过敏性皮肤病PPT课件

1/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 过敏性皮肤病 皮炎 与 湿疹 荨麻疹 与 药疹 3/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 接触性皮炎 (coniaci dermatitis) 接触性皮炎 是由于皮肤、粘膜接触外源性刺 激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症 反应。 皮肤科最常见多发病。 表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱 。 4/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 病因 动物性 :动物皮毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。 植物性 :漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。 化学性 : 金属制品与化工原料 :镍、铬、汽油、甲醛等。 外用药 :红汞、清凉油、中药药膏、正红花油、磺 胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药等。 日用品 :橡胶、塑料、肥皂、洗衣粉、洗涤剂等。 化妆品 :某些香水、香脂、染发液、唇膏、剃须膏 、油彩等，尤其染发液中的对苯二胺。 农药 :敌敌畏、乐果等杀虫剂。 5/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 硝酸刺激 强碱刺激 6/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 金属眼镜架 镍 7/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 帽子塑料内衬 8/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 氯霉素眼药水引起 9/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 耳环、正红花油、芒果 10/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 发病机制 原发性刺激 接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触 该物质均可发生皮炎，如强酸、强碱等。 接触性致敏 迟发型 IV型变态反应 T细胞介导。 接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。 接触物为半抗原 (napien) 与载体蛋白结合为完全 抗原后才具抗原性。 郎格罕细胞 (LC)将抗原递呈给 CD4+T细胞 (Th1细 胞 )完成致敏反应 (致敏期至少 4天 )，再次接触致物 后 24-48小时即激发炎症反应。 11/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 起病较急 皮损与接触部位一致，境界清楚 典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现红肿 、水疱或大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈 糜烂面，偶可发生组织坏死 。 皮损形态与接触方式有关，如接触气体、粉尘，则 皮损弥漫而无鲜明界限，多见于身体暴露部位。 自觉灼痒或灼痛感，搔抓后致致远隔部位出现相同 皮损，少数严重病例可有畏寒、发热等全身反应。 接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后 致亚急性和慢性接触性皮炎 ，皮损轻度红斑、丘疹 ，境界不清，或呈苔藓样变、慢性湿疹样改变 。 12/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 金属铬及镍 13/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 敌敌畏刺激 14/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 外用清凉油 15/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 松紧带引起接触皮炎 16/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 凉鞋、胶鞋底引起 17/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 特殊型接触性皮炎 尿布皮炎 (diaper dermatitis) 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤 引起皮炎，多见于婴儿。 漆性皮炎 (dermatitis rhus) 接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外露部位 。 化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis) 有外用化妆品史。 化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、 苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。 涂抹化妆品的部 位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性 化妆品皮炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱 屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。 18/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 尿布皮炎 (diaper dermatitis) 19/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis) 20/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 染发皮炎 (hair dye dermatitis) 染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。 红斑、丘疹，明显水肿，严重者两眼睑高度肿胀、 闭合，糜烂、渗出，有大疱，呈 “焦头烂额 ”状。 21/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 诊断 根据病史和皮损的特征，皮损常局限于 接触部位，有一定形态，境界清楚，有 特殊的接触史。 去除接触物，适当处理后皮损很快消退 。 斑贴试验 (patch test)是诊断接触性皮炎 的最简单可靠的方法。 22/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 治疗 治疗原则 :寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。 全身治疗 :抗组胺药物、维 C、 钙剂、硫代硫酸钠。 局部治疗 : 急性期 :红肿明显选用炉甘石洗剂，渗出多时用 3% 硼酸溶液湿敷，大疱性皮损可抽出浆液。 亚急性期 :有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊 剂、氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等； 有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星。 