儿童急性中毒 ppt课件

儿科学儿科学 1 2 儿童急性中毒儿童急性中毒 Acute Poisoning 3 中毒的定义中毒的定义 某些物质接触人体或进人体内后，与体某些物质接触人体或进人体内后，与体 液和组织相互作用，破坏机体正常的生液和组织相互作用，破坏机体正常的生 理功能，引起暂时或永久性的病理状态理功能，引起暂时或永久性的病理状态 或死亡，这一过程称为中毒或死亡，这一过程称为中毒 4 中毒的途径中毒的途径 消化道吸收 :为最常见的中毒形式。常见的 原因有食物中毒药物误服、灭鼠或杀虫剂 中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量 过量等 皮肤接触 :常见有穿着有农药污染的衣服、 蜂刺、虫咬、动物咬伤等 5 中毒的途径中毒的途径 呼吸道吸入 :常见有一氧化碳中毒、有机磷 吸入中毒等 注射吸收 :如毒物或过量药物直接注入静脉 经创伤口、创伤面吸收 :如大面积创伤而用 药不当，可经创面或创口吸收 6 中毒的机制中毒的机制 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧功能 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他 7 中毒的诊断中毒的诊断 病史 发病经过、饮食内容、生活情况、 活动范围、家长职业、环境中有无毒品、 经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病 等 临床症状 首发症状多为腹痛、腹泻、呕 吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功 能衰竭 8 中毒的诊断中毒的诊断 体格检查 注意呼气和呕吐物气味、出汗 情况、口唇甲床是否发绀或樱红，皮肤色 泽，呼吸状态，瞳孔和心律紊乱等 毒源调查 现场是否留有剩余毒物，衣服 、皮肤及口袋中是否留有毒物 ，仔细查 找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣； 病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物 品可进行毒物鉴定 9 中毒的处理中毒的处理 （ 1） 处理原则 ： u立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼 吸、循环等生命器官的功能 u毒物性质未明时：以排出毒物为首要措施，采取 各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄 u毒物性质明确时：采用特异性解毒剂 10 中毒的处理中毒的处理 （ 2） 现场急救 ： u保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要 u应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静 脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气 管插管人工呼吸机应用 u如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先 用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复 11 中毒的处理中毒的处理 （ 3） 毒 物 的 清 除 排出体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 1.催吐 2.洗胃 3.导泻 4.全肠灌洗 5.大量清水冲洗毒物接触 的皮肤和粘膜 6.转移至安全的环境 7.止血带应用 利尿 碱化或酸化尿液 血液净化方法 高压氧的应用 12 中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量、用法及注意点剂量、用法及注意点 高铁血红蛋白血症（高铁血红蛋白血症（ 亚硝酸盐、苯胺、非亚硝酸盐、苯胺、非 那西丁、硝基苯、安那西丁、硝基苯、安 替比林、氯酸盐类、替比林、氯酸盐类、 磺胺类等）磺胺类等） 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝） 每次每次 1 2mg kg，配成，配成 1 溶液，静脉注射，或每次溶液，静脉注射，或每次 2 3mg kg，口服；若，口服；若症状不消失或重现，症状不消失或重现， 0.5 1小时后可再重复。小时后可再重复。 维生素维生素 C 每日每日 500 1000mg加在加在 5 10 葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服 1 2g （作用比美蓝慢）（作用比美蓝慢） 有机磷化合物类（有机磷化合物类（ 1605、 1059、 3911、 敌百虫、敌敌畏、乐敌百虫、敌敌畏、乐 果、其他有机磷农药果、其他有机磷农药 解磷定解磷定 每次每次 15-30mg kg(成人成人 0.5 1g/kg)，配成，配成 2.5 溶液静脉缓慢注射或静点，溶液静脉缓慢注射或静点， 严重患儿严重患儿 2小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识 恢复。氯磷定可作肌肉注射恢复。氯磷定可作肌肉注射氯磷定氯磷定 双复磷双复磷 成人成人 0.25 0.75g次，皮下、肌内或静脉注射均可。小儿酌减次，皮下、肌内或静脉注射均可。小儿酌减 阿托品阿托品 严重中毒：首次剂量严重中毒：首次剂量 0.05 0.1mg kg，静脉注射，以后每次，静脉注射，以后每次 0.05mg kg， 5 10分钟分钟 1次，至瞳孔开始散大，肺水肿消退，改为每次次，至瞳孔开始散大，肺水肿消退，改为每次 0.02 0.03 mg kg ，皮下注射，皮下注射， 15 30分钟分钟 1次，至意识恢复改为每次次，至意识恢复改为每次 0.01 0.02mg kg， 30 60分钟分钟 1次。中度中毒：每次次。中度中毒：每次 0.03 0.05mg kg， 15-30分钟分钟 1次皮下注射，次皮下注射， 减量指征同上。轻度中毒每次减量指征同上。轻度中毒每次 0.02 0.03 mg kg，口服或皮下注射，必要时，口服或皮下注射，必要时 重复。以上治疗均为瞳孔散后停药，严密观察重复。以上治疗均为瞳孔散后停药，严密观察 24 48小时，必要时应再给药小时，必要时应再给药 。同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好，阿托品的剂量也可以减小。同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好，阿托品的剂量也可以减小。 氟乙酰胺氟乙酰胺 乙酰胺（解氟灵）乙酰胺（解氟灵） 每天每天 0.1 0.3g kg，分，分 2 4次肌注，可连续注射次肌注，可连续注射 5 7日；危重病例第日；危重病例第 1次可次可注射注射 0.2g kg，与解痉药和半胱氨酸合用，效果更好，与解痉药和半胱氨酸合用，效果更好 阿托品、莨菪碱类、阿托品、莨菪碱类、 蔓陀罗（颠茄）蔓陀罗（颠茄） 毛果芸香碱毛果芸香碱（匹罗卡品）（匹罗卡品） 每次每次 0.1mg kg，皮下或肌注，皮下或肌注， 15分钟分钟 1次次 本药只能对抗阿托品类引起副交感神经作用，对中枢神经中毒症状无效，故应本药只能对抗阿托品类引起副交感神经作用，对中枢神经中毒症状无效，故应 加用短作用的巴比妥类药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等加用短作用的巴比妥类药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等 水杨酸毒扁豆碱水杨酸毒扁豆碱 重症患儿用重症患儿用 0.5 2mg缓慢静脉注射，至少缓慢静脉注射，至少 2 3分钟；如不见效，分钟；如不见效， 2 5分钟分钟 后后 再重复一次，一旦见效则停药。复发者缓慢减至最小用量，每再重复一次，一旦见效则停药。复发者缓慢减至最小用量，每 30 60分钟一分钟一 次。能逆转阿托品类中毒引起的中枢神经系统及周围神经系统症状次。能逆转阿托品类中毒引起的中枢神经系统及周围神经系统症状 鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠） 维生素维生素 K1 l0mg kg肌注，每天肌注，每天 2-3次次 一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气） 氧气氧气 100 氧气吸入，高压氧舱氧气吸入，高压