发热 ppt课件

症状学 1 症状： 病人能够 主观感受 到的不舒适感、异常 感觉或病态改变 头痛、乏力、多梦、呼吸困难 同一疾病可有不同的症状 不同的疾病又可有某些相同的症状 体征： 医师或 其他人能客观 检查到的异常改变 心脏杂音、肺部罗音、皮疹、肝啤肿大 有些异常改变既是症状又是体征 呼吸困难、发热 2 症状学讲述内容 第一节 发热 第二节 呼吸困难 第三节 呕血与咯血 第四节 腹痛 第五节 水肿 第六节 昏迷 3 第一节 发 热 Fever 一、定义： 当体温调节功能发生障碍时，产热 多于散热，体温超出正常范围 在大多数情况下发热是机体防御疾病的反应 4 二、问诊方法 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程 、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗，寒战有时比 较严重 牙齿打颤、床被摇动 多系统症状询问：是否伴有咳嗽、咳痰；腹 痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、 出血、头痛、肌肉关节痛等 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 5 三、基础知识 发热之初： 皮肤血管收缩，皮肤温度下降，致病因子作用于 机体，通过运动神经使肌肉收缩 发冷、寒战、皮 肤苍白 发热时： 组织代谢增强，需氧量增加 呼吸、心率加快 消化功能、胃肠蠕动失调 舌苔增厚、食欲不振 、恶心呕吐、腹胀 /便秘 身体消耗较大 倦怠无力、肌肉疼痛、周身不适 6 高热时： 头痛、中枢神经系统功能紊乱 意识 不清、昏迷、谵妄、惊厥 肾血流量减少、呼吸频率增速 失 水量增加，口干、尿量减少 /尿液淡黄 退热时： 伴随散热，大量出汗、皮肤温度降低 7 正常体温范围： 腋温： 36 37 口温： 36.3 37.2 肛温： 36.5 37.7 正常体温变化： 肛温受外界影响较小，比较准确 体温在早晨较低，下午略高，波动不超过 1 小儿体温较高，老人体温较低 女性月经前一周，体温高出 0.2 0.5 8 发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起 ) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢 ) 产热 散热 9 2、非致热源性发热 n 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 10 病因与临床分类 1. 感染性发热 n 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 11 2. 非感染性发热 n 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 n 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 n 内分泌代谢障碍：如甲亢、 n 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 n 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 n 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功 能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 病因与临床分类 12 临 床 表 现 1. 发热的分度 n 低热： 37.3 38 n 中等度热： 38.1 39 n 高热： 39.1 41 n 超高热： 41 以上 13 2.发热的临床过程及特点 （ 1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达 39 40或以上，如疟疾 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核 （ 2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （ 3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。 临 床 表 现 14 四、热型及临床意义 热型： 体温曲线的形态（形状） 1、稽留热 continued fever： 体温长时间维持在 39 40 ，一天体温波动 1 伤寒、大叶性肺炎 15 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 稽留热 C 16 四、临床意义 2、弛张热 remittent fever： 体温 39 ，一天体温波动 2 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 17 40 39 38 37 36 C 弛张热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 18 四、临床意义 3、间歇热 intermittent fever： 体温骤升 39 持续数小时 /更长 降至正常 数小时 /数日 重复前述体温 变化 疟疾、急性肾盂肾炎 19 40 39 38 37 36 C 间歇热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 20 4、波浪热 undulant fever： 体温逐渐上升 达高峰 逐渐下降 重复前述体温变化 布氏杆菌病 21 40 39 38 37 36 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 波浪热 22 5、回归热 Relapsing (recurrent) fevers： 持续高热 退热 重复前述体温变化 回归热、淋巴瘤、周期热 23 6、不规则热 irregular fever： 体温曲线无规律 结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎 24 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 不规则热 25 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有 低热 或无发热。 26 五、伴 随 症 状 n寒战： 常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 n淋巴结肿大： 常见于传单、风疹、淋巴结结核 、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 27 n 肝脾肿大： 常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏 杆菌病等。 n 昏迷： 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 28 n皮疹： 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 29 六、治 疗 要 点 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗： （ 1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （ 2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等 30 练习题： 热型 间歇热 稽留热 弛张热 人体正常的体温范围：腋温 ， 口温 ，肛温 。 稽留热见于 、 。 弛张热见于 、 、 、 。 间歇热见于 、 。 波浪热见于 。 回归热见于