慢性期 :选用软膏。 23/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 湿疹 (eczema) 由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎 症。 多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有 渗出倾向的炎症性皮肤病。 属于变态反应性皮肤病。 急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有 渗出倾向。 慢性期皮损局限，以浸润肥厚、苔藓样变为 主。瘙痒剧烈，易反复发作。 24/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 病因与发病机制 内部因素 : 慢性消化系统疾病 :如胃肠功能障碍 慢性感染病灶 :慢性胆囊炎、扁桃体炎、 肠寄生虫病 内分泌及代谢改变 :月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍 :小腿静脉曲张 神经精神因素 :精神紧张、过度疲劳 遗传因素 :即湿疹素质，与遗传有关，可 随年龄、健康、环境而改变。 25/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 病因与发病机制 外部因素 : 食物方面 :鱼、虾、牛羊肉等过敏； 吸人物 :花粉、尘螨、微生物等过敏； 生活环境 :日光、炎热、干燥、动物毛、皮 ； 化学物质 :化妆品、肥皂、合成纤维等 发病机制 :与迟发型变态反应有关。 26/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 急性湿疹 (acute eczema): 多形性皮疹 :红斑丘疹丘疱疹水疱，常融合成 片，境界不清楚。 皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小 腿外露部位，严重者可弥漫全身。 自觉瘙痒较重。因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆 液性渗出。 如继发感染，则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，甚 至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染， 可形成严重的疤疹性湿疹 (eczema herdeticum)。 27/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 急性湿疹 28/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 急性湿疹 29/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 急性湿疹 弥漫全身 30/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 亚急性湿疹 (subacute eczema) 丘疹丘疱疹，皮疹呈暗红色，少许鳞屑及糜烂 渗出、结痂。 自觉瘙痒。 可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当， 而急性发作或加重。 如经久不愈，则发展为慢性湿疹。 31/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 慢性湿疹 (chronic eczema) 暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚、粗 糙、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。好发部位 :手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门 等处，多对称发病。瘙痒更剧。 32/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 特定部位湿疹 手部湿疹 乳房湿疹 外阴、阴囊和肛门湿疹 33/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 手部湿疹 红斑，浸润肥厚 ，表面干燥粗糙 ，冬季常有皲裂 。 34/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 手部湿疹 35/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 乳房湿疹 哺乳期女性 。暗红斑， 丘疹和丘疱 疹，边界清 楚，可伴糜 烂、渗出和 裂隙。瘙痒 疼痛。 36/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈， 常因搔抓，热水 烫洗而呈红肿、 渗出、糜烂。 长期反复发作呈 慢性湿疹表现， 局部肥厚、粗糙 、苔藓样变。 37/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 特定部位湿疹 钱币湿疹 :皮疹好发于四肢，小丘疹和丘疱疹 ，境界清楚，圆形 1-3cm。 急性期红肿渗出明 显，转为慢性后，皮损肥厚，有干燥鳞屑， 自觉瘙痒剧烈。 裂纹湿疹 :皮脂缺乏性湿疹。皮肤脱水、皮脂 减少干燥而致。表皮角质细裂纹似碎瓷。年 老四肢冬季热水烫洗。 小腿湿疹 :对称发生于胫前或侧面，常伴小腿 溃疡，多发生于小腿下 1/3，皮损为局限棕红 斑片，表面密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出 ，自觉瘙痒。 38/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 创伤周围湿疹 39/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 特殊湿疹 自身敏感性湿疹 :湿疹样变、自身敏感、瘙痒搔抓， 外用刺激、感染恶化、红肿糜烂、渗出明显、泛发 全身。 传染性湿疹样皮炎 :患处原发细菌感染致病，红斑、 丘疹、水疱、脓疱、结痂、鳞屑，因瘙抓而蔓延。 婴儿湿疹 :中医奶癣。皮损多形，红斑、丘疹、糜烂 、渗液、结痂、鳞屑，好发面部。 汗疱疹 (pompholyx):病因不清，多认为是一种皮肤 湿疹样反应。 40/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 自体敏感性皮炎 41/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 传染性湿疹样皮炎 42/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 婴儿湿疹 43/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 疱疹型湿疹 eczema_herpeticum 44/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 淤滞性皮炎 (stasis dermatitis) 即 静脉曲张性湿疹 ，多见于老年人，特别是重体力 劳动者，因静脉曲张、静脉淤滞、组织营养不良而 导致皮炎。 皮损好发小腿下 1/3内侧 , 红斑、丘疹、水疱、糜烂 或渗出，有较明显的色素沉着，进一步发展即为小 腿慢性溃疡。自觉瘙痒。呈慢性经过。 45/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 静脉曲张性湿疹 46/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 组织病理 急性湿疹 :表皮内海绵形成，真皮浅层血管周 围组织细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞。 