儿科心身疾病PPT课件

儿科心身疾病儿科心身疾病 1 小儿由于大脑功能和结构的发育尚不完善小儿由于大脑功能和结构的发育尚不完善 , 对植物性神经和情绪活动的调节控制能力对植物性神经和情绪活动的调节控制能力 亦较弱，临床上常出现各种植物性神经功亦较弱，临床上常出现各种植物性神经功 能失调的症状能失调的症状 ，如腹泻、呕吐、食欲不振，如腹泻、呕吐、食欲不振 等。等。 小儿在各年龄阶段的心理活动特点亦不相小儿在各年龄阶段的心理活动特点亦不相 同。幼儿常在受惊后得病，而年长儿童则同。幼儿常在受惊后得病，而年长儿童则 往往同家庭或学校环境发生矛盾而发病。往往同家庭或学校环境发生矛盾而发病。 2 小儿后天逐渐形成的获得性习惯，如清洁小儿后天逐渐形成的获得性习惯，如清洁 习惯等，实际上是一种条件联系。这些联习惯等，实际上是一种条件联系。这些联 系在幼儿还不巩固，都可受到精神的或感系在幼儿还不巩固，都可受到精神的或感 染中毒等外界因素的影响，以致在一段时染中毒等外界因素的影响，以致在一段时 间内功能削弱，出现如遗尿等现象。间内功能削弱，出现如遗尿等现象。 3 一一 .小儿厌食小儿厌食 概念：厌食概念：厌食 (anorexia)是指患儿缺乏进食欲是指患儿缺乏进食欲 望，也称食欲不振。近十余年来随着独生望，也称食欲不振。近十余年来随着独生 子女的增多，长期厌食的小儿亦十分多见子女的增多，长期厌食的小儿亦十分多见 。长期厌食主要与精神因素和慢性疾病等。长期厌食主要与精神因素和慢性疾病等 有关。有关。 4 （一）病 因（一）病 因 ：小儿厌食门诊的统计资料，长期：小儿厌食门诊的统计资料，长期 厌食由疾病引起的只占厌食由疾病引起的只占 11，余均为父母不注意，余均为父母不注意 饮食的心理卫生习惯有关。常见的原因如下饮食的心理卫生习惯有关。常见的原因如下 情绪障碍 是小儿厌食的最常见原因情绪障碍 是小儿厌食的最常见原因 。 强迫喂食：是引起情绪障碍导致厌食的常见原强迫喂食：是引起情绪障碍导致厌食的常见原 因，且常自幼发生。由于家长过分担心小儿营养因，且常自幼发生。由于家长过分担心小儿营养 不足，采取各种方法甚至采用威胁手段强迫小儿不足，采取各种方法甚至采用威胁手段强迫小儿 进食，使本来对进食会产生高兴情绪的健康小儿进食，使本来对进食会产生高兴情绪的健康小儿 反而对进食不感兴趣和害怕进食，久之可形成条反而对进食不感兴趣和害怕进食，久之可形成条 件反射性拒食，并可发展为厌食；件反射性拒食，并可发展为厌食； 5 进食时训斥小儿：多见于工作较忙而对进食时训斥小儿：多见于工作较忙而对 子女要求较高的父母，当小儿学习成绩不子女要求较高的父母，当小儿学习成绩不 佳时便常利用进餐时训斥小儿而影响其进佳时便常利用进餐时训斥小儿而影响其进 食时的情绪，使食欲减低，久之可发展为食时的情绪，使食欲减低，久之可发展为 厌食；厌食； 进入托儿所：父母在入托前没有进行适进入托儿所：父母在入托前没有进行适 当的解释，使小儿误认为父母不爱他而出当的解释，使小儿误认为父母不爱他而出 现忧虑情绪；现忧虑情绪； 6 功课负担过重：多见于能力较差而父母要求过功课负担过重：多见于能力较差而父母要求过 高的学龄儿童。