儿童遗尿症PPT课件

儿童遗尿症 1 背 景 知 识 v 遗尿俗称 “尿床 ”，是一种不随意的排尿 v 临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上 2 什么是小儿遗尿？ 遗尿是疾病吗？对身体有 无危害？ 需不需要治疗？如何治疗 ？ 家长需要如何配合治疗呢 ？ 3 什么是小儿遗尿症？ v 儿科学 （ 8年制和 7年制教材） “遗尿症 ”归类为泌尿系统疾病 定义：儿童年龄和智龄 5岁，睡眠状态下 不自主排尿 2次周，持续时间超过 6个月 以上。 4 什么是小儿遗尿症？ v国际分类疾病第 10版（ ICD-10） 精神与行为障 碍分类 （ WHO1993）中 PNE的诊断标准中指 出： 除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果 不存在符合 ICD10类别标准的任何其他心里障碍的证据 ，如精神发育迟缓，焦虑症，抑郁症等 5 6 分 类 原发性遗尿 (Primary Nocturnal Enuresis - PNE) l 从出生开始遗尿 ,其中不尿床的时间不超过 6个月 l 在儿童和青少年中最常见 继发性遗尿 (Secondary Nocturnal Enuresis - SNE) l 晚间遗尿 ,而之前曾经历过 6个月没有遗尿的期间 Nevus et al.J Urol2006;176:314324 6 7 原发性遗尿症 l 单一症状性遗尿 (MNE) ： 没有日间膀胱症状的 小孩尿床 l 非单一症状性遗尿 (NMNE) ： 伴有以下任何日间 膀胱症状 : 排尿里急后重 (URGENCY) 尿失禁 增加 /减少排尿频率 排尿推迟 尿流中断Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevus et al.J Urol2006;176:314324 7 8 Yeung et al.BJU Int97:10691073 Copyright 2006. 0 5 10 15 20 25 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 年龄 (岁 ) 发病 率 (%) 男性 (n=7455) 女性 (n=9057) 全部 (n=16512) l 有 0.5-1%成 人 有夜遗尿 问题 Fergusson et al.Behav Psychother1986;78:884890; 2. Foxman et al. Pediatrics1986;77:482487; Hellstrom et al.Eur J Pediatr1990;149:434437; 4. Watanabe 163:2938; de Jonge, Kovin et al (eds). Bladder control and enuresis 1973:3946;6. Gunes et al. BMC Public Health2009;9:357; Wadsworth.Am J Orthopsychiatry1944;14:313; 8. Turner 12:4152 7岁 10% 儿童遗尿的发病率 8 9 对于尿床的小孩来说 l 8-16岁的小孩子认为尿床是 造成心理创伤的第 三大原因 ,仅次于父母离异和父母争吵 l 尿床的经历较被欺负和排挤更差 van Tijen et al.Br J Urol1998;81(suppl 3):9899 9 10 尿床对孩子和家庭的影响 l 尿床带给孩子和其家人极不愉 快的成长经历 l 夜遗尿会提高以下问题的机率 自我形象受损和缺乏自信心 情绪受损 社交回避行为 1. Hagglof et al.Eur Urol1998;33(Suppl 3):1619; 2. Wagner 16:1318; 3. Butler.Scand J Urol Nephrol2001;35:169176;4. De Bruyne et al. J Urol2009;182:20152021 10 正常的排尿过程 肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内 垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体 形成尿液逐渐贮存到膀胱 （尿液增多） 膀胱达到一定的容量，由压力感受器发出 的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神 经系统 （觉醒反应减弱） 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿 道括约肌松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液 排出体外 （膀胱功能异常） 11 遗尿的原因？ 