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文档简介

次全子宫切除手术的配合 1 适应症 1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤、 宫颈检查正常，患者要求保留宫颈 2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难 者 2 麻醉方式及手术体位 v麻醉方式：通常采取全身麻醉或硬膜外腔阻 滞麻醉 v手术体位 :一般采用仰卧位，阴式子宫切除术 采用膀胱截石位 3 手术物品的准备 v常用手术器械及物品：大普剖包、治疗巾、 手术衣、布类、妇科另加包 v特殊用物： 1号可吸收缝线、三叶拉钩 4 阴式子宫切除器械 子宫切除钳 5 6 手术主要步骤及护理配合 1、常规消毒皮肤 递卵圆钳夹持碘伏纱布消 毒皮肤 2、开腹：递 23号刀片切开皮肤、皮下组织， 递中弯血管钳夹持腹膜，电刀切开，协助术 者洗手，递腹腔拉钩 7 v3、充分显露子宫 递 2把长弯血管钳夹持 宫角，直达卵巢韧带下方，上提子宫 v4、切断圆韧带（双侧）：切断点于距子宫附 着点 3CM处 递组织钳提起圆韧带，递中弯 血管钳 2把钳夹，组织剪剪断， 7号线贯穿缝 扎 8 v5、处理附件（双侧） 递 3把中弯血管钳由 外向内依次钳夹韧带，大号刀片于第 2、 3血 管钳间切断， 7号丝线贯穿缝扎 v6、于子宫侧圆韧带断端处剪开膀胱腹膜反折 ，组织剪剪开，两侧弧形扩大至双侧阔韧带 递长无齿聂提起膀胱腹膜反折，组织剪剪开 ，两侧弧度扩大至双侧阔韧带 9 v7、推离膀胱达子宫内口下 用纱垫包裹手 指钝性分离膀胱筋膜、宫颈筋膜间的疏松组 织，向下推移膀胱 v8、子宫向前牵拉，剪开阔韧带后叶达子宫骶 骨韧带 助手牵开子宫，递组织剪剪开阔韧 带后叶；手指包裹纱垫推开阔韧带内疏松组 织，显露子宫动静脉，遇出血电凝止血 10 v9、处理子宫血管：于子宫峡部水平、子宫侧 缘呈垂直方向钳夹、切断子宫血管（双侧） 助手向一侧提拉子宫，递弯科克钳 1把、长弯 血管钳 2把依次钳夹血管，大号刀片切断，用 10、 7丝线依次缝扎、 4号丝线结扎 11 v10、切除子宫体：提起子宫，平子宫内口切 除子宫，消除宫颈残端并缝合 递大纱布围 于宫颈周围，递大号刀片于宫颈口切一小口 ，组织钳钳夹宫颈边缘，递组织剪剪除子宫 ，消毒液纱布依次消毒残端，递大号角针 1号 可吸收编织线连续缝合残端 12 v11、检查宫颈断端并止血，缝合盆腔腹膜 递 1号丝线缝扎出血点，递 4号丝线于一侧骨 盆漏斗韧带处间断缝合腹膜直至对侧 v12、关腹 递温生理盐水冲洗；清点器械、 敷料等，递中弯血管钳钳夹腹膜， 7号丝线间 断缝合，或 1号可吸收编织线连续缝合 13 14 子宫切除术术前术后 15 术中注意事项 v1、出血：在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带 、输卵管时，断端缝扎不紧或线结滑脱导致 出血，故双重结扎为妥 v2、邻近脏器损伤：由于次子宫切除手术常用 于子宫与盆腔脏器粘连明显，特别是膀胱、 直肠与宫颈粘连较致密时，解剖层次欠佳， 易出现膀胱、直肠、输尿管损伤
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