儿科常见症状ppt课件

儿科常见症状儿科常见症状 1 Fever 2 Higher than 37.4 (temperature in axillary) (orally 37.5 ) (vectal 37.8 ) 定定 义义 3 体温的测量： 肛温、舌下、腋下 (difference: 0.30.5) 程度 : 低热 39 超高热 41 热型： 稽留热、弛张热、间歇热等 4 致热原性发热 非致热原性发热 外源性致热源 (病毒 ,细菌 ,内毒素等 ) 内源性致热源 (IL-1, IL- 6, TNF) 在下丘脑刺激前列腺素 E2的产生 体温调定点升高 产热过多 散热减少 CNS体温调节功能失常 5 细胞因子致热原 : IL-1, 6 TNF INF 急性期蛋白 (APPs): I 型 (升高 ): CRP、 纤维蛋白原 淀粉样物质 A、 Lp(a) 铜蓝蛋白、血清铁蛋白 II 型 (降低 ): 白蛋白 转铁蛋白 6 病理生理病理生理 调动机体免疫力： 急性期蛋白的合成增加 白细胞释放及合成干扰素增加 有助于辅助 T细胞的增殖 抑制微生物 功能变化 : 大脑皮层过度兴奋或抑制 代谢增快， 心肌耗氧量增加 消化道运动减慢，消化酶活力下降 7 Is fever a friend or a foe? 8 原因不明发热原因不明发热 (FUO) 国外经典： 不明原因发热体温 38.3 ，持 续 3周以上，入院后 1周不能明确诊断 最近儿童： Fever for more than 8d after thorough history, physical exam, and preliminary lab evaluation fail to identity the cause of fever 国内成人： 发热持续 3周以上，体温 38.3 儿童： 体温 37.5 持续 2周以上 9 感染性疾病感染性疾病 细菌感染： 中耳炎、泌尿道感染、肝胆感染 骨髓炎及深部脓肿 感染性心内膜炎 各种传染病 慢性咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎 病毒感染： CMV、 EB等 真菌感染 衣原体、钩端螺旋体、立克次氏体 寄生虫 结核 10 结核诊断困难的原因结核诊断困难的原因 临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽 治疗效果不好时易被否定诊断 (深部、耐药 ) 肿瘤、风湿性疾病等用激素 /免疫抑制剂者发 病率高，病情重易与原发病混淆 应注意及时查找证据，新方法的开发 (ELISPOT 检测抗原特异性 T淋巴细胞 ) 11 非感染性疾病非感染性疾病 结缔组织病： 恶性肿瘤： 变态反应性疾病： 组织破坏和坏死： 产热过多： 散热减少： 体温调节功能失调： 植物神经功能紊乱： 风湿热、类风湿、 SLE 白血病、淋巴瘤 药物热、血清病 吸收热 甲亢、肾上腺皮质功能亢进 外胚层发育不良、广泛性皮炎 暑热症、颅脑损伤 功能性低热 12 Data from Beijing Children Hospital (744 cases) 感染 63.2% 风湿病 13.7% FUO： 13.0% 恶性肿瘤 4.7% 其他 5.4% 13 Data from PUMC Hospital (118 cases) 14 Case 1 患儿 XXX，女， 12岁，间断发热 1月余入院。患 儿于 1月前开始无明显诱因发热，体温达 39度，无明 显寒颤，伴疲乏无力、咽痛等，无头痛、咳嗽、呕 吐及腹泻等，当地医院按 “扁桃体炎 ”治疗后好转， 以后又反复，情况同前。发病以来患儿精神食欲尚 可，无皮疹、关节痛，无脱发及光过敏，体重无明 显减轻，大小便正常。既往史、个人史及家族史无 特殊记载。 15 查体： T 38.9度， P 110次 /分， R 26次 /分， BP 100/60mmHg。发育正常，精神尚可。全身皮肤未 见皮疹及黄染。颈部可触及数个黄豆大小的淋巴结 ，活动度好，无压痛。巩膜无充血及黄染，耳鼻 (-) ，咽部充血 (+)，扁桃体 II度，表面散在少许白色点 状分泌物。心肺未见异常，腹软，无压痛，肝于肋 下 1cm，脾于肋下 2cm，质软，肠鸣正常。脊柱四肢 无异常，神经系统 (-)。 16 血常规： WBC 15.6x109/L, N45%, L 50%, M 5% 尿常规 (-)，便常规 (-) 血生化：肝酶轻度升高，肾功能正常 抗衣原体、支原体抗体 (-)，乙肝 5项 (-)，血培养 (-), TORCH (-)，咽拭子培养 (-) 血涂片、骨髓穿刺未见异常 胸片正常， PPD (-) ESR 64mm/h ANA (-)， dsDNA (-), ENA (-) EB病毒 IgM抗体 1： 80(+) 17 10岁，男孩，持续低热 3个月，每日下午发热 ，体温波动在 37.3-37.6度，加重时有轻度咳嗽， 活动后或睡眠时多汗，无明显伴随症状。食欲好 ，二便正常。常规查体无特殊异常发现。 