护理质量分析 PPT课件

1 临床护理质量持续改进 二 季度质控分析 我们没有做到最好 但我们在认真做团队的力 量 2 3 护理管理工作中的难点？ 哪个环节？哪个环节？ 输血管理 危重病人护理 质量管理 压疮管理 患者满意度 知晓率 团队 重点环节 护理不良 事件管理 4 5 n护理质量的核心 保障病人安全； n护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进 的过程。 6 走进临床，评估质量 护理会诊交接班 护理查房护理查房 巡视病房 配液配液 护理培训 7 走进临床，评估质量 n新收病人 n术前准备 n术后护理 n药品治疗 n n按照科室习惯 ? n疾病护理常规 ? n患者实际需要 ? 8 思考 n质量管理就是管我吗？ n制度管人就是按标准检查吗？ n护理层级管理就是层级考核与检查吗？ 如果不是，究竟谁对质量负责 ？ 9 n缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。 为什么 会做错？ 危险程度？ 发生频率？ 是不是需要 采取措施 ? 如果是 , 如何去做？ 讨论主题之一：护理不良事件 10 n分析我院病区护理缺陷、护理不良事件或差错事 件的根本原因？ n分析思路： p定义问题 怎样发生 什么时间发生 发生地点 是谁 将要做什么 p 结合层级护理岗位职 责落实、三级护理查 房及核心制度等因素 进行分析 11 讨论主题之一：护理不良事件 护理不良事件来源及后果： 2015年从 1月至 3月 ，共发生护理不良事件 37例，来源于全院各个科室 ，发生率居前位的是：医嘱处理错误、输液操作不 规范，虽未给患者造成严重不良后果，但也影响了 医院的护理安全。 一季度共上报护理不良事件 37例 12 涉及 10个临床科室 13 发生不良事件的主要原因 1、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制 度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高 比例。具体表现在用药查对不严，如进行治疗时 未严格做到 “ 三查八对 ” ，不查有效期，或核对 患者方式不正确，导致用药错误或者标本采集错 误。 2、由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专 科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，工作 流程不熟悉，查对制度落实不认真，对有些药物 在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的 病情变化不能及时判断而导致护理不良事件的发 生。 14 15 3、不 严 格 执 行 护 理分 级 制度：没有 严 格按照分 级护 理 制度 对 病人 观 察和巡 视 ，没有 认 真落 实 病人交接班制度 ，健康教育没有告知清楚， 对 有可能 发 生的不良后果无 预见 性。 4、 安全意 识 欠缺：因宣教不到位，或防范意 识 不 强 ， 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、 坠 床事件占最 高比例。大部分事件 发 生在夜 间 ，病人入睡或者起床入 厕时发 生。因夜 间 患者陪 护 减少、 护 士未及 时发现 安 全 隐 患、房 间 或 卫 生 间 地面湿滑等原因造成。 5、 护 士 长现场 督 导 力度不大，如：高危患者是否采取 有效防范措施，入院 评 估是否准确，病情 变 化 时 是否及 时评 估， 护 士 执 行医嘱、治 疗时 是否 严 格 查对 等，所 以 护 士 长应经 常提醒，警 钟长鸣 。 16 结合建立及实施病区临床护理层级 岗位的体会进行分析讨论 1、这些事件，是否可以避免发生？ 2、如果你是当班护士，应该怎么去做？报告医 生有哪些技巧？ 3、 如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何 防范意外事件发生？ 4、护理管理工作需要哪些改进？ 预防护理不良事件发生措施 17 1、 严 格落 实护 理核心制度、 岗 位 职责 ：制定完善的 护 理 规 章制度、 岗 位 职责 ，有培 训 、 检查计 划，按 计 划 进 行 检查 和抽 查 ， 经 常 检查 提 问护 士核心制度的掌握 及落 实 情况。重点增加 查对 制度 执 行情况的 检查频 率， 强 化 护 士 查对 意 识 。 2、 护 理部及科室加 强 对 新上 岗 人 员 的培 训 ，科室重点 加 强 对 本科疾病的常 规 培 训 ，制 订专 科疾病 护 理常 规 ， 定期 组织 培 训 学 习 ，不定 时 抽 查护 士 对 相关知 识 的掌 握。 组织护 士学 习 相关法律法 规 、各 项规 章制度、工作 流程，使 护 士牢固 树 立患者第一、安全第一的意 识 ，培 养良好的慎独精神。自 觉 履行 岗 位 职责 ， 护 理人 员 不能 因 为 工作繁忙而忽略必 须 的 查对环节 。 18 3、 强 化 责 任意 识 ，履行 职业职责 。 严 格 执 行分 级护 理制度， 密切 观 察患者病情 变 化， 对 老、幼、昏迷病人按需要加防 护栏 ， 对 躁 动 病人科室 应 酌情 应 用安全 约 束 带 或床档防止 坠 床， 悬 挂安全警示卡，防止因 护 理人 员 疏忽大意而 发 生意外。 4、做好患者入院 评 估，患者 发 生病情 变 化 时护 士及 时评 估， 及 时 采取有效的 护 理措施，做好高危患者的 质 量追踪 检查 。 