导尿的注意事项及并发症ppt课件

导尿的注意事项导尿的注意事项 及併发症及併发症 1 适应症适应症 1用于截瘫引起尿潴留或尿失禁，某些手术后用于截瘫引起尿潴留或尿失禁，某些手术后 尿潴留病员，为避免多次插管，可给予留置导尿尿潴留病员，为避免多次插管，可给予留置导尿 管。管。 2收集无菌尿标本作细菌培养，或检测残余尿收集无菌尿标本作细菌培养，或检测残余尿 量以协助诊断。量以协助诊断。 3盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀 胱，避免手术中误伤。胱，避免手术中误伤。 2 4昏迷、尿失禁及会阴部损伤，留置导昏迷、尿失禁及会阴部损伤，留置导 尿管可保持局部干燥、清洁。泌尿或生殖尿管可保持局部干燥、清洁。泌尿或生殖 系统疾病术后，可促进膀胱功能恢复及切系统疾病术后，可促进膀胱功能恢复及切 口愈合。口愈合。 5为急性肾功能衰竭、休克等危重病人为急性肾功能衰竭、休克等危重病人 正确记录尿量及比重，以利于观察病情及正确记录尿量及比重，以利于观察病情及 确定输液计划。确定输液计划。 3 导尿术导尿术 男病人导尿术：成年男性尿道长约男病人导尿术：成年男性尿道长约 1720 厘米厘米 ，有两个弯曲，有两个弯曲 (耻骨前弯和耻骨下弯耻骨前弯和耻骨下弯 )及三个狭窄及三个狭窄 部位部位 (外口、膜部和内口外口、膜部和内口 )。将阴茎提起，伸直尿。将阴茎提起，伸直尿 道（纠正耻骨前弯），右手持导尿管，润滑后轻道（纠正耻骨前弯），右手持导尿管，润滑后轻 轻插入导尿管约轻插入导尿管约 20厘米左右，见有尿流出，再厘米左右，见有尿流出，再 继续插入继续插入 2厘米即可。厘米即可。 女病人导尿术：导尿管自尿道口轻轻插入约女病人导尿术：导尿管自尿道口轻轻插入约 4 6厘米，见尿液流出后再插入厘米，见尿液流出后再插入 12 厘米即可。厘米即可。 4 注意事项注意事项 1严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜， 若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出 时再插入时再插入 2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿 管。管。 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿 道狭窄者，尿管宜细。道狭窄者，尿管宜细。 5 4对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以 免骤然减压引起出血或晕厥。免骤然减压引起出血或晕厥。 5测定残余尿时，嘱患者先自行排尿测定残余尿时，嘱患者先自行排尿 ，然後导尿。残余尿量一般为，然後导尿。残余尿量一般为 510ml ， 如超过如超过 100ml，则应留置导尿。，则应留置导尿。 6 6留置导尿时，应经常检查尿管固定留置导尿时，应经常检查尿管固定 情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日 冲洗膀胱一次；每隔冲洗膀胱一次；每隔 57 日更换尿管一次日更换尿管一次 ，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重 新插入。新插入。 7 併发症併发症 8 疼痛疼痛 刺痛或灼痛刺痛或灼痛 产生原因 置管时动作欠轻柔或导尿 产生原因 置管时动作欠轻柔或导尿 管涂抹润滑剂过少，插管时擦伤黏膜所致管涂抹润滑剂过少，插管时擦伤黏膜所致 。 防治办法 置管时动作轻柔、多涂抹防治办法 置管时动作轻柔、多涂抹 润滑剂，最好涂抹润滑止痛胶，可减轻或润滑剂，最好涂抹润滑止痛胶，可减轻或 避免疼痛。避免疼痛。 9 持续胀痛持续胀痛 产生原因 多为置管时一见尿液流出就匆忙产生原因 多为置管时一见尿液流出就匆忙 向球囊注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入向球囊注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入 3 5cm才注入液体，但在向气囊注入液体前，才注入液体，但在向气囊注入液体前， 尿管已向外脱出，球囊位于后尿道，此时向球囊尿管已向外脱出，球囊位于后尿道，此时向球囊 注入液体，球囊却在后尿道膨胀，因压迫不仅使注入液体，球囊却在后尿道膨胀，因压迫不仅使 病人感到持续胀痛，而且可能造成后尿道出血，病人感到持续胀痛，而且可能造成后尿道出血， 形成后尿道瘢痕，导致排尿困难。