慢性湿疹 :棘层增厚，表皮突延长，可有角化 过度、角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细 胞浸润。 47/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 诊断与鉴别诊断 急性期 :多形皮损，以丘疱疹为主、有渗出倾向。瘙 痒剧烈、反复发作、对称分布等，慢性期 :苔藓样变 。 急性湿疹 接触性皮炎 病因 很难查清 易查明致病物质 部位 常对称泛发 暴露或接触部 皮损 多形性皮疹，易渗 出，境界不清 皮疹形态单一，界限清 楚 主观 自觉痒 痒外，可伴烧灼或疼痛 病程 长，去刺激未必改 善 病程短，去病因易治愈 复发 容易复发 无复发倾向 48/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 治疗 治疗原则 :控制瘙痒，按皮损选用剂型。 一般治疗 :避免各种可疑刺激，避免过度洗烫。 内服药抗炎、止痒。包括抗组胺药，镇静安定剂。 急性期选用钙剂、维生素 C、 硫代硫酸钠等静注， 或普鲁卡因静脉封闭。短期激素。感染用抗生素。 急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用 3硼酸 溶液湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜和氧化锌 油剂交替使用。 亚急性期选用糖皮质激素乳剂、氧化锌糊剂。 慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥 厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射。 49/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 异位性皮炎 (atopic dermatitis) 异位性湿疹或遗传过敏性皮炎、特应性皮炎。 是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、瘙痒性 、炎症性皮肤病。 特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不 同年龄阶段有不同临床表现。 异位性皮炎 1933年由 Wise 及 Sulzberger最早提出。 “异位性 ” 为柯卡 (coca)于 1925年首先倡议，其 含义 是 :患者家族成员易罹患哮喘病、枯草热、过敏性鼻 炎、荨麻疹、湿疹等疾病；对异种蛋白过敏；病人 血清中 IgE增高；患者血清中嗜酸性粒细胞增多。 50/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 病因与发病机制 遗传因素 存在一定的家族性遗传倾向。 多基因遗传。 IgE水平受控于第 11对染色体的显性基因。 免疫学异常 皮损中分泌 IL-4、 IL-5的 Th2细胞增多， IL-4 促 进 B细胞分泌 IgE， IL-5为嗜酸粒细胞趋化因子。 外周血中单核细胞分泌 PGE2增强 Th2优势。 皮损中 LC细胞存在异常，可选择性活化 Th转化 为 Th2细胞表型。 高亲和力 IgE受体突变。 Th1细胞活性降低。 51/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 病因与发病机制 免疫药理学异常 患者粒细胞和表皮细胞对 -肾上腺素能激动剂反应 迟钝，引起 B细胞合成 IgE 增加， T细胞产生 IL-4增 加，嗜碱性细胞释放组胺增加。 环境因素 环境变应原 (屋尘螨、花粉 )、蛋白质食物、感染 性变应原等影响本病发作。 变应原皮试可引起湿疹样反应。 52/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 病人常有过敏性疾病的家族史。 自觉剧烈瘙痒 , 呈慢性经过。 婴儿期 : 表现为典型的婴儿湿疹，出生 2月发病，好发面 颊、前额及头皮。病情较重，渗出明显。 渗现型 :水肿性红斑基础上针头大小丘疹、丘疱疹 、水疱，密集成片，因搔抓、摩擦而糜烂、渗液 ，干涸结痂。 干燥型 :暗红斑片上密集小丘疹、鳞屑，无水疱。 病情时重时轻，食品或环境因素可使病情加剧， 一般在 2岁以内逐渐好转、痊愈。 53/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 婴儿湿疹 54/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 儿童期 : 多在 4岁左右开始加重。分湿疹型和痒疹型。 湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝 (四弯 风 )。皮损表现与成人的急性或慢性湿疹相似。多 为密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，融合成片，皮 肤干燥易于苔藓样变，伴剧烈瘙痒。 痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹为全身性分 布的丘疹、表面干燥、粗糙。由于瘙痒搔抓而有 抓痕、血痂。 55/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 青年成人期 : 12岁以后青少年及成人阶段发生。 皮损常为苔藓样变或湿疹样变。 好发于肘窝、腘窝及躯干，屈侧为重。 白色划痕症 延缓苍白现象 56/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 异位性皮炎 57/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 异位性皮炎 58/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 异位性皮炎 59/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 异位性皮炎 60/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 诊断 瘙痒 典型的皮损形态和分布 成人屈侧苔藓化 婴儿和儿童面部及伸侧受累 慢性或慢性复发性皮炎 个人或家族遗传过敏史 (哮喘、过敏性鼻炎 ) 61/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 治疗 应避免各种内、外致敏原。婴幼儿应注意避 免过敏性食物。 全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类 固醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。 外用药治疗要根据病情来选用，糜烂、渗出 用湿敷，苔藓化肥厚者用软膏。 色甘酸钠治疗有效。 免疫调节剂。 继发感染选用抗生素。 62/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 荨麻疹 (urticaria) 俗称 “风疹块 ”。是由于皮肤、粘膜小血 管血管反应性扩张及渗透性增加而产生 的一种局限性水肿反应。 主要特征 :全身泛发风团，来无影去无踪 ，自觉瘙痒。 身上的包怎 麽不见了？ 63/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 病因 食物 :以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其 次是植物性食物和食物添加剂等。 药物 :常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特 灵、磺胺等。组胺释放物 :如阿司匹林、吗啡等。 