我防护，显得尤为重要。 2 1. 艾滋病口腔表现 2. 梅毒口腔表现 3. 淋病口腔表现 3 艾滋病 l 白色念珠菌病 l 牙龈线形红斑（ HIV-G） l 艾滋病相关牙周炎（ HIV-P） l 急性坏死性溃疡性牙龈炎（ ANU-G） l 急性坏死性溃疡性牙周炎（ ANU-P） l 坏死性口炎（ NS） l 毛状白斑 Part1 4 艾滋病 l 卡波济肉瘤 l 单纯疱疹性口炎 l 带状疱疹病毒感染 l 非霍奇金淋巴瘤 前言Part1 5 白色念珠菌病 l 白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征 口腔白念发生在艾滋病确诊之前 Part1 6 白色念珠菌病 l 白色念珠菌病分为： 红斑型白色念珠菌病 假膜型白色念珠菌病 口角炎 增生型白色念珠菌病 该病的诊断主要依据临床表现，但检查出白色 念珠菌或经用抗霉菌治疗有临床效果 Part1 7 白色念珠菌病 l 艾滋病的口腔表征 无任何诱因的健康年轻人或成人（指无放 疗、化疗史，无长期用激素、抗生素史以及无 其他免疫功能低下疾病者） 颊部的红斑型白色念珠菌病； 累及咽部、软腭、悬雍垂的假膜型白色念 珠菌病。 有以上 3 种之一，应做血清学检查 Part1 8 相关的牙周病 l 牙龈线形红斑 游离龈缘呈明显的火红色线状充血， 附着龈可有点状红斑。 口腔卫生情况良好、很少甚至无牙菌 斑，可有自发性出血或刷牙后出血。 有些病例可表现牙周及龈乳头水肿， 分布不规则 。 Part1 9 相关的牙周病 l 诊断标准 根据临床表现可以诊断，但应与边缘 性牙龈炎鉴别。 去除牙石及牙菌斑，并保持口腔卫生 ，如充血仍不退，应做艾滋病病毒血清 学检查。 Part1 10 牙龈线形红斑 Part1 11 相关的牙周病 l 艾滋病相关牙周炎 l 临床表现： 牙周附着严重丧失，进展迅速。 牙周骨组织破坏，疼痛，牙齿松动，脱落。 牙周袋不深（牙周软、硬组织同时破坏） 艾滋病相关牙周炎还可伴有牙龈或牙周组织坏 死。 Part1 12 相关的牙周病 l 急性坏死性溃疡性牙龈炎 常见于营养不良和疟疾感染，造成免 疫功能低下的儿童。很多艾滋病感染者 和艾滋病相关的综合症状患者可发生此 病。 Part1 13 相关的牙周病 临床表现 ： l 可突然发病，也可逐渐形成 l 表现为刷牙出血，疼痛，口腔恶臭。症 状可在 3 4 周后逐渐消退，但常复发 ，牙龈火红，水肿，牙龈边缘及牙龈乳 头有黄灰色坏死组织，极易出血，以前 牙牙龈最为严重 Part1 14 相关的牙周病 诊断标准： l 根据临床症状诊断，单个或多个牙龈乳 头坏死，急性期有溃疡。可见坏死组织 、出血、疼痛及恶臭为诊断要点 Part1 15 相关的牙周病 l 急性坏死性溃疡性牙周炎 l 症状和坏死性溃疡性牙龈炎相似，但以 软组织缺损为特点，是由坏死和溃疡造 成的。牙齿松动，疼痛明显，可根据临 床症状诊断 。 Part1 16 相关的牙周病 l 坏死性口炎： 急性坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎有时可发展 为坏死性口炎 Part1 17 坏死性口炎 l 临床症状： 表现为广泛的软组织坏死，骨组织外露，骨 坏死，可见分离的坏死骨片、骨块。 坏死性口炎是艾滋病患者最严重的口腔感染 之一，与走马疳及坏疽病相似，可危及生命。 