肺部CT十大征象诊断应用ppt课件

胸部胸部 CT常见常见 十大征象的诊断及应用十大征象的诊断及应用 1 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影 ”在胸部十分常见 “影像诊断 ”从经验医学步入循证医学 “基本征象 ”是构成胸部疾病重要的元素 2 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称 “树芽征 ”（ tree-in-bud） CT表现表现 多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈 2-4mm大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。 意义：意义： 多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及 肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散 等等 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 3 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管扩张形成粘液栓 酷似 “树芽征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 4 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散 酷似 “树芽征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 5 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 弥漫性肺小叶中心炎症 HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 6 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管感染 HRCT与 HE病理切片图显示 “树芽征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 7 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 “树芽征 ”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 8 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 1、 “轨道征轨道征 ”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与 CT扫描平面平行时扫描平面平行时 2、 “印戒征印戒征 ”：扩张支气管与：扩张支气管与 CT扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径） CT表现表现 在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意意 义：义： 表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 9 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题） “轨道征轨道征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 10 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 “轨道征轨道征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 11 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直 “印戒征印戒征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 背侧 12 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直 “印戒征印戒征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 13 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞 ：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。 CT表现表现 表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或 “V”、 “Y”形征。 意意 义：义： 表明有表明有 支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 14 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 意意 义：义： 支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 15 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 16 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 17 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scan scan 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 18 CT征象三征象三 ： 磨玻璃密度影磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（ GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影 ，有时可见空气支气管征；，有时可见空气支气管征； GGO即可发生在肺间即可发生在肺间 质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早 期。期。 完全型 GGO： 恶性占 71.4% （其他可能为腺瘤样增生等 ） 混合型 GGO： 恶性占 93.3% 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 19 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 20 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型 GGO 混合型混合型 GGO 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 21 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型（完全型（ pGGO） 肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 22 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型 （ pGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 23 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO 炎症炎症 ； GGO SARS 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 24 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO 外伤；外伤； GGO 肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 25 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 肺实变（肺实变（ consolidation） ：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。 CT表现为表现为 ：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清 ， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影 ； 有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。 可见于可见于 ：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。肺肿瘤等。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 26 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变 -均为肺结核 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 27 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变与支气管气像 大叶肺炎 VS干酪肺炎 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 28 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变：肺结核 大叶干酪肺炎 -虫蚀空洞 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 29 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 30 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 支气管肺泡癌 -“肺炎型 ”肺癌 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 31 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 肺孤立结节（肺孤立结节（ SPN） 是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm， 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径内可有钙化或空洞。直径 2.0cm者称为肿块。者称为肿块。 肺结节肺结节 /肿块肿块 单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 32 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 直径直径 5mm称微结节称微结节 （ 2 3mm粟粒结节）粟粒结节） 直径直径 5 10mm称称 小结节小结节 10mm者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 33 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 小结节小结节 良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径直径 5mm结节仅结节仅 1% 为恶性（动态观察）为恶性（动态观察） （ 有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于 5mm的结节是恶性的）的结节是恶性的） 直径直径 5 10mm者者 25% 30% 为恶性为恶性 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺 CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 34 1、 直径直径 5mm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔 612个月个月 2、 直径直径 510mm肺小结节肺小结节 3个月、个月、 6个月分别进行个月分别进行 CT复查（最好复查（最好 LDCT），）， 若无生长，则每年若无生长，则每年 复查复查 CT即可即可 3、 直径直径 10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、 多发肺结节（多发肺结节（ 26个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节 5、 随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则扫描检出肺内小结节处理建议原则 35 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或 结节直径或半径每结节直径或半径每 增加增加 26% （或（或 直径增加直径增加 1.25倍倍 ），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍 一般，倍增时间在一般，倍增时间在 20450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于而倍增时间少于 20天或大于天或大于 450天者常表明为良性天者常表明为良性 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 1997年年 12月月 2001年年 5月月 2001年年 6月月 -腺癌腺癌 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 36 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 37 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空洞（ cavity） 是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔（ air containing space） 是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 38 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空洞（ cavity） 分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（ 3mm） 厚壁空洞（ 3mm） 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 39 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：大叶干酪性肺炎 40 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：继发型肺结核 41 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 42 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空腔病变 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 43 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 马赛克灌注（马赛克灌注（ Mosaic perfusion） 在在 HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克 /镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 44 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 45 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 46 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusion与与 air-trapping鉴别与意义鉴别与意义 47 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 碎石路征（碎石路征（ Crazy paving appearance） 在在 HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状 的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉 着征。着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉 积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 48 碎石路征（碎石路征（ Crazy paving appearance） 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 49 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症 (PAP) 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 50 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症 (PAP) 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 51 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为 “空气新月征 ”。 空气新月征空气新月征 曾认为是曾认为是 曲霉菌球曲霉菌球 的特异征象的特异征象 ，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内 的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也 可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移 动）动） 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 52 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 53 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 仰卧与俯卧位 CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 54 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 “空气新月征 ”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 同 影 异 病：案 例 55 CT征象征象 附：附： 晕晕 轮轮 征征 晕轮征（ halo sign） ： 是指结节周围环绕 的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象 ；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 56 CT征象征象 附：附： 晕晕 轮轮 征征 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 57 CT征象征象 附：附： 晕晕 轮轮 征征 霉菌球周围晕征 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 侵袭性肺曲霉菌病 58 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 胸膜下线 表现为： 在胸膜下在胸膜下 1cm之内，与胸膜走之内，与胸膜走 行平行，厚约几行平行，厚约几 mm， 长约数长约数 cm的弧形细线影，多的弧形细线影，多 见于肺间质纤维化等病变中。见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线小叶间隔线 蜂窝肺蜂窝肺 表现为表现为 ： 两肺内大小数两肺内大小数 mm数数 cm ， 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多 见于肺间质纤维化病变的晚期。见于肺间质纤维化