儿童过敏性疾病的认识PPT课件

仅供医学药学专业人士阅读 儿童过敏性疾病认识 1 仅供医学药学专业人士阅读 过敏进程 过敏性疾病的本质是系统炎症 -白三烯的重要作用 白三烯受体拮抗剂的临床应用 哮喘行动计划 共识与指南 2 仅供医学药学专业人士阅读 庞大基数，稳定的增长 庞大的基数：第六次全国人口普查（ 2010年） 0-6岁 超 1亿 占世界同龄人口 1/5 0-14岁 2.22亿 占全国总人口 16.6% 0-18岁 约 3亿 占全国总人口 22.5% 稳定的增长，尤其是放开二胎政策 每年新出生人口约 2000万 新出生速度： 1个 /4.15秒 2010年新生儿出生人数是 8年前的 3倍 3 仅供医学药学专业人士阅读 儿科医疗资源稀少 全国共有妇幼保健机构 3058个，儿童医院仅 92个 （ 2013年 7月底） 儿科医生比例 我国儿科医生占医生总数的 1.62% 香港地区： 4.2% 北美地区： 10% 人均医生比例： 2.67亿 的中国儿童却只有 6.2万 儿科医师 中国：每千名儿童仅有 0.26名儿科医师 广东：每千名儿童仅有 0.46名儿科医师 上海：每千名儿童仅有 1.00名儿科医师 美国：每千名儿童拥有 1.46名儿科医师 # 4 仅供医学药学专业人士阅读 过敏性疾病危害日益严重 过敏性疾病是全球第六大疾病 过敏性疾病是 18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势 WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一 5 仅供医学药学专业人士阅读 国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高 McNeill G, et al. Changes in the prevalence of asthma, eczema and hay fever in pre-pubertal children: a 40-year perspective. Paediatr Perinat Epidemiol. 2009 Nov;23(6):506-12. 40年间，英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了 5-7倍 6 仅供医学药学专业人士阅读 中国儿童过敏性疾病 发生 率急剧升高 1. Hu Y, et al. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999. Pediatr Int. 2010 Oct;52(5):820-4. 2. 顾恒 , 等 . 我国 10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查 . 中华皮肤科杂志 . 2004;37(1):29-31. 3. 蔡民强 , 等 . 上海市长宁区新泾地区 0 6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究 . 中国全科医学 . 2012;15(6A):1880-1882. 4. 林亚芬 , 等 . 婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析 . 中国临床医学 . 2015;22(2):215-217. 5. 全国儿科哮喘协作组 . 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 . 中华儿科杂志 . 2013;51(10):3. 1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增 1 P = 0.017 1990-2010二十年间中国城市 儿童支气管哮喘患病率剧增 5 2002-2010年上海地区 婴幼儿特应性皮炎患病率剧增 2-4 7 仅供医学药学专业人士阅读 台湾孩童异位性疾病的盛行率 (7-15岁孩童 ) 6.92%6.79%2.30%2.32%荨麻疹 5.82%3.84%1.23%1.43%异位性 皮肤炎 33.53%20.67%7.84%过敏性 鼻炎 10.79%5.80%5.08%1.30%气喘 1994年1991年1985年1974年异位性 疾病 仅供医学药学专业人士阅读 年龄组 香港地 区 台湾地 区 67岁 9.4% 9.8% 1314岁 8.6% 7.0% #ISAAC第三阶段研究 （ 2002年左右）香港和台 湾儿童哮喘患病率情况 # 9 仅供医学药学专业人士阅读 武汉武汉 36ys 10.8% (1211) 南京南京 910ys 5.1% (942) 北京北京 35ys 14.9%, (4007) 014ys 30.0%(10327) 重庆重庆 014ys 20.4% (9846) 广州广州 014ys 7.2% (4072) 乌鲁木齐乌鲁木齐 67ys 31.1% (2840) 香港香港 67ys 35.1% (3618) 中国儿童过敏性鼻炎现患率 Clinical & Experimental Allergy, 2009, 39: 869874 Zhao et al. BMC Public Health, 2010, 10:551 Appl Clin Pediatr, Vol.20 No.10 October 2005 Clin Exp Allergy, 2001， 31(8): 1225-1231. 