形成后尿道瘢痕，导致排尿困难。 防治办法 将球囊内液体抽出，重新将尿管防治办法 将球囊内液体抽出，重新将尿管 向膀胱内放入向膀胱内放入 ,见尿液流出后再放入见尿液流出后再放入 3 4cm，用，用 手固定好，再向球囊注入液体。手固定好，再向球囊注入液体。 10 出血出血 导尿后尿管周围有时有溢血，常引起患导尿后尿管周围有时有溢血，常引起患 者或家属紧张，甚至发生医疗纠纷。者或家属紧张，甚至发生医疗纠纷。 原因 常常是尿道黏膜或其血管损伤原因 常常是尿道黏膜或其血管损伤 而致出血。（而致出血。（ 1）动作欠轻柔；（）动作欠轻柔；（ 2）方向）方向 不对，尿管的尖端紧抵黏膜不对，尿管的尖端紧抵黏膜 ,用力插入时损用力插入时损 伤黏膜伤黏膜 ;（ 3）润滑剂太少。）润滑剂太少。 11 防治措施 防治措施 当黏膜损伤较轻出血少时，无需特殊处理即可 当黏膜损伤较轻出血少时，无需特殊处理即可 自行止血，但需清洁尿道外口及尿管上的血迹，自行止血，但需清洁尿道外口及尿管上的血迹， 并向尿道外口及尿管喷洒并向尿道外口及尿管喷洒 “洁攸神洁攸神 ”，以防感染。，以防感染。 若损伤黏膜较大血管出血较多时，需向外牵引球若损伤黏膜较大血管出血较多时，需向外牵引球 囊压住膀胱颈，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管囊压住膀胱颈，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管 ；局部及静脉应用止血药，一般能止血；若仍出；局部及静脉应用止血药，一般能止血；若仍出 血则应立即报告医生做出相应处理。血则应立即报告医生做出相应处理。 12 预防措施预防措施 应该在导尿前向患者讲明导尿的目的、方应该在导尿前向患者讲明导尿的目的、方 法，消除患者恐惧心理，使其肌肉放松，法，消除患者恐惧心理，使其肌肉放松， 防止尿道痉挛。尿管上应多涂抹润滑剂，防止尿道痉挛。尿管上应多涂抹润滑剂， 若使用润滑止痛胶更好，以减轻疼痛减少若使用润滑止痛胶更好，以减轻疼痛减少 导入尿管时的阻力。导入时应按解剖方向导入尿管时的阻力。导入时应按解剖方向 进入，若遇阻力勿过于用力，应改变方向进入，若遇阻力勿过于用力，应改变方向 缓缓进入，则可避免尿道损伤缓缓进入，则可避免尿道损伤 13 尿管脱落尿管脱落 尿管脱落后需再次置入，这样会增加病人尿管脱落后需再次置入，这样会增加病人 痛苦，导致患方的不满，故应尽量避免。痛苦，导致患方的不满，故应尽量避免。 14 原因原因 （ 1）球囊注水量过少扩充度不够，不能）球囊注水量过少扩充度不够，不能 起到固定的作用，而自行脱出；起到固定的作用，而自行脱出； （ 2）注水过多超过球囊最大容量，致使）注水过多超过球囊最大容量，致使 球囊破裂而自行脱出；球囊破裂而自行脱出； （ 3）球囊质量差自行破裂脱出。）球囊质量差自行破裂脱出。 15 预防措施预防措施 导尿前一定要认真，检查尿管是否为合格导尿前一定要认真，检查尿管是否为合格 产品，是否是过期产品产品，是否是过期产品 ,气囊是否漏气；球气囊是否漏气；球 囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的 规定略少于其最大容量，过多易破裂，过规定略少于其最大容量，过多易破裂，过 少则易自行脱出。少则易自行脱出。 16 尿管不通畅尿管不通畅 原因 原因 （ 1）尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅）尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅 。 （ 2）当空气充盈球囊时，球囊悬浮在尿）当空气充盈球囊时，球囊悬浮在尿 液面上，尿管打折致使尿管不通畅。液面上，尿管打折致使尿管不通畅。 