大肠癌肺转移ppt课件

结直肠癌肺转移结直肠癌肺转移 的诊疗进展的诊疗进展 流行病学流行病学 F大肠癌术后肺转移的发生率文献报道约 2-7% F大肠癌术后单独发生肺转移率文献报道为 1-3.7%。 流行病学流行病学 F18%肺转移瘤来源于胃肠道癌 F肺转移是继肝后第二常见大肠癌转移部位 F占可治愈性手术切除后患者的 10%-20% F10%左右大肠癌肺转移为孤立性病灶 流行病学流行病学 F直肠癌肺转移率高于结肠癌 F1/3发生在大肠癌术后两年内 F近 2/3发生于 Dukes C期大肠癌 转移途径转移途径 F血行转移 F淋巴转移 F种植转移 临床表现临床表现 F多居于肺外周及胸膜下，下肺为多 F早期 无明显症状（ 85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足 50%。 F晚期 症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困 难、低热等 临床病理特征临床病理特征 F组织学特征与原发癌相似 F肺转移灶数目一般很少，生长缓慢 F大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的多发病 灶或单个病灶。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 F辅助检查 X线 ： 早期筛查 全肺 CT： 敏感性高 3mm MRI： PET ： 肺门纵隔淋巴结 F实验室检查 CEA（ 20%） F肿瘤倍增时间 20d 40d 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 F鉴别诊断 原发性肺癌 肺部良性病变 其他继发肺转移灶 转移性肺癌 原发性肺癌 是肺部原发癌还是转移病灶？是肺部原发癌还是转移病灶？ F10%为肺原发癌 原发性肺癌 肺转移瘤 痰细胞学培养 40%阳性 5%阳性 肺门及纵隔淋巴结 常增大 很少增大 肿块形态 不规则 多变 边缘毛刺明显 下肺 球形类圆形 棉絮团状 病灶数目 单发，多为一侧 单或多发，可累及 两肺 其他部位肿瘤史 无 有 治治 疗疗 1944 Dr. Alfred Blalock 手术治疗在孤立性肺手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位转移中占主导地位 NCCN： Clinical Practice Guidelines in Oncology 治治 疗疗 F手术适应症： 原发肿瘤应已控制 转移瘤应能通过手术完全切除 全身状况良好，能耐受开胸手术 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同 时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外） 19952006 年间 20项研究 1684例（ 17项） 肺转移切除 186例（ 3项）肝肺切除 手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 F手术安全性高 F手术死亡率 02.5 % F主要死因（ 5项研究）：肺栓塞（ 3例），肺炎（ 3例 ），呼衰（ 1例），突发心衰（ 1例） Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F平均术后 5年生存率 48%。 F非根治性手术患者 5年生存率 0% FR0或 R1切除患者平均术后 5年生存率可达 52.5% F肝肺均切除患者平均术后 5年生存率 31% Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F原发癌分期分级（ 9项）： 与预后基本无关 仅一项研究提示 T1/2优于 T3/4（ Melloni,2006) F肺转移灶部位（ 12项）： 局部单发 886例 两侧肺 263例 与预后无关 F Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F术前 CEA水平： 9项研究示 CEA高水平预后不佳 5年生存率 CEA升高 18.9%（ 036% ） CEA正常 59.3%（ 42.786.9% ） Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 FDFI(无病间歇期 ) 19项研究平均 DFI: 20.037.5mons Rena等： DFI是预后影响因素 DeMatteo等： DFI-2（两个转移癌间隔时间）是预后因素 异时性优于同时性 DFI(mons) 5年生存率 % 0-11 22.6 11-35 38.6 35 55 Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F手术入路（ 7项） 正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 不同手术入路对预后无影响 F手术方式（ 14项） 肺组织楔形切除及肺段切除 804例 肺叶切除 447例 全肺切除 21例 Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（ 39% vs 25% ） 余 13项研究均未显示术式对预后有影响 Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F肺转移复发再切除 151例（ 10项） 5年生存率 24.546% 两次肺转移切除术间隔时间 1417mons 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预后指标 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能的评估 Kazuo报道一例大肠癌术后肺转移，共行 6次肺切除术， 生存 30个月后死亡。 Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F同时伴肝肺转移（ 460例， 16项） 5-10%大肠癌患者有肝肺转移 肝肺转移同时出现发生率 6.9%-30.8% 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的 5%不到 影响预后因素： DFI-2、术前 CEA、胸部 LN侵犯 先期肝转移切除史不影响生存预后 肝转移切除史 5年生存率 % 有 30 无 42 Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F131例 中位随访 6.6年 F肝肺转移均手术切除的 CRC F首发转移部位： 65%肝， 11%肺， 24%同时肝肺 F多发肝转移 51%，多发肺转移 48% F第二转移灶切除后 5年生存率 31%， 10年生存率 15% F结论： 切除肝肺转移灶提高生存预后 DFI21年，肝单一病灶，小于 55岁预后较佳 手术治疗手术治疗 F肿瘤大小和数目 个别研究认为单发转移灶预后好于多发 绝大数研究未显示肺转移灶数目对长期生存的影响 肿瘤直径大小分界与预后 5年生存率 3cm 43% vs 32% （ Iizasa T,Ann Thorac Surg,2006） 3.75cm 39% vs 23% （ Vogelsang H， Br J Surg， 2004） Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 手术治疗手术治疗 F淋巴结清扫 7.1%-30.3%转移性大肠癌存在胸部淋巴结受侵 是否同期淋巴结清扫尚未统一标准 纵隔、肺门淋巴结受侵是影响预后因素 术前纵隔 CT或经支气管细针穿刺了解淋巴侵及状况 纵隔淋巴结清扫能下降局部复发率 (Kamiyoshihara等 28例 ) 术前 PET检查评估肺转移病人纵隔淋巴结受侵情况，约 20%患者因为 PET阳性修改了手术方案 (Pastorino等 86例 ) Ann Thorac Surg 2007 REVIEW 治治 疗疗 VATS电视胸腔镜辅助外科 钕 -钇 -石榴石（ Nd： YAG）激光辅助肺切 除 冷冻肺肿瘤切除 治治 疗疗 F化疗 全身化疗 FOLFIRI FOLFOX 分子靶向药物： Bevacizumab、 Cetuximab 化疗后再手术 术后辅助 介入化疗：肺转移灶栓塞化疗 F放疗 主要参考文献主要参考文献 1. 现代大肠癌治疗学2. 当代大肠癌手术学3. 现代胸外科治疗方法 Advanced Therapy in Thoracic Surgery4. Pfannschmidt J, Dienemann H,Hoffmann H.Surgical Resection of Pulmonary metastases from colorectal cancer: A systematic Review of Published Series. Ann Thorac Surg 2007;84:324385. Miller G,