感染 :包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的 是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。 物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激 。 动植物因素 如昆虫叮咬、吸入动物皮屑羽毛花粉等 。 精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症 、代谢障碍、内分泌紊乱等 ,尤其是慢性荨麻疹。 64/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 发病机制 一 变态反应性 多数为 I型变态反应 I型变态反应产生 IgE抗体，与肥大细胞和嗜 碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内， 与肥大细胞表面 IgE特异性结合，促使肥大细 胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺 、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛 细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等 ，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。 II型变态如输血反应，见于选择性 IgA缺乏。 III型变态引起荨麻疹性血管炎。 65/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 非变态反应性 是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺 激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 药物 :阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果 芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 毒素 :蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 食物 :水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等 。 某些简单化合物如胺、脒的衍生物等。 66/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒 。 皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合 成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白 色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样 (图 12-1)。 数小时内 ( 24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消 失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。 67/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 急性荨麻疹 风团 68/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 急性荨麻疹 69/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 急性荨麻疹 严重者可心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克。 胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。 若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕 有无严重感染如败血症等。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。 慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生， 超过六周者 ,可达数月或数年之久。 有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无 一定规律。大多数患者不能找到病因。 70/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕症 (dermatographism) 又称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。 用手 搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状 红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。 皮肤上面能写字 人工荨麻疹 71/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 一种为 家族性 ，为常染色体显性遗传，罕见。于出 生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。 一种为 获得性 ，较常见 .接触冷风、冷水或冷 物后 , 暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、 甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿 。 被动转移试验阳性，与 IgE有关。 冰块试验阳性。 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋 白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原 血症，冷溶血症等。 72/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 冰块试验阳性 73/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 胆碱能性荨麻疹 cholinergic urticaria 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热 饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱 作用于肥大细胞而发生。 风团在受刺激后数分钟即出现，直径为 2 3mm， 周围有红晕，约 1-2cm。 常散发于躯干上部和四肢 ，互不融合，可于半小时至 1小时内消退，自觉剧 痒。有时仅有剧痒而无风团。 可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳 孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者 可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。 以 1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处 出现风团，周围出现星状小风团。 74/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 日光性荨麻疹 (solar urticaria) 较少见，由中波及长波紫外线或可见光 引起，以波长 300nm左右的紫外线最敏 感。对 280 320nm紫外线过敏者，被动 转移试验可呈阳胜。 