儿童泌尿系感染诊断治疗指南PPT课件

儿童泌尿系感染（儿童泌尿系感染（ UTI）诊断治疗指南）诊断治疗指南 1 前言前言 VUR在婴幼儿发热性 UTI高达 20%40%。 VUR和反复 UTI可导致持续性的肾损害和瘢 痕化。 2 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 1.临床症状 急性 UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴 幼儿缺乏特异性， 3月龄以下婴幼儿的临床症状可 包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发 育落后、黄疸、血尿或脓尿等； 3月龄以上儿童症 状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿 频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染 3 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 2.实验室检查 尿液分析 ： 尿常规 ：清洁中段尿离心沉淀中白细 胞 5个 /HP，即可怀疑为 UTI； 亚硝酸盐试验和 尿白细胞酯酶 ：前者对诊断 UTI的特异度高（ 75.6%100%）而敏感度较低（ 16.2%88.1%） ，晨尿检查可以提高其阳性率；尿白细胞酯酶检 测对诊断 UTI的特异度和敏感度分别为 69.3%97.8%和 37.5%100%。两者联合检测的 特异度和敏感度分别为 89.2%100%和 30.0%89.2%。 4 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 2.实验室检查 尿培养细菌学检查 ：尿细菌培养及菌落计数 是诊断 UTI的主要依据，通常认为清洁中段 尿培养菌落数 105/ml可确诊， 104105/ml 为可疑， 104/ml系污染。对临床高度怀疑 UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作 L-型细 菌和厌氧菌培养。 5 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 3.影像学检查 ： 目的 ： 辅助 UTI定位； 检查泌尿系统有无 先天性或获得性畸形； 了解慢性肾损害 或瘢痕进展情况。 常用的 ： B超、排泄性膀胱尿路造影（ MCU ）、静态核素肾扫描等。 6 影像学检查影像学检查 B超 ：建议伴有发热的 UTI均行 B超检查。主要是 发现和诊断泌尿系统发育畸形。 核素肾静态扫描（ 99mTc-DMSA）： 诊断急性肾 盂肾炎（ APN）的金标准： APN时，由于肾实质 局部缺血及肾小管功能障碍导致对 DMSA摄取减 少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为 96%和 98%。 肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次 UTI的患儿在 DMSA无异常发现的情况下罕见 VUR 存在，而在 DMSA发现肾瘢痕的患儿中 VUR的阳 性率相当高。 推荐在急性感染后 36月行 99mTc- DMSA以评估肾瘢痕。 7 影像学检查影像学检查 排泄性膀胱尿路造影（ MCU）： 系确诊 VUR的基本 方法及分级的 “金标准 ”。 2岁的患儿： UTI伴 有发热症状者，无论男女，在行尿路 B超检查后 无论是否异常，均建议在感染控制后行 MCU检查 。家属对 MCU有顾虑者，应尽早行 99mTc-DMSA 检查： .如果 DMSA肾实质损害较严重或合并双 侧肾实质损害，需尽早行 MCU检查； .如果 DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后暂 缓 MCU检查，且在 3月后随访 DMSA； .B超显 像泌尿系统异常者需在感染控制后立即行 MCU检 查。 8 影像学检查影像学检查 排泄性膀胱尿路造影（ MCU）： 4岁的 患儿： B超显像泌尿系统异常者需在感染控 制后进行 MCU检查。 24岁可根据病情 而定。 9 上下泌尿道感染的鉴别上下泌尿道感染的鉴别 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎，主要指 菌尿并有发热（ 38 ），伴有腰酸、激惹 等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿 ，但无全身症状和体征。 C反应蛋白在临床 上无鉴别作用。 10 儿童首次泌尿道感染的治疗儿童首次泌尿道感染的治疗 一般处理：鼓励多饮水以增加尿量，女童 还应注意外阴部的清洁卫生。 抗菌治疗： 上尿路感染 /急性肾盂肾炎的 治疗； 下尿路感染 /膀胱炎的治疗 11 抗菌治疗抗菌治疗 上尿路感染 /急性肾盂肾炎的治疗： 疗程 714天 3月龄婴儿： 全程静脉敏感抗生素治疗 1014天 ； 3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受 口服抗生素治疗，可 先静脉使用敏感抗生素治疗 24天后改为口服，总疗程 1014天。 静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗与全程应 用静脉抗生素治疗相比较同样有效安全 12 抗菌治疗抗菌治疗 上尿路感染 /急性肾盂肾炎的治疗 在抗生素治疗 48h后 需评估治疗效果，包括 临床症状、尿检指标等。若 48h后未能达到 预期效果，需要重新留取尿液进行尿培养 细菌学检查。 如果影像学相关检查尚未完成，在足量抗 生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量 （ 1/31/4治疗量）的抗生素口服治疗， 直 到影像学检查显示无 VUR等尿路畸形。 13 抗菌治疗抗菌治疗 下尿路感染 /膀胱炎的治疗 口服抗生素治疗 714天 （标准疗程）； 口服抗生素 24天（短疗程）；标准疗程和短疗 程在临床症状持续时间、菌尿持续时间、 UTI复发 、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。 本指南推荐短疗程。 在抗生素治疗 48小时后需评估治疗效果，包括临 床症状、尿检指标等。若 48h后未能达到预期的 治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检 查。 14 复发性泌尿道感染的诊治复发性泌尿道感染的诊治 定义： UTI发作 2次以上且均为 APN； 1 次 APN且伴有 1次以上的下尿路感染； 3 次以上的下尿路感染 相关因素：小年龄、排尿障碍、摄入减少 、大便失禁、特发性高钙尿症、 DMSA显示 肾实质缺损、 VUR特别是双侧或 级以上 反流。 对 UTI反复发作者，需寻找有无相关 的基础疾病并给予相应的治疗。 15 复发性泌尿道感染的诊治复发性泌尿道感染的诊治 预防性抗生素治疗： 对复发性 UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防 性抗生素治疗。 如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