由于长期的功课负担过重而情绪高的学龄儿童。由于长期的功课负担过重而情绪 长期处于紧张状态，引起厌食。长期处于紧张状态，引起厌食。 注意力分散 其中以边吃饭边看电视边玩的注意力分散 其中以边吃饭边看电视边玩的 或边讲故事边喂食的较多见。或边讲故事边喂食的较多见。 神经性厌食 患儿认为自己过胖（虽然患者体重神经性厌食 患儿认为自己过胖（虽然患者体重 可能在正常范围）或为了身材的苗条和漂亮而自可能在正常范围）或为了身材的苗条和漂亮而自 愿建立一种减肥饮食，这多见于愿建立一种减肥饮食，这多见于 12岁以上的女孩岁以上的女孩 ，尤其在社会经济状况较好的家庭的青春少女较，尤其在社会经济状况较好的家庭的青春少女较 多见，其女性的发病率为多见，其女性的发病率为 50 75 10万。病情多万。病情多 较严重。较严重。 7 以上原因均可使大脑皮层和下视丘发生抑制，使以上原因均可使大脑皮层和下视丘发生抑制，使 消化液分泌减少，胃肌张力降低而引起厌食。此消化液分泌减少，胃肌张力降低而引起厌食。此 外，经常有零食习惯和不定时进食，均可降低进外，经常有零食习惯和不定时进食，均可降低进 食时的消化液分泌和食欲食时的消化液分泌和食欲 。 （二）治 疗（二）治 疗 除病因十分重要。但在消除病因（如不强迫喂食除病因十分重要。但在消除病因（如不强迫喂食 等）的开始阶段由于小儿可能会连续数餐都进食等）的开始阶段由于小儿可能会连续数餐都进食 量少导致家长担心而沿用以往不良的饮食卫生习量少导致家长担心而沿用以往不良的饮食卫生习 惯（如再进行强迫喂食等）。惯（如再进行强迫喂食等）。 8 为了加强患儿及其父母的信心，在开始治疗阶段为了加强患儿及其父母的信心，在开始治疗阶段 ，辅以适当的对症药物治疗，如食欲兴奋剂赛庚，辅以适当的对症药物治疗，如食欲兴奋剂赛庚 啶、中药、消化酶制剂等就很有必要。这样可恢啶、中药、消化酶制剂等就很有必要。这样可恢 复患儿对进食的兴趣而不厌食。对岁以上复患儿对进食的兴趣而不厌食。对岁以上 的小儿，还可进行行为治疗，如采用奖励强化法的小儿，还可进行行为治疗，如采用奖励强化法 。即记录每餐和每天的进食量，该表由小儿保存。即记录每餐和每天的进食量，该表由小儿保存 ，如当天的目标达到则在当天日程表上划上或插，如当天的目标达到则在当天日程表上划上或插 上红旗，并可与小儿商议共同制定出每周获多少上红旗，并可与小儿商议共同制定出每周获多少 面红旗（每周的目标应适当提高，但开始阶段应面红旗（每周的目标应适当提高，但开始阶段应 尽量使小儿获得奖赏为好），则可奖给其喜爱的尽量使小儿获得奖赏为好），则可奖给其喜爱的 玩具、书籍，观看比赛及旅游等。玩具、书籍，观看比赛及旅游等。 9 二二 .神经性呕吐神经性呕吐 概念：神经性呕吐又称心因性呕吐，可看概念：神经性呕吐又称心因性呕吐，可看 作是精神因素的躯体反应，它常无恶心而作是精神因素的躯体反应，它常无恶心而 反复呕吐，呕吐既不费力也不痛苦，吐后反复呕吐，呕吐既不费力也不痛苦，吐后 往往即可进食，体检和辅助检查除稍消瘦往往即可进食，体检和辅助检查除稍消瘦 外没有任何器质性疾病的表现，这可见于外没有任何器质性疾病的表现，这可见于 任何年龄，甚至是婴幼儿也可发生。