风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有 时透过玻璃的日光也可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥 、痉挛性腹痛等。 75/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 压迫性荨麻疹 (pressure urticaria) 皮肤受压后约 46小时，局部发生深在疼痛性 肿胀，累及真皮及皮下组织，持续 812小时 消退。 常见于 :足背、臀部、腰部皮肤。 机制不明，可能与皮肤划痕症相似。 被动转移试验为阴性，故与变态反应无关。 76/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 血管性水肿 (angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的 局限性水肿，分获得性及遗传性，后者罕见 。 获得性血管性水肿 :常伴其他遗传过敏性疾病 ，主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口 唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，损 害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织 ，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮， 触之有弹性感。持续 13日可渐行消退，亦可 在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可 引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。 77/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 血管性水肿 78/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 接触性荨麻疹 (contad urticaria) 皮肤接触某些物质后局部出现风团及皮肤潮红。 自觉瘙痒，灼热感。 分为免疫性和非免疫性两类。 非免疫性常在接触二亚砜 (DMSO)、 苯甲酸、荨 麻、昆虫及水母毒素后数分钟局部出现风团及血 管性水肿。其确切机制未明。 免疫原性者直接或间接接触抗原后，大多数系 IgE 介导的反应，出现风团或血管性水肿。 斑贴试验阳性。 79/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 血清病型荨麻疹 serum sickness urticaria 因注射异体血清、动物源性疫苗后 813天躯 干或全身出现风团，瘙痒，伴发热、全身不 适、关节痛、恶心呕吐、淋巴结肿大等。 病程多数为自限性，无后遗症。 属 III 型变态反应。 血中补体降低。 80/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 诊断 风团皮疹发生及消退迅速消退后不留痕迹。 被动转移试验 :将荨麻疹患者的血清输入正常人体内 诱发风团，推测其血清中的免疫球蛋白激活了受者 体内的肥大细胞，故导致组织胺释放 。 组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆 液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管 周围轻度炎细胞浸润。 81/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有 丘疱疹、水疱，持续数日。 荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日 ，消退后常遗留紫癜和色素沉着。 伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。 82/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 治疗 积极寻找和去除病因，避免各种诱 发因素。以内用药治疗为主。 急性荨麻疹 抗组胺 :一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第 一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗 组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑 等。维生素 C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛 者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。 休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射 0.1肾上腺素 0.5m1， 吸氧，肌注盐酸异丙嗪 2550mg， 并以氢化可的松 0.2 0.3g 维 C2g 500m1 5 10 GS静滴。支气管痉者可静滴氨茶 碱 0.2g。 喉头水肿，必要时气管插管。 83/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 治疗 抗组胺、降低血管通透性、对症。 慢性荨麻疹 不用激素，以抗组胺药物为主。 特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗 5-羟色胺、抗 乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪 物理性荨 麻疹，赛庚啶 寒冷性荨麻疹。胆碱能性荨 麻疹 654-2 。 外用药物 :炉甘石洗剂，苯海拉明霜。 中医认为风邪是荨麻疹的主要原因。 84/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 丘疹性荨麻疹 (papular urticaria) 又称急性单纯性痒疹。红色风团样丘疹性损害。 多由蚊、蚤、螨、臭虫等叮咬过敏引起。有的与胃 肠功能障碍或食物 (如鱼虾等 )过敏有关。 好发婴幼儿、青少年，温暖季节多见。 皮疹部位 :躯干、四肢、臀部。 皮疹特点 :纺锤形鲜红色风团，中央有水疱，抓后糜 烂结痂，皮疹持续 7 10天后消退，留有质硬丘疹 ，愈后留有色素沉着，一般 7 8岁停止发疹。 自觉瘙痒。诊断与荨麻疹、水痘、痒疹鉴别。 治疗 :全身 1 2种抗组胺药内服，伴有感染加抗生素 。局部外用 0.5 1% 薄荷炉甘石洗剂、皮质类固 醇激素霜。 85/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 药疹 (drug eruption) 又称药物性皮 (dermatitismedicamentosa)， 是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂 使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后 ，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹。 轻者皮疹瘙痒，严重者畏寒、发热，可累及 内脏系统，休克甚至死亡。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反 应或不良反应，药疹仅是其中的一种表现形 式。 除固定性药疹外，皮疹具有全身性、 对称性和广泛性的特点。 86/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 病因 个体因素 :遗传因素、过敏体质、酶的缺陷、机体病 理或生理状态等。 药物因素 任何一种药物都有引起药疹的可能。 