70%的遗尿由夜 间抗利尿激素分 泌不足所引起的 尿量增多所致 行为心理因素？ 遗传：父母双方均遗尿，小孩发生率 70%； 父母一方有遗尿，小孩发生率 40% 12 13 孩子得了遗尿症应该怎么办？ 肾脏科专业医生就诊 13 检查方法 v 首次就诊需排除引起遗尿的器质性和精神 性疾病，通常需进行以下筛查： 1. 尿常规 +尿沉渣，必要时尿培养 2. 双肾，输尿管，膀胱的 B超专业检查 3. 腰骶椎骨 X光检查 14 检查方法 尿动力学检查：原发性遗尿症儿童均存在 不同程度的异常，其检测方法有： 经耻骨上膀胱穿刺 经尿道插管 尿流率检查：尿动力学检查的一个最基本，最 必不可少的组成部分，可客观的反应下尿路的 排尿过程，简单非侵入性，易于接受 15 遗尿症的治疗 生活管理 或行 为 治 疗 Diagram 2 Diagram 2 药 物治 疗唤 醒 训练 16 生活管理 v注意清洗外阴或包皮，清除局部感染 v白天多饮水，晚餐后严格控水，下午 6点钟 后不吃酸甜的水果和饮料（此条很重要） v调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物， 不吃凉性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、 菠萝、芹菜、梨等 ） 17 行为训练 v忍尿训练：有尿意时适当憋尿 10-30分钟， 训练 1 2次天，使膀胱扩张，增加容量 。 v排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿， 自己从数 1数到 10，然后再把尿排尽，提高 膀胱括约肌控制排尿的能力 v膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐 由每 1/2 1小时 1次延长至 3 4小时 1次， 以扩大膀胱容量 18 不科学的排尿训练 v在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿 v在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如长期使用 纸尿裤等尿垫 v尿床后训斥或惩罚 19 唤醒训练 v报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技 能，不可多得的降低复发率的方法 v闹钟或家长定时唤醒熟睡患儿 20 药物治疗 奥昔布宁， 具有松弛膀 胱逼尿肌， 扩大膀胱容 量和温和的 抗胆碱作用 DDAVP(弥 凝 )，减少夜 间尿量的生 成 阿米替林， 降低膀胱逼 尿肌张力， 增加神经传 导通路，缓 解睡眠过深 的状态 抗利尿激素 膀胱逼尿肌 松弛剂 三环类抗抑郁药 21 药物治疗 DDAVP+奥 +阿 97.7% 极重型 （尿床 2次夜） DDAVP+奥 93.2% 重型 （小膀胱 ） DDAVP+阿 90.9% 重型 （深睡眠 奥 +阿 84.4% 经济型 DDAVP 79.2% 轻中度 优点：起效快，治愈率高 缺点：复发率高 22 23 国际尿失禁咨询委员会 (ICI)推荐药物 治疗 证据水平 推荐级别 药物治疗 抗利尿 激素 (DDAVP ，弥凝 ) 1 A DDAVP + 响闹 1 A 三环类抗抑郁药 1 C# 抗毒蕈碱药 2 B 条件治疗 响闹 Alarm 1 A 醒觉训练 3 C 23 综合治疗 现多采用报警器 +药物 +行为训练的综合治 疗手段 干床治疗（ dry bed training） 生理 心理治疗 24 什么是小儿遗尿？ 遗尿是疾病吗？对身体有 无危害？ 需不需要治疗？如何治疗 ？ 家长需要如何配合治疗呢 ？ 25 我科儿童遗尿的诊治流程 26 原发性遗尿症 5 的尿床小孩 评估尿床次数，频率，尿床持续时间并行相关方面检查（尿沉渣， B超，腰骶 部 X线等），明确有无原发性遗尿症 符合遗尿症定义，并无相关器 质性疾病或精神疾病 有器质性病变或精神 疾病 治疗其它病因 ,有需要时 , 转介至专科 与病人和家长详细分析病因和 治疗方法，提供有关饮水 , 排尿和饮食有关的建议 ， 再确定治疗方法 DDAVP（ 弥凝 ）响闹 Vande Walle