任何年龄，甚至是婴幼儿也可发生。 10 （一）病 因（一）病 因 各种因素导致情绪的混乱 以强迫喂各种因素导致情绪的混乱 以强迫喂 食最多见，此外尚有突然与父母分离和亲食最多见，此外尚有突然与父母分离和亲 人死亡的急性强烈剌激等。人死亡的急性强烈剌激等。 对不愉快或可憎恶思想或经验的反应 对不愉快或可憎恶思想或经验的反应 例如，一女孩上学时遇见一因车祸导致脑例如，一女孩上学时遇见一因车祸导致脑 浆迸出死亡的行人，以后当看到豆腐食品浆迸出死亡的行人，以后当看到豆腐食品 便联想到这一情景而发生呕吐。便联想到这一情景而发生呕吐。 11 精神过度紧张 例如各类考试，特别在女孩精神过度紧张 例如各类考试，特别在女孩 易于发生，且往往有过去发作史。易于发生，且往往有过去发作史。 作为反对父母的一种表现 当过度剌激或当作为反对父母的一种表现 当过度剌激或当 强迫儿童做他不愿做的事情时发生呕吐，特别是强迫儿童做他不愿做的事情时发生呕吐，特别是 某些小儿害怕由于表现对父母的愤怒而失去父母某些小儿害怕由于表现对父母的愤怒而失去父母 的爱时发生，这在与父母重建良好关系时呕吐消的爱时发生，这在与父母重建良好关系时呕吐消 失。失。 12 作为对家庭施加压力的一种工具 对孩子放作为对家庭施加压力的一种工具 对孩子放 纵的父母，其小儿为了对家庭施加压力而发生呕纵的父母，其小儿为了对家庭施加压力而发生呕 吐，例如，害怕上学的儿童，呕吐往往发生于早吐，例如，害怕上学的儿童，呕吐往往发生于早 晨，而周未或假日不发生呕吐。此外母亲强迫小晨，而周未或假日不发生呕吐。此外母亲强迫小 儿进食或喂养过度也可发生呕吐，例如，与小儿儿进食或喂养过度也可发生呕吐，例如，与小儿 同居一室的外祖父患结核病，其母为了预防肺炎同居一室的外祖父患结核病，其母为了预防肺炎 刚愈的小儿患结核病而强迫他休息与进食大量的刚愈的小儿患结核病而强迫他休息与进食大量的 食物导致神经性呕吐的发生，在终止母亲这一强食物导致神经性呕吐的发生，在终止母亲这一强 迫行为后呕吐便停止。迫行为后呕吐便停止。 13 （二）治（二）治 疗疗 本病的治疗主要依靠发现与解决不良的心本病的治疗主要依靠发现与解决不良的心 理因素，对症治疗可联合使用赛庚啶、阿理因素，对症治疗可联合使用赛庚啶、阿 托品、维生素托品、维生素 B1。对岁以上的小儿。对岁以上的小儿 还可使用行为治疗中的奖励强化法。还可使用行为治疗中的奖励强化法。 14 三三 .日间尿频日间尿频 概念：日间尿频在小儿并不少见，它是指概念：日间尿频在小儿并不少见，它是指 白天排尿次数增加而无尿量的增加，尿常白天排尿次数增加而无尿量的增加，尿常 规检查正常，排尿次数可以从正常每日的规检查正常，排尿次数可以从正常每日的 6 8次增到次增到 20 30次，小儿否认排尿困难、次，小儿否认排尿困难、 白天遗尿或睡后尿频。通常发生于白天遗尿或睡后尿频。通常发生于 4 8岁岁 。这一症状较白天遗尿症常见得多。这一症状较白天遗尿症常见得多。 15 病 因 日间尿频常由于家庭成员的病 因 日间尿频常由于家庭成员的 死亡、变换环境（如入托儿所、上学和住死亡、变换环境（如入托儿所、上学和住 院等）、突然离开父母、害怕打针和考试院等）、突然离开父母、害怕打针和考试 等所导致的急性紧张或焦虑所诱发。