5、 严 格 执 行 护 理不良事件主 动 上 报 制度：鼓励科室主 动 上 报 护 理不良事件并采取无 惩罚 性措施，采取多种途径上 报 ，如文 字上 报 、 电话 上 报 、 邮 箱上 报 。 护 理部定期召开 护 理不良事 件分析会， 对阶 段 时间 内 发 生的不良事件 进 行全 员 共享，达到 安全警示作用。 6、提高 护 士的 综 合素 质 ：包括医德、 专业 、技 术 、心理及身 体各方面的素 质 ，是做好 护 理工作的保障，慎独精神尤 为 重要 。 19 讨论主题之二：满意度、知晓率调查 本季度发放 330份问卷调查表，主要调查了解患者 的就医感受，涉及医院环境、卫生状况、医护人员 的服务情况以及患者对医院的意见和建议等方面， 收回 330份，所答项目 100%有效，据调查结果统计 ，本季度住院患者平均满意度为 90%,知晓率为 94% 。 1-3月份满意度、知晓率对比 20 各科室满意度、知晓率对比 21 存在问题 : 1、对个别护士的服务态度和语言不满意。 2、对住院期间护士巡视病房，观察病情频率不满意。 3、不清楚自己的护理等级。 4、对护士讲解的有关检查的注意事项不太理解。 5、对护士讲解的康复和健康指导相关知识不太理解。 6、入院宣教内容不详细，个别病人不知主管医生、主 管护士姓名。 22 原因分析 : 23 1、 护 理人 员 主 动 服 务 意 识 不 强 ，是影响 护 理服 务 的 主要因素。部分 护 士不安心本 职 工作， 对护 理工作缺 乏 热 情，主 动 服 务 意 识 不 强 ，影响 护 理 质 量的提高。 2、个 别 科室未合理排班，造成 护 理操作不及 时 ，如呼 叫响 时换药 不及 时 ，患者离院后更 换 床 铺 不及 时 ;基 础护 理如患者的生活 护 理及心理 护 理不到位，是患者 对护 理工作 产 生不 满 意的重要因素。 3、我院 护 理 队 伍整体水平不 够 高，学 历结 构不完善， 护 理 队 伍的知 识 水平与医院 发 展不平衡，特 别 是新入 职护 士 对护 理技 术 及理 论 知 识 掌握不好，是造成患者 不 满 意的重要原因。 4、病区患者文化 层 次偏低，不能完全理解健康教育内 容。 整改措施 : 1、科室自查自纠，质控体系有效运转。科室质控员联合 护士长切实发挥作用，并将发现问题及时反馈给科室。 2、推行护士长五查房，及时全面掌握科室护理状况。发 现问题及时改正。 3、各科护士长发挥指导检查作用和质控效力。 4、严格操作流程，加强巡视，密切观察患者变化 5、合理排班，将人力资源利用最大化。 7、加强业务学习，对各项知识及技能进行培训、考核。 8、将满意度调查与护理人员考核相结合，促进护理人员 在临床工作中更注重自身形象和自身技术，如着装、言 行举止、服务态度、技术水平等，利于服务质量的提高 24 讨论主题之三 ： 压疮 25 2011年在临床科室启用入院评估表，对每一位新 入院病人进行入院评估， 2015年 1季度全院共收治 病人数 3149人，通过 100%新入院患者评估，上报 压疮的高危风险例数共 24例，外带压疮 4例，分别 占总人数的 0.8%， 0.13%，一季度没有发生院内压 疮事件。 发生年龄 26 27 院外、难免压疮所占百分比 发生科室分布 28 压疮的预防措施与处理 1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患 者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险 评估，发现压疮者填写压疮情况报告表 (院外带入 压疮应有家属确认签名 )及压疮防治监控记录表， 压疮情况报告表在 24 小时内上报护理部，护理部 人员于 24 小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的 漏报。 2、根据 Braden 评分法对住院高危患者进行压疮风 险评估，对有发生压疮风险的患者积极采取各种 预防措施，杜绝院内非难免压疮的发生。 29 3、对外带压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有 （ 1）定时检查皮肤情况；（ 2）及时翻身，减少 组织压力。（ 3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无 渣屑，污染后及时更换（ 4）使用气垫床。（ 5） 改善机体营养状况。 （ 6）在骨隆突处和身体空 隙处垫软枕。（ 7）保持皮肤清洁干燥。（ 8）用 0.5%碘伏联合黑药进行疮面治疗。（ 9）使用 TDP 灯照射创面。（ 10）床头悬挂防压疮标识， 提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属 防范意识。 30 存在问题 1、压疮风险评估个别评分有错误。 2、个别高危压疮病人未按时进行再评估。 3、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂标识， 患者营 养支持不到位。 31 整改措施 1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准 ，严格掌握评 分标准，正确评估高危患者的压疮 风险，保证高危患者入院时压疮的 风险评估率达 到 100%。 2、发现压疮或高危患者及时通知护理部，并上报 报告表，杜绝压疮的漏报。 