抗生素 :青霉素和头孢多见； coSMZ、 痢特灵 解热镇痛药 :以吡唑酮类及水杨酸盐制剂为主， 有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等 镇静催眠药及抗癫痫药 :以巴比妥类较多 . 抗痛风药 :别嘌呤醇 抗毒素及血清制品 :破伤风抗毒素、狂犬病疫苗 、蛇毒免疫血清等 中草药或果酒饮料 87/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 发病机制 免疫性反应、非免疫性反应 免疫性反应即变态反应 大多数药物及其代谢分解 产物为小分子物质，属半抗原，需与体内载体蛋白 共价结合后，才能形成全抗原。药物抗原作用于机 体 B淋巴细胞和 T淋巴细胞后，产生抗体和致敏淋 巴细胞而发生各型变态反应。 IgE依赖型变态反应 ( 型 ):荨麻疹、血管性水肿 及过敏性休克等； 细胞毒型变态反应 ( 型 ):溶血性贫血、血小板减 少性紫癜、粒细胞减少及相应的皮疹； 免疫复合物型反应 ( 型 ):血管炎、荨麻疹、血清 病及血清病样综合征，可伴关节及肾损害； 迟发型变态反应 ( 型 ):湿疹样及麻疹样药疹等。 88/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 变态反应性药疹的特点 只发生于少数过敏体质的服药者； 皮疹与药理及毒理作用无关，与用药剂量无关； 潜伏期一般 4 20天，平均 7 9天，已致敏者，再 次用该药后，数分钟至 24小时之内即可发生； 皮疹形态各异；病程有一定自限性； 交叉过敏 是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学 结构相似，或有共同化学基团的药物也可诱发药疹 ； 多价过敏 :是指在药疹发生的高敏状态下，与致敏药 物化学结构不同的药物也出现过敏的现象； 停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。 89/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 非变态反应 毒性作用 过量反应 用药剂量过大引起的称为中毒性药疹。 如氨甲喋呤常引起出血性皮疹及白细胞减少等。 蓄积毒性作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样 皮损，砷蓄积皮肤角化过度甚至皮肤癌。 光感作用 药物进入体内，经日光或紫外线照射引起药疹称 光变态反应性药疹。如磺胺类、吩噻嗪类、四环 素类及避孕药等。 光毒性反应 :吸收中、长波紫外线致细胞损伤。 药物直接诱导炎症介质的释放 、 酶缺陷或抑制 。 90/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 临床表现 固定型药疹 最常见 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。 好发皮肤粘膜交界处，如口唇、口周、龟头等。 皮损为圆形或椭圆形水肿性红斑， 1 4cm； 数目不 等，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，全身症状轻 ；重者出现水疱或大疱，粘膜皱褶处易糜烂渗出， 甚至继发感染而出现溃疡，产生疼痛。 再次用药数分钟或数小时后，在原发处或他处发痒 ，继而出现同样皮疹。 停药 1-2周红斑消退，遗留色素沉着，不易消退。 91/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 固定型药疹 drug eruption fixed 92/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 固定型药疹 93/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 荨麻疹型药疹 较常见。多由血清制品 (如破伤风或狂犬病疫 苗 )、痢特灵、青霉素等引起。 风团为主。 伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋 巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 若致敏药物排泄缓慢，或因生活或工作中不 断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹 。 94/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 麻疹样或猩红热样药疹 较常见。青霉素、解热镇痛、巴比妥及磺胺类药物 。 麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑 疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为主， 类似麻疹；严重者可伴发小出血点。 猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、 躯干向下发展。于 2 3日内可遍布全身，相互融合 伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部 位及四肢屈侧更为明显。 发病多突然，可伴发热等全身症状；多有明显瘙痒 ，白细胞可升高，一过性肝功能异常。病程 1 2周 ，体温逐渐下降，伴有糠状脱屑。可向重型药疹发 展。 95/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 麻疹样或猩红热样药疹 96/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 多形红斑型药疹 多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。 皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形红斑、丘疹，境 界清楚，中心呈紫红色，状似虹膜 (虹膜现象 )，常 有水疱。多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒 ，常累及口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。 皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出 现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、 外生殖器等部位出现红斑、 丘疹、水疱、糜烂，疼 痛剧烈；可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功 能损害及继发感染等，称 为重症多形红斑型药疹 。 是重型药疹之一。 97/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 大疱性表皮松解型药疹 重型药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、 巴比妥类等引起。 皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片、松弛性水疱或大 疱，尼氏征阳性，形成大面积的表皮坏死松解，出 现鲜红色糜烂面，似浅 度烫伤，触痛明显。 全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、 腹泻等症状。 口、鼻、眼、呼吸道、消化道粘膜可糜烂、溃疡。 严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱 、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症而死亡。 