可根据临床表现予以诊断。 Part1 18 毛状白斑 l 临床表现： l 白色斑块，常发生在舌侧，为双侧发病，表面 不规则，表现为皱折状突起和毛发状病损，不 能擦除。 l 病损可以是小的细微皱折，也可表现为光滑扁 平的白色斑块，多在舌侧缘，可扩展到整个舌 背面或漫延至舌腹部。常表现为扁平白斑。 l 很少发生在口腔其他部位，可因过度增生产生 地毯样的表现。 Part1 19 毛状白斑 l 诊断标准： l 主要依据临床表现，毛状白斑的组织学改变有 时和其他白斑相似。 l 毛状白斑没有特异性的改变。可检查是否存在 EB 病毒来进一步确定诊断。 Part1 20 毛状白斑 Part1 21 卡波济肉瘤 l 卡波济肉瘤是由于免疫功能抑制后，由致癌因 素或致肿瘤病毒感染引起的 l 卡波济肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤 Part1 22 卡波济肉瘤 l 临床表现： l 常见于上腭的两侧，其次是牙龈。口腔表现为 浅蓝色、浅黑色或浅红色的斑块，早期扁平状 ，不高出粘膜面，以后颜色变深，高出粘膜面 ，出现分叶甚至溃疡。病损在出现溃疡前无触 痛。有些表现为牙龈瘤或血管瘤状。 l 在免疫功能抑制情况下，卡波济肉瘤有时也可 无颜色改变。 Part1 23 非霍奇金淋巴瘤 l 非霍奇金淋巴瘤在免疫功能低下时，如 肾移植的患者发病率高，也常见于艾滋 病患者，其病因可能与 EB 病毒感染有关 。 Part1 24 非霍奇金淋巴瘤 l 临床表现： l 为固定而有弹性的红色或紫色肿块，可有或无 溃疡，牙龈、上腭、咽门为好发部位，诊断可 根据临床表现及病理组织检查。也可用分子生 物学方法检查 EB 病毒 Part1 25 梅毒 l 梅毒（ syphilis）是一种性传播疾病 l 传播途径有 3个 : 性接触传播 (占 95%以上 ) 母婴直接传播 其他 (输人梅毒患者的血液等 ) l 口腔黏膜是梅毒最容易侵犯的部位 Part2 26 梅毒 l 发展分为三期 一期 : 硬下疳，好发于唇舌部，单发， 圆形或椭圆形，略高于粘膜表面，周围 及基底浸润明显，具软骨样硬度，无疼 痛， 3-6周后可自行消退。 Part2 27 梅毒 l 二期梅毒 : l 粘膜斑，呈圆形或椭圆形的糜烂面，直径 0.2- 1.0 cm不等，基底红润，表面有渗出液或灰白 色薄膜覆盖，以唇粘膜最多。 l 梅毒性粘膜炎，颊、咽、舌、腭、扁桃腺及喉 部等，粘膜红肿、咽后壁淋巴滤泡充血，可有 糜烂及渗出物。 Part2 28 梅毒 l 三期梅毒 : l 口腔内表现为树胶肿，腭部发生树胶肿 ，坏死后穿孔。 l 舌部发生破溃后形成穿凿性溃疡。 Part2 29 梅毒 l 先天梅毒 : 哈钦森牙 (Hutchinson tooth) 切牙的切缘 比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷 桑葚牙 (mulberrymolars) 第一恒磨牙的牙 尖皱缩，牙尖向中央偏斜，釉质呈多个不规则 的小结节和坑窝状凹 Part2 30 梅毒 Part2 31 梅毒 l 鉴别诊断： l 梅毒黏膜斑应和念珠菌病，疱疹性龈口炎、多 形渗出性红斑、类天疱疮、地图舌、糜烂型扁 平苔藓及白斑相鉴别。 l 可以根据梅毒血清学反应检查进行鉴别 。 Part