防治办法 17 防治办法防治办法 （ 1）用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管，）用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管， 以冲出血块或沉渣。以冲出血块或沉渣。 （ 2）抽出空气换液体注入球囊。）抽出空气换液体注入球囊。 18 无法抽出球囊内液体，以致不能无法抽出球囊内液体，以致不能 取出尿管取出尿管 原因 原因 导尿管质量差，水囊通道之管壁因体温影导尿管质量差，水囊通道之管壁因体温影 响变形膨胀而闭塞通道；向球囊注入盐水响变形膨胀而闭塞通道；向球囊注入盐水 形成结晶致使球阀失灵；注入之液体内含形成结晶致使球阀失灵；注入之液体内含 有沉渣或纤布之纤维等异物。有沉渣或纤布之纤维等异物。 19 处理办法 处理办法 在在 B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出 液体；用输尿管导管之支架钢丝，从阀门液体；用输尿管导管之支架钢丝，从阀门 套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，从套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，从 而拔出尿管而拔出尿管 20 预防措施 预防措施 置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格 ，球囊注水后能否抽出；注入之液体必须，球囊注水后能否抽出；注入之液体必须 清亮无沉渣及异物；切勿用盐水，而用注清亮无沉渣及异物；切勿用盐水，而用注 射用水，以免结晶形成致使尿管阀门失灵射用水，以免结晶形成致使尿管阀门失灵 1。 21 尿管拔不出尿管拔不出 球囊内液体已完全抽出，但仍无法取出尿球囊内液体已完全抽出，但仍无法取出尿 管。管。 原因 留置尿管时间过长，球囊周围形原因 留置尿管时间过长，球囊周围形 成结石；若强行拔出尿管，则易损伤膀胱成结石；若强行拔出尿管，则易损伤膀胱 颈、括约肌、尿道，致膀胱、尿道大出血颈、括约肌、尿道，致膀胱、尿道大出血 ，导致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狭窄。，导致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狭窄。 22 处理办法 处理办法 B超在膀胱区进一步明确，若为结石先超在膀胱区进一步明确，若为结石先 行行 ESWL（体外振波碎石）之后可顺利取（体外振波碎石）之后可顺利取 出尿管。出尿管。 23 预防措施 预防措施 留置尿管时间不宜过长，若超过 留置尿管时间不宜过长，若超过 3周应周应 更换尿管；若需长期留置宜膀胱造瘘；每更换尿管；若需长期留置宜膀胱造瘘；每 天使用含抗生素的生理盐水冲洗尿管天使用含抗生素的生理盐水冲洗尿管 1 2 次。次。 24 感染感染 感染是留置尿管难以避免的常见并发症。感染是留置尿管难以避免的常见并发症。 20世纪世纪 80年代金锡御教授即有报道持续性年代金锡御教授即有报道持续性 冲洗法留置尿管，冲洗法留置尿管， 48h后即有后即有 50%， 72h后后 即有即有 90% 100%发生菌尿；封闭性留置发生菌尿；封闭性留置 尿管尿管 5天后也有天后也有 20%发生菌尿；留置时间发生菌尿；留置时间 越长感染率也越高越长感染率也越高 2。 25 预防措施：预防措施： 使用质量好的尿管可减少感染率（硅胶尿使用质量好的尿管可减少感染率（硅胶尿 管较其他类型，尿管感染率低，而银合金管较其他类型，尿管感染率低，而银合金 水凝胶包被的乳胶导尿管可减少细菌的繁水凝胶包被的乳胶导尿管可减少细菌的繁 殖和生长）；缩短留置尿管日期；使用密殖和生长）；缩短留置尿管日期；使用密 闭式引流。闭式引流。 26 尿道狭窄尿道狭窄 取出留置尿管后，在近期或远期可发生排取出留置尿管后，在近期或远期可发生排 尿困难尿线细的现象。尿困难尿线细的现象。 27 原因 原因 （ 1）尿道损伤，如前所述；）尿道损伤，如前所述； （ 2）尿管过粗，压迫尿道黏膜致缺血坏）尿管过粗，压迫尿道黏膜致缺血坏 死瘢痕形成；死瘢痕形成； （ 3）留置时间过长感染致瘢痕形成）留置时间过长感染致瘢痕形