血常规正常，尿常规正常 血沉正常 胸片正常 PPD（ -） ASO稍增高 各种病毒抗体阴性 查各种免疫指标正常 X线检查显示慢性鼻窦炎 Case 2 18 治疗治疗 对症和支持治疗 对乙酰氨基酚 : 1015mg/kg q4h 布洛芬 : 510mg/kg q6-8h Serious injury from ibuprofen overdose is unusual Do not use aspirin (associated with Reyes syndrome) Tepid sponge bathing in warm water (not alcohol) Very young infants Severe liver disease History of hypersensitivity to antipyretic drugs 19 The decline of body temperature after antipyretic therapy does not distinguish serious bacterial from less serious viral diseases Fevers unresponsive to antipyretics indicate CNS etiology Consider Munchausen by proxy if fever not consistent with clinical findings High spiking fever 12 times/day occult abscess or systemic JIA 关于病因的提示关于病因的提示 20 21 Convulsion 22 Paroxysmal synchronized discharge of cortical neurons resulting in alteration of function (motor, sensory, cognitive) Defination 23 脑缺血缺氧、炎症水肿、坏死变性以及 中毒等 脑肿瘤、血肿及瘢痕组织等 各种电解质紊乱 (游离 Ca降低 ) 各种不良刺激 凡能造成神经元兴奋性过高的因 素均可导致惊厥 24 感染性病因感染性病因 颅内感染性疾病 各种细菌性脑膜炎 ,脑脓肿 ,结核等 各种病毒性脑炎 ,脑膜炎 各种脑寄生虫病 颅外感染性疾病 呼吸道感染 消化道感染 泌尿道感染 全身性感染和传染病 25 非感染性病因非感染性病因 颅内非感染性疾病 癫痫 颅脑创伤 (产伤和手术等 ) 颅内出血 , 肿瘤和畸形 中枢神经遗传，变性和脱髓鞘疾病 颅外非感染性疾病 中毒 各种原因的缺氧 代谢异常和电解质紊乱 26 不同年龄组常见的原因 新生儿期 产伤 ,窒息 ,颅内出血 (13天 ) 低钙 ,低镁 ,核黄疸 ,化脑 ,颅脑畸形 (410天 ) 幼儿期 热性惊厥 ,中毒性脑病 ,癫痫 ,颅脑畸形 学龄期 感染 ,癫痫 ,脑瘤 ,脑寄生虫病 ,高血压脑病 27 8岁，男孩，玩耍时突然惊厥发作，两眼上吊 ，四肢强直，呼之不应，紧急到当地医院就诊 (持 续 15分钟左右 )，给与安定静脉注射，惊厥停止后 入睡，数分钟后又间断惊厥发作不止急来我院。 无发热， 病前一切如常，无特殊饮食及外伤史。 查体体温、血压正常，昏睡状态，呼吸平稳 ，颈部稍抵抗，心肺腹未见异常，克氏征 (+)，双 侧巴氏征 (+)。 Case 3 28 血、尿、便常规正常 血生化、电解质检查正常 腰椎穿刺检查正常 急诊 CT检查未见异常 以后的脑电图检查未发现癫痫波 原发性癫痫 首次以癫痫持续状态起病 29 治治 疗疗 n 一般治疗 避免误吸引起窒息、吸氧、避免外伤 n 对症治疗 止痉 安定 0.3-0.5mg/kg/次 首选 10% 水合氯醛 0.5ml/kg/次 苯巴比妥钠 15-20mg/kg(负荷 ) 5-10mg/kg/day(维持 ) n 防治脑水肿 20% 甘露醇 0.25-0.5/kg/次 30 Febrile Seizure 31 诊断标准诊断标准 发热 无中枢神经系统的异常或其它代 谢异常 既往无非热性惊厥病史 32 n 神经细胞兴奋性较高 n 大脑皮质对皮层下的抑制作用较弱 n 神经髓鞘形成不良，绝缘和保护作用差 儿童容易发生热性惊厥的原因 33 年龄 : 6m6y (1418最多 ) 体温 38 持续时间 6y 体温可以 15min 部分性发作 24小时内发作 2 次 神经系统异常或发育异常 EEG可以异常 家族中非热性惊厥的病史 复杂性复杂性 (20%) 35 33%50% 有复发 复发的危险因素 : 发作时年龄小 有热性惊厥的家族史 抗癫痫药 /退热药 : 不能预防复发 发展为癫痫的危险因素 : 癫痫的家族史 发育异常 复杂性热性惊厥 复发复发 & 并发症并发症 36 2岁，女孩，晨起开始发热， 39度，轻度咳嗽， 午后突然惊厥发作，双眼上翻，呼之不应，四肢 强直并有抽动，持续 5分钟后经此即人中后缓解， 病前无特使病史，生长发育史正常。 查体： T39.5度，神志清楚，反应尚好，皮肤未 见出血点及皮疹，咽部稍充血，颈部无抵抗，心 肺腹检查未见异常，神经系统检查未见异常。 Case 4 37 血、尿、便常规检查正常 2周后脑电图检查正常 半年以后因发热又有同样发作 半年以后因发热又有同样发作 ,情况同前 38 Crying 39 突然剧烈哭闹且挣扎不安： 肠套叠，嵌顿疝，肠痉挛，结石，锐物刺入 高调尖叫 (哭声发直 )： 颅内出血，核黄疸，各种原因的颅内压增高 哭声单调且表情淡漠： 脑发育不良 婴儿巨幼红细胞性贫血 首先要区分病理性和非病理性首先要区分病理性和非病理性 40 哭声嘶哑： 喉头水肿，白喉 哭声细小： 先天性肌弛缓，严重衰竭 特殊哭声：猫叫综合症 首先要区分病理性和非病理性首先要区分病理性和非病理性 41 哭闹的时间哭闹的时间 进食前或午后哭闹： 饥饿 进食或哺乳时哭闹： 口腔或鼻部疾患，先心病，肺部疾患，贫血 夜间哭闹： 昼眠夜哭不良习惯，佝偻病，肠寄生虫 排便时哭闹： 肠炎 泌尿道的炎症或畸形 42 哭闹与伴随症状哭闹与伴随症状 发热： 各种感染 呼吸心率增快或发绀：心肺疾患 阵发性剧烈哭闹伴呕吐和腹泻： 肠套叠，肠梗阻， NEC，痢疾等