10 仅供医学药学专业人士阅读 何为 “ 过敏进程 ” “过敏进程 allergy march“现象 : 1973年首先由 Fouchard描述 , 指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势 过敏进程常以生后早期特应性皮炎拉开序幕 , 并且常与食 物 (牛奶、鸡蛋 )过敏相关 , 至学龄前期及学龄期可发展为哮 喘和过敏性鼻炎 湿疹和早期牛奶、鸡蛋过敏易随成长缓解 , 而哮喘和过敏 性鼻炎易在儿童期持续 Dalbir K Sohi,et al,PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 2008 18:7 301-308 11 仅供医学药学专业人士阅读 首都医科大学附属北京儿童医院 儿童典型过敏进程病例 1例 12 仅供医学药学专业人士阅读 患儿林某， 7个月 21天来诊皮肤科 主诉：反复皮疹伴痒 6个月 现病史：生后 1月余无明显诱因出现头面部红色皮 疹，伴鳞屑，臀部时有 “流水 ”现象，瘙痒明显，夜 间哭闹易醒，家长自行予外用 “肤乐霜 ”，皮疹可消 退，但仍反复发作，渐及躯干、四肢 13 仅供医学药学专业人士阅读 既往史：足月剖宫产，生后母乳与奶粉混合喂养， 4个月 后单纯奶粉喂养（普通配方）至就诊 家族史：母亲曾患 “皮炎、湿疹 ”，并有过敏性鼻炎史 体格检查：体重 9.0Kg，身长 73.5cm，头面部、躯干及四肢 部分区域可见明显红斑，广泛区域发生真皮水肿浸润，皮 损处可见线状抓痕，伴广泛渗液、结痂，身体大多数部位 显著脱屑，鳞屑较粗，皮纹略增厚。皮肤 SCORAD评分 85.8 分（重度特应性皮炎） 注： SCORAD评分：用于评价特应性皮炎严重度， 25分以下为轻度， 20-50分 为中度， 50分以上为重度 14 仅供医学药学专业人士阅读 辅助检查： 血常规：嗜酸细胞比例 9.5% 血清食物过敏原筛查 (fx5E)： 2级 2.21KUA/L 诊断：特应性皮炎 干预：停普通配方奶，换以氨基酸配方营养粉喂养，并严 格回避 8种可疑过敏食物，包括：蛋、牛奶、大豆、花生、 坚果、麦、鱼、虾 15 仅供医学药学专业人士阅读 12周后随访： 瘙痒和失眠症状有减轻 体重由 9.0Kg增至 9.7Kg，身长由 73.5cm增至 78cm 全身皮疹面积范围较前缩小，但皮损严重度变化不明 显， SCORAD评分 83.9分（ 12周前 85.8分） 16 仅供医学药学专业人士阅读 学龄前期随访评估 随访年龄： 5岁 6个月（身高 118cm，体重 24Kg） 皮肤 ：婴儿期后特应性皮炎症状有反复，随访评估 SCORAD评分 38.5分（ 中度特应性皮炎） 上呼吸道 ：患儿 3岁半开始出现易打喷嚏、鼻塞、流清涕、鼻痒或揉鼻 症状，以早晨和夜间为著，全年均有发作，冬、春季加重，症状影响日 常生活质量，伴有打鼾，时有轻度流鼻血。查体下鼻甲轻度肿胀 下呼吸道 ： 4岁时初次喘息，至今 1年半内喘息发作 12次以上，运动后易 喘息，有夜间干咳，喘息发作予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗可缓解。随访 前 2个月已确诊支气管哮喘，随访时查体双肺（ -） 17 仅供医学药学专业人士阅读 学龄前期随访评估 辅助检查： 过敏原 IgE血检：粉尘螨 4级 20.0 KUA/L，户尘螨 3级 3.79 KUA/L，蟑螂 2 级 1.28 KUA/L，猫毛 1级 0.68 KUA/L；食物过敏原均 (-)，总 IgE 56.2 KUA/L 吸入性过敏原皮肤点刺试验：户尘螨 +，粉尘螨 +，猫上皮 +， 狗上皮 +，干草尘埃 + 脉冲振荡： R20增高（中心气道阻力增高） 学龄前期诊断 : 1 支气管哮喘； 2 过敏性鼻炎； 3 特应性皮炎 继续鼻炎、哮喘控制治疗 18 仅供医学药学专业人士阅读 特应性皮炎婴儿期 （出生 2岁） 19 仅供医学药学专业人士阅读 特应性皮炎婴儿期 （出生 2岁） 20 仅供医学药学专业人士阅读 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童阶段 皮损主要以干燥为主 可以为婴儿期的延续，也可为儿童期 首发病 病变主要特征是渗出少、皮肤干燥， 皮损以丘疹和苔癣化为主 皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸 侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝 21 仅供医学药学专业人士阅读 何为 “ 过敏进程 ” Barnetson R S C,et al,BMJ:British Medical Journal,2002,324(7350):1376 过敏进程常以生后早期 特应性湿疹开启，通常 发生在生后 2-3个月