3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中 做到 “六勤 ”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗 、勤整理、勤更换。 4、夯实基础护理，保证患者的 “三短 ”“六洁 ”及时整 理及更 换床单元，保持整洁、干燥。 32 5、 对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措 施：及时有效 翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫 床、在骨隆突处和身体空隙处垫软 枕等。 6、上报压疮高危患者，及时评估参照以 往评分结 果，动态观察皮肤的变化，按时进行再评估，及 时发现病情变化。 7、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态 变化，及时 给与指导意见，并有督查记录。 8、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮 防护用具和 材料，正确实施治疗和护理。 33 讨论主题之四 ： 危重患者管理 危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面 ，优良的护理质量是保证病人康复的前提。为提 高危重患者的护理质量 , 降低护理差错事故的发生 ，现就存在或潜在的不安全因素进行分析，以引 起护理人员及管理者的高度重视。 34 本季度全院危重患者共上报 15类 204例 35 中山市护理管理培训班 362009-04-18 落实护士层级岗位，责任与能力相对应 n护士值夜班时 ,单独值班时 ,能获得支持 ，责任与能力相适应，体现层级岗位、 职责； n重危病人应由高年资护士管理； n病人可能出现的问题，护士能得到及时 的提示，帮助护士做出判断及处理。 本季度上报危重病人科室 12个 37 存在问题 ： 1、对危重症患者基本情况掌握不够详 细。 2、个别危重症患者的生活护理未做到 位。 3、病人多时未及时巡视病房。 4、对患者的健康宣教不够详细 38 改进措施 ： 1、加强对危重症患者的病历分析，及时了解患者病情 变化及用药护理。 2、对长期卧床、生活不能自理的患者加强基础护理。 3、按护理级别及时巡视病房，严防液体挂错、漏打或 空气进入输液管的情况发生。 4、规范危重症患者的护理记录单的书写，字迹清晰， 严禁涂改。 5、加强患者的健康教育，包括生活、饮食调护、情志 等方面的指导，针对患者的不同病情、体质进行个性 化的健康宣教。 39 讨论主题之五 ： 输血管理 输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较 常用的风险较大的一项技术操作，在实施输血治疗 过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、 血液的领取和输注，直到输血后的护理，整个过程 是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个 环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦， 甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同 时也容易引起医疗纠纷的风险。因此，必须对其进 行全程控制，以减少输血纠纷及输血传播疾病的发 生，从根本上提高输血安全性 40 全院输血情况统计 全院一季度共输血为 94例患者，用血量：悬浮红 细胞为 75.4，冰冻血浆 3750ml，冷沉淀 5。 41 涉及七个科，妇产科输血人次最多 66人 /次，占全院 输血总数 71%，输血量较大，输注浓缩红细胞 39，冰 冻血浆 3250ml，冷沉淀 5，占全院输血量 86%。 42 督导内容 1、 输血流程。 2、查对制度落实情况 3、责任护士 对患者基本情况掌握情况 43 万分之一的误差就会 造成 100%的灾难 44 1、护士对输血病人基本情况了解不全。 2、年轻护士对输血的流程不熟悉。 3、 血袋存放地点不固定。 4、个别护士输血三查八对回答不全。 存在问题 : 整改措施： 1、护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的 诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有 无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血 液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输 注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的 潜在危险。护士应运用自己的专业知识，针对病 人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求 ，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输 血的目的和必要性。 45 2、输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破 损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交 叉配合报告单和待输血液之间是否无误。 46 3、取回血液后