98/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 大疱性表皮松解型药疹 99/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 大疱性表皮松解型药疹 100/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 剥脱性皮炎型药疹 重型药疹。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解 热镇痛类、抗生素等药引起。长期用药后发生，首 次发病潜伏期约 20天。 皮损全身弥漫性潮红、肿胀，有丘疱疹或水疱，伴 糜烂、渗出。 2 3周出现鳞片状或落叶状脱屑，手 足部呈手套或袜套状剥脱。头发、指 (趾 )甲可脱落 。口唇和口腔粘膜红肿、水疱、糜烂。眼结膜充血 水肿、畏光、分泌物增多，重者可发生角膜溃疡。 全身浅表淋巴结肿大，伴有支气管肺炎、药物性肝 炎、外周血 WBC 可显著增高或降低。 严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。 101/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 剥脱性皮炎型药疹 102/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 103/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 其他形态的药疹 湿疹型药疹 紫癜型药疹 痤疮样药疹 光感性药疹 黄褐斑 皮肤色素沉着 系统性红斑狼疮样反应 扁平苔藓样皮疹 天疱疮样皮疹 假性淋巴瘤综合征 104/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 湿疹型药疹 接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及喹宁 等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高 。以后再用相同或化学结构相似的药物，可 出现湿疹样皮疹。 皮疹为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱 ，常融合成片 , 泛发全身，可有糜烂、渗出、 脱屑等，周身症状较轻，病程较长。 105/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 紫癜型药疹 由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、 奎宁等引起。 通过 型变态引起血小板减少性紫癜，或 型变态出现血管炎而产生紫癜。 轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑，散在或 密集分布，可略微隆起，压之不褪色。有时 可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。重者 四肢躯干均可累及，可伴有关节肿痛、腹痛 、血尿、便血等，甚至有粘膜出血、贫血等 。 106/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 痤疮样药疹 长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避 孕药及异烟肼等引起。 潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘脓 疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部， 病程进展缓慢，一般无全身症状。 长期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。 107/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 光感性药疹 photosensitization drug eruption 发疹前有服药史。冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄 霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪 类及避孕药等。服药后有日光照射史。 光毒性红斑 :曝光后 7 8小时，仅在曝光部位出现 与晒斑相似的皮疹，任何人均可发生； 光变应性药疹 :仅少数人发生，有潜伏期。在曝光 部位出现湿疹样皮疹，非曝光部位也可见相似皮疹 ，病程较长。 皮损好发于暴露部位，如面、颈、手背、足背及其 它暴露部位。皮损为潮红、丘疹、水肿，自觉瘙痒 及灼热。 108/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 光感性药疹 109/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 诊断 有明确的服药史； 有一定的潜伏期； 除固定型药疹外，皮疹对称分布，颜色鲜红 ；瘙痒明显； 排除皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病 。 如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏 药物将更为困难。应根据患者过去服药史， 有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及 所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。 110/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 鉴别诊断 麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相 鉴别 :该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更 明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应 有的其他症状和体征，如麻疹的 Koplik斑、 猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。 大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样 皮肤综合征相鉴别。 生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与 生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。 111/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 实验室检查 体内试验 : 皮肤试验 常用的有 划破试验 皮内试验 点刺试 验 斑贴试验 眼结膜试验 舌含试验 皮窗试验 。以皮内试验，点刺试验及斑贴试验较常用，且皮 内试验的准确性较高。皮内试验适用于预测皮肤速 发型变态反应。常用于预测青霉素、普鲁卡因过敏 反应，对有高度药物过敏史者禁用。应在试前备好 肾上腺素、氧气等抢救措施。 药物激发试验 指药疹消退一段时间后，内服试验剂 量 (治疗量的 1/8 1/4或更小 )，以探查可疑致敏药物 。此试验仅适用于口服药物所致的较轻型的药疹， 不要用于有速发型变态反应的药疹和重型药疹。 112/118皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 皮肤划痕试验 于前臂屈侧表面，常规消毒后，用无菌针头在该处 划数条痕，以不出血为度，然后将被试验物轻搽其 上。阳性反应者多在 10 30分钟内出现风团样反应 。这时可将被试药物用水洗去。鉴于绝大多数药物 属于半抗原，须与机体内载体蛋白结合后方具有抗 原性，故阴性结果不能排除药疹。