但应等所导致的急性紧张或焦虑所诱发。但应 询及有否增加液体的摄入量和应用利尿药询及有否增加液体的摄入量和应用利尿药 物。尿常规也应检查。物。尿常规也应检查。 16 治 疗 主要包括对患儿及其家长一再强调治 疗 主要包括对患儿及其家长一再强调 他们是健康的，并且症状将会改善。消除不良的他们是健康的，并且症状将会改善。消除不良的 心理因素和鼓励患儿说出使他烦恼的事情。教导心理因素和鼓励患儿说出使他烦恼的事情。教导 和鼓励小儿将两次排尿间隔的时间尽可能延长，和鼓励小儿将两次排尿间隔的时间尽可能延长， 并记录每天两次排尿间隔的最长时间，如有进步并记录每天两次排尿间隔的最长时间，如有进步 ，可适当给予奖励。小儿对医生的信任和鼓励将，可适当给予奖励。小儿对医生的信任和鼓励将 会改善其症状，大部分患儿约在数日内会魔术般会改善其症状，大部分患儿约在数日内会魔术般 地被治愈。同时应用阿托品以解除平滑肌痉挛、地被治愈。同时应用阿托品以解除平滑肌痉挛、 抑制膀胱排尿，对症状的改善有促进作用。抑制膀胱排尿，对症状的改善有促进作用。 17 四四 .夜 惊夜 惊 概念：夜惊（概念：夜惊（ night terror）的病因主要为）的病因主要为 心理因素如焦虑和受惊等，例如，心理因素如焦虑和受惊等，例如， 家庭成家庭成 员的病重和死亡；初次离开父母进入陌生员的病重和死亡；初次离开父母进入陌生 的环境；外伤和意外事件所导致的焦虑和的环境；外伤和意外事件所导致的焦虑和 惊恐不安等；此外，在睡前听恐怖紧张的惊恐不安等；此外，在睡前听恐怖紧张的 故事和看恐怖紧张的电影等，都可导致夜故事和看恐怖紧张的电影等，都可导致夜 惊的发生。惊的发生。 18 本病多发生于本病多发生于 3 8岁的儿童，其临床表现岁的儿童，其临床表现 为患儿在开始入睡后约为患儿在开始入睡后约 15 30分钟左右突分钟左右突 然惊醒，双目直视，躁动不安，面露恐怖然惊醒，双目直视，躁动不安，面露恐怖 表情，但意识仍呈朦胧状态，同时，可表表情，但意识仍呈朦胧状态，同时，可表 现呼吸急促瞳孔扩大，出汗，历时数分至现呼吸急促瞳孔扩大，出汗，历时数分至 20分钟分钟 ,然后再度入睡。醒后完全不能回忆然后再度入睡。醒后完全不能回忆 或有零星回忆。此外，本病与发生较多的或有零星回忆。此外，本病与发生较多的 恶梦清醒后很快地变得明了，并多能回忆恶梦清醒后很快地变得明了，并多能回忆 梦的内容有所不同。梦的内容有所不同。 19 本病的部分患儿在发作时可伴有梦游症，本病的部分患儿在发作时可伴有梦游症， 即患儿起来走动，做一些简单机械的动作即患儿起来走动，做一些简单机械的动作 ，如开抽屉等，醒后完全不能回忆。至于，如开抽屉等，醒后完全不能回忆。至于 本病的发作次数则可从一夜发作数次到数本病的发作次数则可从一夜发作数次到数 日或数十天发作一次不等此外，本病尚可日或数十天发作一次不等此外，本病尚可 为癫痫的早期症状之一，可结合脑电图检为癫痫的早期症状之一，可结合脑电图检 查加以区别。夜惊常可自愈。查加以区别。夜惊常可自愈。 20 经常发生夜惊的患儿，往往反映有持续较经常发生夜惊的患儿